Lung cancer screening with low-dose CT integrated with pulmonary care in a public hospital in southern Brazil: results from the first 712 patients / Rastreamento de câncer de pulmão com TC de baixa dose integrada à assistência pulmonar em um hospital público no sul do Brasil: resultados dos primeiros 712 pacientes

ABSTRACT Objective: To describe the performance of a pulmonologist-led lung cancer screening program using low dose CT (LDCT) in a cohort of outpatients with stable respiratory diseases in the Brazilian public health care system. Methods: This was a retrospective analysis of the first two rounds of lung cancer screening of patients enrolled in the program. Inclusion criteria were being between 55 and 80 years of age, being a current or former smoker (smoking cessation ≤ 15 years), and having a smoking history ≥ 30 pack-years. LDCT results were interpreted in accordance with the Lung CT Screening Reporting and Data System, and those with a score of 3 or 4 were considered positive screening. Incidental pleuropulmonary findings were sought in all reports. Results: LDCTs were requested for 791 patients during the study period, and 712 patients (90%) met the screening criteria. The mean patient age was 63 years, and most participants were current smokers (56%) with emphysema (78.5%) and other pleuropulmonary findings on CT (64%). Screening was positive in 14.0% and 5.6% of the cases in the first and second screening rounds, respectively. Lung cancer was detected in 1.5% of the patients in both first and second rounds (positive predictive value: 11.0% and 26.6%, respectively). The rate of early-stage (TNM I or II) screen-detected non-small cell carcinoma was 64.3%. Of the patients with positive screening, 19% were lost to follow-up before investigation was complete. Conclusions: The results of this screening program suggest its adequate performance in a cohort of patients with significant respiratory morbidity. The loss to follow-up rate highlights the need for constant monitoring and interventions to ensure adherence.

RESUMO Objetivo: Descrever o desempenho de um programa de rastreamento de câncer de pulmão conduzido por pneumologistas usando TC de baixa dose (TCBD) em uma coorte de pacientes ambulatoriais com doença respiratória estável no sistema público de saúde brasileiro. Métodos: Análise retrospectiva das duas primeiras rodadas de rastreamento de câncer de pulmão em pacientes inscritos no programa. Os critérios de inclusão foram ter idade entre 55 e 80 anos, ser fumante atual ou ex-tabagista (cessação do tabagismo ≤ 15 anos) e carga tabágica ≥ 30 anos-maço. Os resultados do TCBD foram interpretados de acordo com o Lung CT Screening Reporting and Data System, e aqueles com pontuação 3 ou 4 foram considerados exames positivos. Achados pleuropulmonares incidentais foram verificados em todos os relatórios. Resultados: TCBD foram solicitadas para 791 pacientes durante o período do estudo, e 712 pacientes (90%) preencheram os critérios de rastreamento. A média de idade dos pacientes foi de 63 anos, e a maioria dos participantes era fumante atual (56%) com enfisema (78,5%) e outros achados pleuropulmonares na TC (64%). O rastreamento foi positivo em 14,0% e 5,6% dos casos na primeira e segunda rodada, respectivamente. O câncer de pulmão foi detectado em 1,5% dos pacientes tanto na primeira quanto na segunda rodada (valor preditivo positivo: 11,0% e 26,6%, respectivamente). A taxa de carcinoma de células não pequenas detectado em estágio inicial (TNM I ou II) foi de 64,3%. Dos pacientes com rastreamento positivo, 19% foram perdidos no seguimento antes da conclusão da investigação. Conclusões: Os resultados deste programa de rastreamento sugerem um desempenho adequado em uma coorte de pacientes com morbidades respiratórias significativas. A taxa de perda de seguimento destaca a necessidade de monitoramento constante e intervenções para garantir a adesão.

Fatores de risco para mortalidade hospitalar no implante de prótese valvar mecânica / Risk factors for hospital mortality in valve replacement with mechanical prosthesis

INTRODUÇÃO: A identificação dos fatores de risco pré-operatórios na cirurgia valvar visa à melhoria do resultado cirúrgico por meio da neutralização de fatores relacionados à mortalidade aumentada. Este estudo tem por objetivo identificar fatores de risco para mortalidade hospitalar em pacientes submetidos a implante de prótese valvar mecânica. MÉTODOS: Estudo prospectivo com aquisição retrospectiva de dados com 335 pacientes consecutivamente submetidos ao implante de prótese mecânica St Jude Medical, entre dezembro de 1994 e setembro de 2005, no Instituto de Cardiologia do RS, sendo 158 aórticos, 146 mitrais e 31 mitro-aórticos. Foi analisada a relação da mortalidade hospitalar com características demográficas e operatórias dos pacientes: sexo, idade, índice de massa corporal, classe funcional (NYHA), fração de ejeção, lesão valvar, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, creatinina, arritmia cardíaca, cirurgia cardíaca prévia, revascularização miocárdica, plastia tricúspide concomitante e caráter da cirurgia (eletivo, de urgência ou de emergência). Utilizada regressão logística para identificar os fatores de risco e quantificada sua influência pelo cálculo de odds-ratio. RESULTADOS: Ocorreram 13 (3,88 por cento) óbitos hospitalares. Características relacionadas à mortalidade aumentada foram creatinina sérica (P<0,05), fração de ejeção < 30 por cento (P<0,001), lesão valvar mitral (P<0,05), revascularização miocárdica (P<0,01), cirurgia cardíaca prévia (P<0,01) e reoperação (P<0,01). Odds ratio aumentado ocorreu para cirurgia cardíaca prévia (5,36; IC 95 por cento 0,94-30,56), revascularização combinada (5,28; IC 95 por cento 1,51-18,36), reoperação valvar (4,69; IC 95 por cento 0,93-23,57) e anuloplastia tricúspide associada (3,72; IC 95 por cento 0,75-18,30). CONCLUSÃO: A mortalidade observada encontra-se dentro dos parâmetros encontrados na literatura, com identificação de fatores reconhecidos cuja neutralização, mediante ...

