Estimulaçäo com adaptaçäo de freqüência controlada pelo sistema nervoso autônomo - uma avaliaçäo clínica / ANS controlled rate-adaptive pacing: a clinical evaluation

Para o tratamento da incompetência cronotrópica, marcapassos com adaptaçäo em freqüência baseados em diferentes sinais de sensores têm sido desenvolvidos, visando restaurar o mecanismo fisiológico em malha fechada e utilizando informaçäo fornecida pelo sistema nervoso autônomo (SNA). A medida da impedância cardíaca unipolar permite a monitorizaçäo do estado de contraçäo do coraçäo, diretamente relacionado ao tônus simpático. Marcapassos uni ou bicamerais com sistemas responsivos controlados pelo SNA foram implantados em 262 pacientes em vários centros clínicos. Protocolos de exercícios clíncos, monitorizaçäo por Holter, testes de estresse psicológico e estudos adicionais visando uma variaçäo intencional do tônus simpático confirmaram a resposta fisiológica em freqüência para os vários tipos de mudanças hemodinâmicas.

Estudo multicêntrico comparativo de quatro diferentes tipos de sensores: atividade, acelerômetro, temperatura e período de pré-ejeçäo / Comparative study with different rate adaptive pacing systems

Recentemente diferentes princípios têm sido utilizado para estimular o coraçäo na tentativa de recuperar o débito cardíaco. Neste estudo multicêntrico, foram comparadas as respostas à estimulaçäo por 4 tipos de sensores, sendo 3 tipos de resposta de alça aberta (atividade física, acelerômetro e temperatura venosa central) implantados em 30 (SSIR-8 e DDDR-22), 9(SSIR-5 e DDDR-4) e 12 (SSIR) pacientes respectivamente. Um outro sensor do tipo alça fechada, sensível às variaçöes do sitema nervoso autôno, foi implantado em 57 pacientes, todos no modo DDDR. Os resultados obtidos durante a realizaçäo de atividade física diária, de teste ergométrico e de Holter de 24 horas foram comparados sendo possível observar uma maior fidelidade na curva de resposta de frequência frente a atividade física, nos pacientes submetidos à estimulaçäo de alça fechada

Estimulaçäo cardíaca atrioventricular sincrônica através de um eletrodo flutuante único (Modo VDD) / Synchronous atrioventricular stimulation of the heart with a single floating electrode (Mode VDD)

Um marcapasso bicameral que utiliza um eletrodo flutuante único para estimulaçäo no modo VDD foi implantado em 25 pacientes com distúrbios da conduçäo intra-cardíaca do tipo bloqueio atrioventricular total (21 pacientes) ou de 2o. grau (4 pacientes). Presumiu-se funçäo sinusial normal através do eletrocardiograma convencional e da história clínica. As etiologias dos distúrbios de conduçäo foram a miocardioesclerose (22 pacientes), cirúrgica (2 pacientes) ou a doença de Chagas (1 paciente). O eletro flutuante único SL 60 (Biotronik), dotado de dois sensores atriais situados a 13 cm da extremidade que contém o eletrodo ventricular unipolar, foi introduzido por via transvenosa. As medidas eletrofisiológicas (média +/_ erro padräo) no implante foram onda P de 2,87 +/_ 0,27 mV, QRS de 10,97 +/_ 0,92 mV e linmiar de estimulaçäo ventricular de 0,51 +/_ 0,04 V. O gerador de pulsos Dromos SL (Biotronik) foi mantido na programaçäo padräo. Após implante os pacientes realizaram teste ergométrico e/ou eletrcrdiograma ambulatorial de 24 horas. As complicaçöes registradas foram a perda da sensibilidade atrial em dois pacientes (8 por cento), requerendo reposicionamento do eletro, insuficiência cronotrópica ao exercício por bradicardia sinusal em um (4 por cento) e estimulaçäo de músculo peitoral ou inibiçäo temporária do gerador por miopotenciais em um (4 por cento), solucionada por reprogramaçäo. Em até 6 meses de seguimento, 24 pacientes (96 por cento) apresentam sincronismo atrioventricular adequado graçs estimulaçäo procuzida pelo marcapasso implantado. O implante de um marcapasso atrioventricular sequencial com eletrodo flutuante único é simples e a estimulaçäo VDD é efetiva em pacientes com bloqueios cardíaco e funçäo sinusal normal. Seu uso em pacientes chagásicos deve ser avaliado, pois miopotenciais cardíacos reduzidos podem comprometer a sensibilidade atrial.

