Distração osteogênica mandibular na síndrome de Pierre Robin / Mandibular distraction osteogenesis in Pierre Robin syndrome – case report

Distração osteogênica (DO) é um método desenvolvido para induzir neoformação tecidual entre dois segmentos de um osso e desencadeia neoformação óssea a partir da separação cirúrgica de duas estruturas ósseas que antes constituíam uma única unidade. A DO é um procedimento amplamente indicado nos casos de pacientes que apresentam síndromes ou deformidades dentofaciais severas, e ainda traz a possibilidade de expansão transversal cirúrgica da mandíbula, através da distração de sínfi se mandibular. O presente trabalho se propôs a apresentar o caso clínico de uma paciente portadora da Síndrome de Pierre-Robin que foi submetida a DO mandibular para a correção da micrognatia mandibular no intuito de melhorar a deglutição e a respiração da paciente, adquirindo ganho na qualidade de vida, uma vez que a mesma encontra-se com respiração induzida por traqueostomia e alimentação por sonda gástrica. Pôde-se concluir que a DO é uma técnica cirúrgica amplamente utilizada pela área médica para a correção de grandes deformidades craniofaciais, além de ser uma técnica que permite sua aplicação em diferentes estágios do crescimento e desenvolvimento craniofacial. Neste caso clínico, talvez pela severidade da micrognatia apresentada ou pela escolha do parafuso distrator interno reabsorvível, não foi possível observar ganhos expressivos no avanço da mandíbula que pudessem possibilitar a decanulação da paciente, sendo indicada nova intervenção cirúrgica em momento oportuno ainda a ser determinado...

Distraction osteogenesis (DO) is a method designed to induce tissue formation between two segments of a bone, and to initiate bone growth from the surgical separation of two bone segments. The DO is a procedure widely indicated in cases of patients with severe dentofacial deformities, and also brings the possibility of transverse surgical expansion of the mandible, through the symphysis distraction. This study aimed to present a case report of a patient of Pierre-Robin syndrome, who underwent mandibular DO to correct mandibular micrognathia in order to improve swallowing and breathing, improving quality of life. It could be concluded that the DO is a surgical technique widely used by the medical fi eld for correction of large craniofacial deformities, and is a technique that allows its application in different stages of growth and craniofacial development. In this particular clinical case, perhaps due to the severity of micrognatia or the use of a resorbable internal distractor screw, it was not observed a signifi cant advancing of the mandible that could enable decannulation of the patient. So it has indication for another surgical intervention, at an appropriate time yet to be determined...

Alterações transversais dentárias no arco inferior decorrentes da expansão rápida da maxila cirúrgica: avaliação de dois métodos / Changes in cross dental arch lower consequent from rapid maxillary expansion surgery: evaluation of two methods

O objetivo deste trabalho foi avaliar possíveis alterações no arco inferior decorrentes da expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (Erma c) por meio de dois métodos: modelos digitais e cefalometria radiográfica computadorizada póstero-anterior.A amostragem foi constituída por 45 modelos de gesso e 45 telerradiografias em norma frontal obtidas de 15 pacientes, sendo seis do sexo masculino e nove do sexo feminino, com média de idade de 23,3 anos (mínima de 18 anos e a máxima de 35 anos de idade) que foram submetidos à Ermac. As amostras foram avaliadas no pré-tratamento (TI), três meses (T2) e seismeses (T3) pós-disjunção cirúrgica. Nos modelos digitais foram mensuradas as distâncias transversais de caninos a segundos molares e nas telerradiografias a distância intermolar (B6-6B). Como resultado a análise de modelos não demonstrou diferenças estatisticamente significantes (p < 0,05) em nenhum dos tempos estudados, com exceção dos primeiros molares que tiveram um aumento de 0,43 mm de T I para T2 e a análise cefalométrica detectou um aumento estatisticamente significante de 1,52 mm de TI para T2. Concluiu-se que os dois métodos de avaliação são viáveis clinicamente e, com relação aos resultados encontrados, apesar dos dois métodos estudados demonstrarem alterações transversais estatisticamente significantes, não se observourelevância clínica.

The objective of this work was to evaluate possible changes in lower arch arising from surgically assisted rapid maxillary expansion (Sarme) using two methods: digital models and computerized radiographic postero-anterior cephalometry. The sampling consisted of 45 plaster models and 45frontal teleradiographs obtained from 15 patients, 6 male and 9 female, with mean age of 23.3 years (minimum 18 and maximum of 35 years old) who were submitted to Sarme. The samples were evaluated in pre-treatment (T1), threemonths (T2) and six months (T3) post surgery disjunction. Digital models were measured in the transverse distances from second molars to canines and in teleradiographs the inter-molar distance (B6-6B). The results of model analysis showed no statistically significant differences (p < 0.05) in any of the times studied, except the first molars that had an increase of 0.43 mm for Ti and T2 and cephalometric analysis detected statistically significant increase of 1.52 mm from T1 to T2. It was concluded that both methods of evaluation are feasible clinically and with regard to results, although the two methods show statistically significant changes cross, there was no clinical relevance.

