Effects of hypertonic sodium chloride solution on the electrophysiologic alterations caused by bupivacaine in the dog heart

The effects of various hypertonic solutions on the intraventricular conduction, ventricular repolarization and the arrhythmias caused by the intravenous (iv) injection of bupivacaine (6.5 mg/kg) were studied in sodium pentobarbital-anesthetized mongrel dogs. Hypertonic solutions, given iv 5 min before bupivacaine, were 7.5 percent (w/v) NaCl, 5.4 percent (w/v) LiCl, 50 percent (w/v) glucose (2,400 mOsm/l, 5 ml/kg), or 20 percent (w/v) mannitol (1,200 mOsm/l, 10 ml/kg). Bupivacaine induced severe arrhythmias and ventricular conduction and repolarization disturbances, as reflected by significant increases in QRS complex duration, HV interval, IV interval and monophasic action potential duration, as well as severe hemodynamic impairment. Significant prevention against ventricular electrophysiologic and hemodynamic disturbances and ventricular arrhythmias was observed with 7.5 percent NaCl (percent increase in QRS complex duration: 164.4 ± 21.8 percent in the non-pretreated group vs 74.7 ± 14.1 percent in the pretreated group, P<0.05; percent increase in HV interval: 131.4 ± 16.1 percent in the non-pretreated group vs 58.2 ± 7.5 percent in the pretreated group, P<0.05; percent increase in monophasic action potential duration: 22.7 ± 6.8 percent in the non-pretreated group vs 9.8 ± 6.3 percent in the pretreated group, P<0.05; percent decrease in cardiac index: -46 ± 6 percent in the non-pretreated group vs -28 ± 5 percent in the pretreated group, P<0.05). The other three hypertonic solutions were ineffective. These findings suggest an involvement of sodium ions in the mechanism of hypertonic protection

Hypertonic NaCl antagonizes cardiac arrhythmia induced by bupivacaine

We studied the effects of pretreatment with hypertonic solutions on the conduction disturbances and cardiac arrhythmias caused by iv injection of bupivacaine in anesthetized mongrel dogs. Bupivacaine was injected in doses of 3 ms/Kg and 6.5 mg/Kg. The hypertonic solutions used were 7.5% NaCl, 5.4% LiCi, 50% Glucose (5 ml/Kg and 20% mannitol (10 ml/Kg). Bupivacaine induced severe conduction disturbances, as reflected by significant increases in QRS complex duration, HV interval and IV interval, and severe hypertension. The arrhythmias observed wereÑ sinus node dysfunction, nonustained ventricular tachycardia, sustained ventriculara tachycardia and ventricular fibrillation. These effects were dose dependent, and were more evident with the higher dose of bupivacine. Among all the hypertonic sulutions tested, only 7.5% NaCl effectivelly protected against conduction disturbances and cardiac arrhythmias. These findings suggest an important role for socium overload in these situations and provide a potentially harmless tool for the treatment of anesthetic accidents with bupivacaine during regionalo anesthesia

Tratamento cirúrgico das arritmias cardíacas. Analise das técnicas empregadas em 40 pacientes / Surgical treatment of cardiac arrhythmias. Analysis of the technics used in 40 patients

São descritas e analisadas as técnicas cirúrgicas empregadas no Instituto do Coração do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para o tratamento da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e da taquicardia ventricular recorrente (TVR). Foram operados 17 pacientes com síndrome de WPW, com apenas 1 óbito (5,8%) e 23, com TVR, com 4 óbitos (17,3%). Todos os sobreviventes (87,5%) estão atualmente assintomáticos e a maioria (65,7%) não necessitou de drogas por um período que variou de 2 a 36 meses após a intervenção

Displasia ventricular direita arritmogenica. Aspectos clinicos e terapeuticos. / Arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Clinical and therapeutic aspects

Sao apresentados dois casos de displasia ventricular direita arritmogenica (DVDA), caracterizados pela substituicao parcial da musculatura do ventriculo direito (VD) por tecido fibroso e pela presenca de taquicardia ventricular (TV) recorrente. O 1o. paciente, um menino de 4 anos, apresentava quadros sincopais de repeticao. No estudo eletrofisiologico registraram-se potenciais tardios na face anterior e via de saida do VD; sob estimulacao induziu-se TV com imagem de bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Na ventriculografia notou-se formacao aneurismatica na mesma regiao. A area foi ressecada e reconstituida com dura-mater. A TV nao mais foi induzida no pos-operatorio e o paciente encontra-se, 8 meses apos, assintomatico e sem drogas antiarritmicas. O 2o. paciente, um homem de 6l anos, relatava crises de palpitacoes paroxisticas recorrentes. A estimulacao programada induziu TV com imagem de BRE somente apos infusao de isoproterenol. A ventriculografia mostrou acinesia localizada na via de entrada do VD. Propranolol venoso impediu inducao de TV; 4 meses apos continua asintomatico tomando propranolol oral. Os casos apresentam em comum: TV recorrente, potenciais tardios, ondas T negativas em precordiais direitas e TV com imagem de BRE e malformacoes localizadas do VD

Tratamento cirurgico das taquicardias paroxisticas da sindrome de Wolff-Parkinson-White. / Surgical treatment of paroxysmal tachycardia of Wolff-Parkinson-White syndrome

Entre 52 pacientes sintomaticos portadores da sindrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), 14 foram tratados cirurgicamente. A idade variou de 1 a 59 anos. Os criterios de indicacao cirurgica foram: a) refratariedade ao tratamento com drogas em 7 casos; b) intolerancia a drogas em 2 casos; c) associacao com outras anomalias cirurgicas em 5 casos. Quatro pacientes tinham anomalia de Ebstein sendo dois deles com formas frustras; 2 tinham disfuncao mitral, 2 coronariopatia e nos demais 6,o WPW era isolado. Em 9 casos o WPW era manifesto e em 5 do tipo "oculto". Em todos os pacientes, foi possivel interromper cirurgicamente a via anomala. Um paciente faleceu 48 h apos em sindrome de baixo debito cardiaco por septicemia grave. Os demais 13 pacientes estao assintomaticos, nao mais apresentam onda delta ao ECG e nao estao em uso de drogas antiarritmicas (seguimento de 2 a 12 meses). O sucesso obtido estaria relacionado a precisa localizacao da via anomala bem como a correta aplicacao da tecnica cirurgica

Tratamento cirúrgico da anomalia de Ebstein associada à síndrome Wolff - Parkinson-White / Surgical treatment of Ebstein's anomaly associated with Wolff-Parkinson-White syndrome

Os autores relatam o caso de paciente masculino, 19 anos, portador de anomalia de Ebstein associada a pre-excitacao direta, manifestada somente por crises frequentes de taquicardias, limitadoras e resistentes a terapeutica convencional. O estudo eletrofisiologico, realizado por ocasiao de estudo hemodinamico completo, demonstrou haver pre-excitacao ventricular por conexao anomala postero-septal direita participando no circuito de taquicardia. O paciente foi submetido a troca valvar por bio-protese de dura-mater e a interrupcao da via anomala. Houve desaparecimento da pre-excitacao, nao se demonstrando conducao retrograda e/ou anterograda, atraves dos testes de estimulacao artificial. Com base no resultado obtido, os autores concluem pela eficacia do tratamento cirurgico na interrupcao funcional da conexao anomala e propoem, como procedimento de rotina nesta anomalia,a investigacao eletrofisiologica e a seccao dos feixes anomalos quando presentes, mesmo em ausencia de arritmia previa