Avaliação da reprodutibilidade das classificações de Outerbridge e da SFA para lesões condrais do joelho / Assessment of the reproducibility of the Outerbridge and SFA classifications for chondral lesions of the knee

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade da classificação de Outerbridge e da Sociedade Francesa de Artroscopia entre diferentes observadores e estabelecer uma comparação entre elas. MÉTODO: Foram utilizados 30 vídeos de artroscopia de joelho selecionados aleatoriamente demonstrando lesões condrais que foram classificadas por seis observadores, dois residentes em ortopedia do terceiro ano e quatro ortopedistas, entre os quais dois especialistas em cirurgia de joelho. A avaliação da reprodutibilidade intra e interobservador foi feita através do índice estatístico de Kappa. RESULTADOS: Como resultado da avaliação completa da classificação de Outerbridge com a totalidade dos observadores, encontramos um índice Kappa de 0,434411. Quanto à classificação proposta pela Sociedade Francesa de Artroscopia, encontramos um índice Kappa de 0,45166. CONCLUSÃO: A classificação de Outerbridge e da Sociedade Francesa de Artroscopia para lesões condrais é moderadamente reprodutível entre observadores. Comparando as duas classificações, a proposta pela Sociedade Francesa de Artroscopia se mostrou mais reprodutível, e os autores sugerem o uso dessa classificação como de escolha para a prática clínica da avaliação das lesões condrais do joelho.

OBJECTIVE: To assess the reproducibility of the Outerbridge and the French Society of Arthroscopy classifications between different observers, and to establish a comparison between them. METHOD: Thirty videos on randomly selected knee arthroscopy procedures demonstrating chondral lesions were used. These were classified by six observers: two third-year orthopedics residents and four orthopedic surgeons, of whom two were knee surgery specialists. The intraobserver and interobserver reliability was evaluated by means of the kappa index. RESULTS: The result from the complete evaluation on the Outerbridge classification with all the observers gave a kappa index of 0.434411. For the classification proposed by the French Society of Arthroscopy, the kappa index was 0.45166. CONCLUSION: The Outerbridge and French Society of Arthroscopy classifications for chondral lesions are moderately reproducible between observers. Comparing the two classifications, the proposal from the French Society of Arthroscopy was shown to be more reproducible, and the authors suggest that this classification should be used preferentially in clinical practice for evaluations on chondral lesions of the knee.

Condromatose sinovial / Synovial chondromatosis

Paciente masculino, 34 anos de idade, apresentou dor forte em joelho esquerdo associado à incapacidade funcional sem fator desencadeante aparente. Procurou atendimento médico em dezembro de 2006, quando lhe foram prescritos AINES. Após um ano relatou aumento do edema e da dor no local. Foi encaminhado ao especialista em joelho com suspeita de lesão meniscal. Ao exame, foram detectados edema intenso da articulação com limitação de movimento, dor exacerbada e punção articular negativa; como não apresentava alterações nas radiografias simples, foi solicitado exame de ressonância magnética do joelho. Ao exame de ressonância magnética, evidenciou-se volumoso acúmulo de líquido intra-articular, associado à acentuada proliferação sinovial, destacando-se espessamentos focais formando grumos com sinal intermediário em T1 e T2 e discreto hipossinal em T2 sugestivo de sinovite vilonodular pigmentada com meniscos e ligamentos íntegros. Paciente foi submetido a artroscopia do joelho esquerdo que evidenciou fragmentos irregulares e esbranquiçados, sendo então realizada artrotomia com retirada da lesão e sinovectomia ampla, o material foi enviado para exame anatomopatológico, o qual evidenciou presença de condromatose sinovial. Após oito meses de cirurgia, o paciente apresenta-se sem queixas, joelho esquerdo com amplitude de 130º sem derrame articular ou sinais inflamatórios. A condromatose sinovial é uma metaplasia benigna rara da membrana sinovial, originando a formação de corpos livres cartilaginosos no espaço articular de difícil diagnóstico, já que 95 por cento dos nódulos, quando não calcificados, podem passar desapercebidos radiologicamente.

Male patient, 34 years old, had severe pain in his left knee in association with functional incapacitation, with no apparent triggering factor. He sought medical attention in December 2006, at which time he was prescribed NSAIDS. After a year, reported increased swelling and pain at the site. He was referred to a knee specialist with a suspected meniscal injury. Upon examination, we detected severe swelling of the joint with limitation of motion, pain exacerbated, and negative joint aspiration. Since simple radiographic results were normal, an MRI of the knee was requested. The MRI revealed massive accumulation of synovial fluid, together with marked synovial proliferation, especially focal thickening clumps with intermediate signal on T1 and T2, a hypointense signal on T2, and discreet suggestive of pigmented villonodular synovitis with intact meniscus and ligaments. The patient underwent arthroscopy of the left knee, which revealed whitish irregular fragments, and underwent arthrotomy with removal of the lesion and extensive synovectomy. The material was submitted to pathological examination, which showed the presence of synovial chondromatosis. Eight months after surgery, the patient presents with no complaints, with a 130º range in the left knee without joint bleeding or signs of inflammation. Synovial chondromatosis is a rare benign metaplasia of the synovial membrane, leading to the formation of cartilaginous loose bodies in the joint space. It is difficult to diagnose because 95 percent of the nodules, when not calcified, can be overlooked radiologically.