Avaliação cefalométrica da estabilidade pós-expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente / Cephalometric evaluation of the post surgically assisted rapid maxillary expansion stability

OBJETIVO: avaliar as possíveis alterações e a estabilidade dentária e esquelética no sentido transversal, bem como as possíveis alterações verticais da face (AFAI), produzidas pela Expansão Rápida da Maxila Assistida Cirurgicamente (ERMAC). MÉTODOS: a amostra selecionada para este estudo retrospectivo foi composta por 60 telerradiografias em norma frontal, de 15 pacientes, sendo 6 do gênero masculino e 9 do gênero feminino, com média de idades de 23 anos e 3 meses. O disjuntor Hyrax foi instalado e o procedimento cirúrgico adotado envolveu a separação da sutura palatina mediana e não-abordagem da sutura pterigomaxilar. A ativação foi realizada do terceiro dias após a cirurgia até o término da expansão, determinada por critérios clínicos. Todos os pacientes foram radiografados nas fases pré-expansão (T1); pós-expansão imediata (T2); 3 meses pós-expansão, com o próprio disjuntor como contenção (T3); e 6 meses pós-expansão, com a placa removível de acrílico como contenção (T4). Medidas lineares foram obtidas a partir dos traçados cefalométricos gerados por um programa computadorizado (Radiocef Studio 2) e analisadas estatisticamente pelos testes de variância (ANOVA) e Tukey ao nível de 5 por cento de significância. RESULTADOS E CONCLUSÕES: concluiu-se que a ERMAC produziu aumentos estatisticamente significativos da cavidade nasal, da largura maxilar e da distância intermolares superiores, de T1 para T2, os quais se mantiveram em T3 e T4. A largura facial e as distâncias intermolares inferiores não apresentaram alterações após a ERMAC. Avaliando o comportamento vertical da face, notou-se um aumento da AFAI nas fases T1 para T2, que diminuiu após a contenção de 3 meses (T3) e permaneceu estável em T4, embora aumentada se comparada com T1.

AIM: This study evaluated the stability of the dental and skeletal changes produced by the Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion (SARME) in transversal and vertical dimensions. METHODS: The sample selected for this retrospective study was comprised by 60 posteroanterior cephalograms, of 15 patients (6 males and 9 females), with mean age of 23.3 years. An Hyrax appliance was used and the surgical procedure was characterized by the midsagittal osteotomy and non approach of pterygopalatine suture. The beginning of activation occurred in the third postoperative day, being that the limits for the expansion were determined by eminently clinical criteria. All the patients were radiographed in the following phases: pre-expansion (T1), immediate post-expansion (T2), three months post-expansion (with the Hyrax appliance as retention) (T3), and six months post-expansion (with the acrylic removable plate as retention) (T4). Linear measurements were obtained from the cephalograms tracings generated by a computerized program (Radiocef Studio 2) and statistically analyzed by the variance test (ANOVA) and Tukey at the 5 percent level of significance. RESULTS AND CONCLUSION: It was concluded that SARME produced a statistically significant increase of nasal cavity, maxillary width, upper intermolars distance, from T1 to T2, which were maintained in T3 and T4. The facial width and the lower intermolars distance did not presented changes after the SARME. Evaluating the vertical behavior of the face, it was observed an increase of anterior inferior facial height in phases T1 to T2 that decreased after three months of retention (T3) and maintained stable in T4, although increased if compared with T1.

Método de avaliação da repercussão dentária e periodontal decorrente da expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente - relato de caso / Evaluation method of dental and periodontal response to surgical assisted rapid maxillary expansion - case report

A expansão da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) é um processo dos procedimentos de escolha para correção da deficiência transversal em pacientes adultos. A proposta deste artigo é apresentar uma metodologia de medição realizada com o auxílio de uma nova tecnologia: o Scanner 3D. No caso clínico apresentado, foram avaliadas as distâncias transversais, a altura da coroa clínica e a inclinação dentária dos dentes posteriores em 3 tempos: antes do trabalho (T1), 3 meses após a expansão (T2), e 6 meses após a ERMAC (T3). Concluiu-se que a ERMAC demonstrou efetividade e estabilidade imediata na correção da deficiência maxilar transversal, sem acarretar em prejuízos no periodonto, nos tempos analisados. Há necessidade de sobrecorreção, para prevenir a recidiva da inclinação dentoalveolar produzida com esse procedimento. O método proposto para a avaliação se mostrou inovador e de fácil utilização para o ortodontista, diminuindo o tempo de trabalho para avaliação das variáveis.

Osteotomia unilateral da maxila: técnicas e relato de casos clínicos / Unilateral maxillary osteotomy: techniques and clinical reports

A correção da relação transversal é uma das prioridades dentro da Ortodontia. Uma das causas da deficiência transversal é a atresia maxilar, que pode ou não estar acompanhada de uma mordida cruzada posterior. Possui etiologia multifatorial e deve ser diagnosticada e tratada em estágios precoces. Após a completa maturidade esquelética, a expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) constitui uma boa opção para a correção de mordidas cruzadas unilaterais e bilaterais em pacientes adultos. Desse modo, o presente estudo teve como objetivo fazer uma revisão da literatura da ERMAC para a correção da atresia maxilar unilateral e apresentar dois casos clínicos para ilustrar o recurso.