Enfermedad luxante de cadera: tratamiento con osteotomía de Salter seguimiento a largo plazo / Congenital hip dislocation: treatment with Salterïs osteotomy a long-term review

Diecinueve pacientes con 22 caderas luxadas congénitas fueron tratadas con reducción abierta y osteotomía de Salter del hueso innominado. El seguimiento clínico promedio fue de 24,7 años (rango entre 20,5 a 30,4 años), y el seguimiento radiológico promedio fue de 14,8 años (rango entre 5,9 a 24 años). Resultados excelentes y buenos se obtuvieron en 18 caderas (82 por ciento), utilizando el score de Gulman. El resultado radiológico fue excelente y bueno en 13 caderas (59 por ciento), según el score de Severin. Complicaciones: 6 caderas (27 por ciento) desarrollaron necrosis de la cabeza femoral tipo II de Bucholz y Ogden. Hubo un caso de infección profunda (4,5 por ciento). Nuestros hallazgos demuestran que la osteotomía de Salter proporcionan una mejoría real y persistente en pacientes con enfermedad luxante de caderas con displasia acetabular severa

Uso de antibióticos locales en el tratamiento de infecciones osteoarticulares / Use of local antibiotics in the treatment of osteo articular infections

La vancomicina cumple con los requisitos farmacológicos para ser agregado al cemento polimetilmetacrilato (PMMA). Este antibiótico es liberado del implante de cemento logrando elevados niveles en la zona operatoria por un período prolongado y con una efectiva acción antimicrobiana. En el período de junio 98 a mayo 99 fueron tratados 7 pacientes con una osteosíntesis infectada, 5 de ellas por staphylococcus aureus methicilina resistentes (SAMR), en quienes no se había logrado controlar la infección pese a múltiples cirugías previas y terapia antibiótica sistémica prolongada. El tratamiento consistió en un nuevo aseo quirúrgico complementado con un implante local de vacomicina en forma de perlas confeccionadas manualmente durante la cirugía. En 6 de los 7 pacientes con esta única intervención quirúrgica se logró controlar en forma definitiva la infección. La vancomicina tiene la ventaja de su disponibilidad en nuestro médio nacional así como la efectividad contra SAMR. Este implante de vancomicina al igual que en otras infecciones osteoarticulares siempre debe ser considerado como un arma terapéutica complementaria al aseo quirúrgico necesario para el tratamiento de estas infecciones

Enfermedad pilonidal crónica sacrococcígea / Chronic pilonidal sacrocoxigeal disease

Se revisan en forma retrospectiva los resultados del tratamiento quirúrgico electivo de la enfermedad pilonidal crónica sacrococcígea (QP). En un período de 8 años se intervinieron 50 pacientes, 74 por ciento de ellos del sexo femenino con un promedio etario de 28,6 años (extremos 16-69), 13 por ciento de ellos obesos y el 20 por ciento con marcado hirsutismo. La mitad tenía antecedente de uno o varios drenajes por abcesos recurrentes y 10 (20 por ciento) eran recidivados. El 70 por ciento de los casos fue sometido a una resección simple con cierre primario y el 14 por ciento a una plastia de Dufourmentel con 17 por ciento de infección superficial, un promedio de cicatrización de 38 días y 4,7 por ciento de recidiva. El resto (8 pacientes) se intervino con técnicas abiertas (especialmente la marsupialización) con un promedio de cicatrización de 40 días y sin recidiva. El seguimiento es completo en el 92 por ciento de los casos con un promedio de 44 meses (extremos 9-105) con una recidiva global de 4 por ciento. No existe una técnica ideal que pueda ser aplicable a todos los casos de QP. El tratamiento debe ser individualizado según la extensión y el grado de infección presente. El 72 por ciento de los casos sometidos a una resección simple con sutura primaria logra una cicatrización en 15 días. En los casos recidivados y/o complejos con múltiples trayectos fistulosos está indicada una técnica plástica. En los pacientes con infección franca preferimos la marsupialización que deja una zona cruenta más pequeña

Doble derivación en tumores periampulares irresecables / Double diversion in periampullary tumors

Los tumores periampulares, es decir, de cabeza de páncreas, ampolla, duodeno o vía biliar, en etapas avanzadas producen obstrucción biliar y/o duodenal. En los casos irresecables, sólo es posible el tratamiento paliativo a través de descompresión quirúrgica, endoscópica o percutánea. El objetivo del trabajo es presentar la experiencia lograda con el uso de doble derivación quirúrgica (biliar y gástrica) para estos pacientes. Un total de 22 pacientes, 14 hombres y 8 mujeres con 56 años de edad promedio, fueron operados con la técnica de doble derivación entre julio de 1988 a julio de 1997. En el 72,7 por ciento la irresecabilidad se definió durante la laparotomía exploradora. El 95 por ciento tenía ictericia y un 27 por ciento retención gástrica preoperatoria. Se obtuvo un tiempo promedio de hospitalización de 12 días y un 36 por ciento de morbilidad operatoria, destacando un 18 por ciento de alteración precoz del vaciamiento gástrico y 4,5 por ciento de hemorragia digestiva alta, en ningún caso requirió de nueva intervención quirúrgica. El seguimiento total es del 90 por ciento con sobrevida promedio de 11,9 meses y extremos de 3,5 a 24 meses. La doble derivación quirúrgica es un procedimiento que logra una buena paliación con morbilidad aceptable y sin mortalidad en esta serie

La operación cesárea en un hospital tipo II: estudio descriptivo de 347 casos de operación cesárea en el Hospital de Constitución durante el año 1995 / The caesarean surgery at a type III hospital: descriptive study of 347 cases of caesarean surgery at Constitución hospital during year 1995

Se revisaron 347 casos registrado de pacientes en las que se practicó la operación cesárea en el Hospital de Constitución durante el año 1995. Se observó que un alto porcentaje de los casos recibió una indicación electiva para el procedimiento. De las cesáreas indicadas electivamente, en el 57 por ciento de los casos lo fueron por causa de cicatriz de cesárea anterior o diagnóstico de pelvis viciosa. En el caso de la indicación de urgencia la principal causa la constituyó el sufrimiento fetal agudo. El resultado desde el punto de vista del estado del RN fue satisfactorio, superando los promedios regionales de RN de agpar y peso adecuados