Afasia global sem hemiparesia: AVC ou transtorno conversivo? / Global aphasia without hemiparesis: stroke or conversion disorder?

CONTEXTO: A realização de diagnóstico neurológico e psiquiátrico em ambiente de emergência hospitalar com freqüência é uma tarefa complexa e exige colaboração interdisciplinar. Um dos diagnósticos diferenciais de doenças neurológicas é o transtorno conversivo, cuja característica principal é a presença de sintomas afetando funções motoras ou sensoriais, que sugerem desordem clínica ou neurológica, porém sem doença orgânica subjacente que explique o quadro. RELATO DE CASO: Os autores relatam o caso de uma paciente de 23 anos com apresentação clínica atípica de acidente vascular cerebral, afasia global sem hemiparesia, que foi inicialmente diagnosticada como transtorno psiquiátrico pelo serviço de clínica médica de emergência. CONCLUSÃO: Certas apresentações neurológicas podem ser interpretadas como transtorno conversivo pelas similaridades clínicas entre as duas desordens, raridade do quadro clínico, pela presença de sintomatologia psiquiátrica e fatores psicossociais nos pacientes neurológicos. Mesmo com apresentações neurológicas atípicas e sintomas psiquiátricos, pacientes com quadro sugestivo de transtorno conversivo devem ser sempre investigados de forma interdisciplinar.

BACKGROUND: The neurologic and psychiatric diagnosis in emergency settings are difficult tasks and require interdisciplinary effort. Conversion disorder is one of the differential diagnosis for certain neurologic disorders. The main characteristic is motor or sensory deficits suggesting neurologic or medical condition, but without organic disease that explains the symptoms. CASE REPORT: We present a 23 year-old-woman with an atypical clinical presentation of stroke: global aphasia without hemiparesis. This patient was initially diagnosed with conversion disorder by the internal medicine service in the emergency room. CONCLUSION: Some rare neurologic diseases can be interpreted as conversive disorders due to some reasons: clinical similarities between the two disorders, unusual clinical presentations, comorbidity of neurologic and psychiatric disorders and psychological features of the neurological patients. Patients presenting with atypical neurological or psychiatric symptoms, in which a diagnosis of conversion disorder is suspected, should always be investigated in an interdisciplinary setting.

Hypertension and depression

Apesar das altas prevalências de hipertensão arterial sistêmica e de depressão, o estudo da relação entre depressão e pressão arterial tem recebido pouca atenção da literatura. Nesse artigo são revisados os aspectos epidemiológicos, patofisiológicos, prognósticos e implicações no tratamento, relacionados à associação entre depressão e hipertensão arterial sistêmica. O método utilizado foi consulta ao banco de dados bibliográficos Medline, utilizando-se as palavras chave depression, blood pressure, blood pressure variability, physical morbidity, hypertension, mood, stress, hypertension, antidepressive agents e genetics, no período de 1980 a 2004. Encontramos descrições de prevalência aumentada de hipertensão em pacientes deprimidos, prevalência aumentada de depressão em pacientes hipertensos, associação entre sintomatologia depressiva e hipotensão e alteração da variação circadiana da pressão arterial de pacientes deprimidos. Acredita-se que mecanismos envolvendo hiperatividade de sistema nervoso simpático e influências genéticas possam ser a base fisiopatológica da relação entre depressão e hipertensão arterial sistêmica. Além disso, a presença de depressão pode piorar o curso da doença hipertensiva, e o uso medicações antidepressivas pode induzir aumento de pressão arterial, diminuição de pressão arterial e hipotensão ortostática, dificultando o manejo de pacientes com hipertensão arterial sistêmica.

Transtorno afetivo bipolardo tipo I na adolescência: dificuldades diagnósticas baseadas em um relato de caso / Type I bipolar disorder in adolescence: diagnostic difficulties based on a case report

É comum que pacientes com transtorno afetivo bipolar (TAB) do tipo I apresentem o início de seus sintomas durante a adolescência . Entretanto, os clínicos enfrentam grande dificuldade no estabelecimento deste diagnóstico devido à peculiaridades da doença nesta faixa etária. É apresentado um caso de TAB do tipo I, fase de mania, em um adolescente e säo discutidas as dificuldades diagnósticas que se apresentam nesta populaçäo.

Serviço Integrado de Neurogeriatria. Ambulatório da Memória - Análise dos resultados iniciais / Neurogeriatric Integrated Service. Memory Clinic - description of the initial results

Demência é o declínio da capacidade intelectual e adequação social em grau suficiente para afetar as atividades de vida diária. A demência pode ter várias etiologias, sendo algumas reversíveis. O Ambulatório da Memória do Serviço Integrado de Neurogeriatria da Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência - Hospital São Joaquim - propõe um modelo de atendimento multidisciplinar para o diagnóstico e tratamento das síndromes demenciais, com os seguintes resultados preliminares: dos 104 pacientes, 10 (9,6 por cento) não apresentavam deterioração intelectual. Dos 94 demais, 27 (28,7 por cento) tinham afecções potencialmentereversíveis: 18 casos de doença psiquiátrica; dois de doenças metabólicas; três de intoxicações exógenas e 4 casos de hidrocefalia. Foram 67 casos (71,2 por cento) de perda cognitiva causada por lesão estrutural, dos quais 42 pacientes (62,5 por cento) tinham doença de Alzheimer, que, atualmente possui tratamento específico. A proposta de uma equipe multidisciplinar, bem estruturada, pode beneficiar estes pacientes e seus familiares