Ventricular evoked response for use in cardiac transplant monitoring

A new method for non-invasive monitoring of acute rejection after heart transplantation is presented. The method is basead on the evaluation of telemetrically obtained epimyocardial electrograms using implanted pacemakers and electrodes with fractal surface structure. Parameters derived from the ventricular evoked response from stimulated heart beats are significantly related to acute cellular rejection of grade 2 and higher, as confirmed by endomyocardial biopsy. The results with regard to sensitity (93 por cento) and specificity (76 por cento) emphasize the potential of this new method for substantially reducing the number of endomyocardial biopsies, that are up to now required for a safe rejection surveillance in transplant patients.

ANS controlled closed loop cardiac pacing - a multicenter study

A pacemaker system has been developed that in controlled by the autonomic nervous system (ANS). It measures the intracardiac impedance and derives a measure for the sympathetic drive from specific characteristics of the impedance curves. The pacing rate is adapted to this measure and thus is put under closed loop control of the ANS. In this paper the validity of the sensor principle and calculation of pacing rate were investigated. The formation of a closed-loop pacing rate regulation was demonstrad. Furthermore the entire system was validated in a clinical stting evaluating rate adaptive performance and benefit for the patient.

Progressos da estimulaçäo cardíaca artificial / Progress in the electrotherapy of the heart

A interaçäo do sistema nervoso autônomo (SNA) e o coraçäo é estudada por um novo campo interdisciplinar conhecido como neurocardiologia, o qual apresenta a mais nova estratégia para a estimulaçäo eletrocardiológica. Nesse contexto, o restabelecimento do cronotropismo com estimulaçäo de malha fechada, assim como a prevençäo e o tratramento de arritmias malignas, pela modulaçào do SNA, säo da mais alta prioridade. O objetivo principal, em relaçäo à meta, consite na monitoraçäo apropriada da estimulaçäo e do equilíbrio autonômico, respectivamente, de tal forma que a neuromodulaçào dos eferentes cardíacos possa ser estabelecida. O eletrodo, como interface a nível celular, torna-se de importância essencial. A interface eletrodo-miocárdio é determinada pela estrutura da camada de Helmholtz em relaçäo ao seu comportamento físico, eletroquímico e fisiológico. O transporte de elétrons, bem como as reaçöes eletroquímicas determinando a biocompatibilidade da interface, podem ser melhorados pela microestrutura do componente sólido, criando um revestimento de superfície fractal com nitreto de titânio ou irídio. Estudos experimentais e clínicos demonstravam que a estrutura fractal assegura polarizaçäo desprezível e melhor detecçäo, detectando a resposta evocada das células do miocárdio. Assim, torna-se possível monitorar a resposta neural do miocárdio como consequência de distúrbio cronotrópico sobreposto. O eletrodo de estimulaçäo também monitora a atividade simpática extraída das mediçöes de impedância intracardíaca, o que significa fornecer um novo princípio da adaptaçào de frequência, no qual o marcapasso é uma parte integrante do SNA, restabelecendo o cronotropismo normal. O melhor desempenho interface com eletrodo abre novas perspectivas para o tratamento e a prevençäo de taquiarritmias no acompanhamento de transplantes do coraçäo para diagnóstico de rejeiçäo.