ABSTRACT
RESUMO: Fundamento: Estudos tém demonstrado que o protocolo precoce (P PREC) no estresse com dobutamina apresenta grandes vantagens sobre o protocolo padrão (P PD), sobretudo em relação ao tempo do exame e a dose acumulada do medicamento. Contudo, não sabemos ainda, se a administração precoce da atropina (ATR) compromete a forte ação inotrópica exercida pela dobutamina (D08) durante o ecocardiograma de estresse (ES).Objetivo: Comparar a evolução do volume diastólico final (VDF), do volume sistólico final (VSF), e da fração de ejeção (FE), entre os grupos precoce e padrão, nos vários momentos do teste bem como antes e após a administração da ATR. Métodos: Estudamos 35 pacientes (pt) no período de junho a dezembro de 2003, que apresentavam função ventricular esquerda normal e foram encaminhados para realização do ES com D08. Para melhor delineamento da borda endocárdica na aferição dos volumes, adicionamos o contraste ecocardiográfico (PESDA), obtendo ótimas imagens cardíacas. Os aparelhos utilizados foram: Sonnos 5500-HP e HDI 5000-ATL. Randomizamos aleatoriamente dois grupos: precoce, onde a ATR foi iniciada junto a dose de 20mcg/kg/min de D0B; e padrão, utilizando a ATR ao final do protocolo (junto a 4Omcg/kg/min de D0B). Resultados: Foram alocados 18 pt no P PREC e 11 pt no P PD, cujas médias foram: idade 62 anos, VDF 78ml, VSF 28ml, FE 66 por cento, em repouso. Houve um aumento significativo do VDF e FE, e uma redução do VSF; do basal para 20mcg/kg/min D0B (p=O,OOO1) em ambos os grupos. Isso significa, que houve um aumento médio de 27 por centona FC, 14 por cento no VDF e 21 por cento na FE por cento para o total da amostra; e obsevou-se uma queda significativa no VSF (p=O,OO2) no mesmo momento do teste,ou seja, houve uma queda média de 28 por cento no VSF aos 20mcg de dobutamina. E a adição da atropina conferiu uma redução ainda menor no VSF; com consequente aumento sobre a fração de ejeção. Na análise das variações relativas entre os dois grupos, a FE e a freqüéncia cardíaca foram maiores no P PREC (p=O,OO9) junto a 30mcg/kg/min D0B, bem como o VSF foi expressivamente menor nesse protocolo junto a mesma dose de D0B.Conclusão: A administração precoce da ATR além de não comprometer a ação inotrópica da D0B, contribui de modo positivo e aditivo à ação da amina, permitindo não só uma excelente resposta cronotrópica, mas também uma ótima resposta inotrópica precocemente.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Dobutamine/adverse effects , Echocardiography, Stress/methods , Echocardiography, Stress , Atropine/adverse effects , Myocardial ContractionABSTRACT
A case of women at he twentieth week of pregnancy, with severe mitral stenosis, is reported. She was treated by dilatation through percutaneous valveplasty wíth balloon, by transseptal via, showing relief of the symptomatology and carrying the pregnancy to term.