OBJECTIVE: Identification of risk factors for cardiac surgery can improve surgical results. Our aim is to identify factors related to increased hospital mortality for patients who underwent mechanical cardiac prosthesis implant. METHODS: Prospective study with retrospective data acquirement study including 335 consecutive patients who underwent at least one implant of St. Jude Medical mechanical prosthesis between December 1994 and September 2005 at the Cardiology Institute of RS. Valve implants were 158 (47.1 percent) in aortic position, 146 (43.6 percent) in mitral and 31 (9.3 percent) in aortic and mitral. The following characteristics were analyzed in relation to hospital death: gender, age, body mass index, NYHA functional class, ejection fraction, type of valve lesion, hypertension, diabetes mellitus, serum creatinine, preoperative arrhythmias, prior heart surgery, CABG surgery, concomitant tricuspid valve surgery and operative priority (elective, urgent or emergent). Logistical regression was used to analyze data and odds-ratio was calculated for individual factors. RESULTS: During the follow-up there were 13 (3.88 percent) deaths. In-hospital mortality risk was associated with serum creatinine (P<0.05), ejection fraction < 30 percent (P<0.001), mitral valve lesion (P<0.05), concomitant CABG surgery (P<0.01), prior cardiac surgery (P<0.01) and reoperation (P<0.01). Increased odd-ratio were related to previous cardiac surgery (5.36; IC95 percent 0.94-30.56), combined revascularization (5.28; IC95 percent 1.51-18.36), valvar reoperation (4.69; IC95 percent 0.93-23.57) and concomitant tricuspid annulosplasty (3.72; IC95 percent 0.75-18.30). CONCLUSION: The mortality rate is within the parameters found in the literature, identifying recognized factors which neutralization by changes in surgical indication and medical management may enable risk reduction

A erotomania na neurose e na psicose / Erotomania in psychoses and neorosis

Este artigo aborda a questão da erotomania na mulher psicótica e a extensão desta noção à neurose, feita por Jacques-Alain Miller. Por que estender este termo à neurose visto que, desde os primórdios da psiquiatria, e mesmo na época de Freud e na de Lacan, ele sempre fora usado para se referir à psicose? A erotomania por definição é o delírio de ser amado. Ela difere do delírio de ciúme que, digamos assim, seria o delírio de não ser amado. Segundo Miller, querer ser amada, demandar amor, querer provas e, principalmente, falas de amor é uma característica feminina, uma maneira estritamente feminina de se colocar na relação com seu parceiro sexual. A mulher, por não ter seu gozo todo regulado pela função fálica, teria uma relação com uma Outra satisfação, como formula Lacan, ou seja, o gozo com a fala.

This paper deals with the notion of erotomania in the psychotic woman and its extension to the notion of neurosis, according to Jacques-Alain Miller. Why should this notion be expanded to neurosis once it has only been used to refer to psychosis since the early days of psychiatry and at the time of Freud and Lacan? Erotomania is, by definition, the frenzy of being loved. It differs from jealousy which could be considered the frenzy of not being loved. According to Miller, the wish to be loved, to demand for love, to want proofs of love and love talk is a feminine characteristic, a strictly feminine way of behaving in relation to her partner. According to Lacan, as women don’t experience pleasure exclusively in a phallic function, they experience another kind of pleasure, that with speech.

Loucos de amor! neuroses narcísicas, melancolia e erotomania feminina / Fools of love. Narcissistic neurosis, melancholy and female erotomania

A rica tradição psiquiátrica foi o solo da clínica estrutural desenvolvida por Freud e Lacan. Nela encontramos a descrição da erotomania. Ressaltamos seus vínculos com a sexualidade feminina, a melancolia e o narcisismo. Acreditamos que são indicações úteis para uma clínica das soluções psicóticas contemporâneas.

The rich psychiatric tradition was the source of the structural clinic developed by Freud and Lacan. There we find the description of erotomania. We will underline the links between female sexuality, melancholy and narcissism. We think that they can be very useful in managing the treatment of psychotic solutions in our days.