ABSTRACT
Objetivo: Presentar un caso de derrumbamiento cervical en una paciente con neurofibromatosis y su resolución quirúrgica. Descripción: Estudio retrospectivo sobre una paciente de 29 años con antecedente de exéresis de neurofibroma cutáneo, en región cervical posterior a los 20 años. Consultó por cuadriparesia moderada a severa a predominio izquierdo, post traumatismo cervical por caída de su propia altura, cervicalgia, parestesias y signos de liberación piramidal. La Rx de columna cervical evidenció derrumbamiento vertebral con ángulo de cifosis de 35° y cambios distróficos. La TAC confirmó estrechamiento del canal medular a nivel C4-5. La IRM evidenció compresión medular con mielomalacia a nivel C4-5. Discusión: Se realizó tracción cervical bajo anestesia general y colocación de halo vest. Luego cirugía a dos tiempos. Primero abordaje anterior, corporectomía C4, C5 y C6, reemplazo corporal y fijación con placa y tornillos a los cuerpos de C3 y C7. En un segundo tiempo, se completó el tratamiento con abordaje posterior y fijación occipito-C7 con barras y ganchos sublaminares. La paciente evolucionó con notable mejoría neurológica. Los controles por imágenes mostraron buena descompresión medular, corrección de la cifosis y su consiguiente elongación cervical. Conclusión: El derrumbamiento cervical asociado a neurofibromatosis es una complicación extremadamente infrecuente. La hipermovilidad, dada por la importante elasticidad ligamentaria asociada a la neurofibromatosis, permitió la realineación del raquis cervical, facilitando el tratamiento quirúrgico por vía anterior.Una vez lograda la alineación quirúrgica, se completó el tratamiento con la fijación posterior.
Purpose: To report a case of cervical overthrow in a patient with neurofibromatosis and its surgical resolution.Description: Retrospective review of a 29-year-old female, with a history of cutaneous neurofibroma exeresis in the posterior cervical region. Moderate to severe quadriparesis was the main clinical manifestation, associated with cervicalgia, paresthesias and signs of pyramidal release. X-rays showed a severe vertebral overthrow with a 35° kyphosis angle and dystrophic changes. CT showed a narrowing of the spinal canal at C4-5. MRI confirmed spinal cord compression with myelomalacia at C4-5 levelDiscussion: Cervical traction under general anesthesia and halo vest placement. Afterwards, a two steps surgery was performed. First, anterior approach, C4, C5 and C6 corpectomy, vertebral body replacement and C3 to C7 fixation with plate and screws. Second, a posterior approach and occipito-C7 fixation with rods and sub-laminar hooks.The patient developed remarkable neurological improvement. The postoperative imaging studies showed good spinal cord decompression, kyphosis correction and its corresponding cervical elongation.Conclusion: Cervical spine overthrow associated to neurofibromatosis is an extremely infrequent complication. The hypermobility, due to the important ligament elasticity associated to Von Recklinghausen disease, allowed the realignment of the cervical spine, improving the conditions for an anterior surgical approach. Once achieved the surgical alignment, the treatment was completed with posterior fixation.