O sofrimento psíquico de trabalhadores em situação de desemprego em Porto Velho ­ RO / The psychic suffering of unemployed workers in Porto Velho - RO

O estudo teve como objetivo analisar o sofrimento psíquico dos trabalhadores em situação de desemprego atendidos pelo Sistema Nacional do Empregado - SINE Municipal de Porto Velho - RO. Trata-se de uma pesquisa de cunho quantitativo, descritiva e transversal, com 50 trabalhadores em situação de desemprego. Aplicou-se uma entrevista sociodemográfica e o teste Self-Reporting Questionnaire - SRQ-20. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. A amostra constituiu-se de 60% do sexo masculino e 40% do sexo feminino, 14% deles estavam a mais de um ano sem emprego e 84% estavam fazendo "bicos". Observou-se a prevalência de transtorno mental comum (TMC) em 50% dos trabalhadores, 75% apresentam humor depressivo/ansioso, 52% demonstram decréscimo de energia vital, 35% aparecem sintomas somáticos e 34% manifestam pensamentos depressivos. Os resultados demonstram elevadas prevalências de TMC e sintomas depressivos, ansiosos e somatoformes entre os trabalhadores em situação de desemprego no SINE. Conclui-se que, é importante direcionar ações de prevenção e enfrentamento ao cuidado com a saúde dos trabalhadores no estado.

The objective of this study was to analyze the psychic suffering of workers in unemployment situations attended by the National System of Employee - SINE Municipal of Porto Velho - RO. It is a quantitative, descriptive and cross-sectional survey with 50 unemployed workers. A sociodemographic interview and the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) were applied. The study was approved by the Research Ethics Committee of the institution. The sample consisted of 60% male and 40% female, 14% of them were more than a year without work and 84% were making "beaks". The prevalence of common mental disorder (CMD) was found in 50% of the workers, 75% had depressed / anxious moods, 52% showed a decrease in vital energy, 35% had somatic symptoms and 34% had depressive thoughts. The results demonstrate a high prevalence of TMC and depressive, anxious and somatoform symptoms among unemployed workers in the SINE. It is concluded that it is important to direct actions of prevention and coping with the health care of workers in the state.

Grupo de apoio psicológico aos trabalhadores em situação de desemprego / Support group for unemployed workers / Grupo de apoyo psicológico a trabajadores desempleados

Resumo A legislação do trabalho em vigência no Brasil intensificou formas mais flexíveis de contratação de força de trabalho e métodos de produção mais ajustáveis ao mercado, o que contribui para o aumento do desemprego no país. As mudanças afetaram diretamente a saúde mental dos trabalhadores, que passaram a se submeter a pressões e formas mais rígidas de contratação. Diante do cenário atual, este artigo objetiva analisar uma experiência de um grupo de apoio psicológico com trabalhadores em situação de desemprego, desenvolvido em uma clínica-escola de Psicologia da região Norte do Brasil. Foram realizados sete encontros, com média de duração de 90 minutos cada, o aceite foi estabelecido por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os participantes tinham idades entre 37 e 51 anos, sendo dois homens e três mulheres; o tempo mínimo de desemprego foi de oito meses e o máximo de dois anos. Verificou-se que estes valorizavam o trabalho formal em detrimento do informal, pois o primeiro representava maior reconhecimento social, segurança e estabilidade profissional. A situação de desemprego gerou sentimentos de perda, humilhação e exclusão social que repercutiram no estado de humor, no aumento da ansiedade e do estresse. Conclui-se que a Psicologia pode oferecer suporte baseado em uma escuta acolhedora e compreensiva dos fenômenos ligados ao mundo do trabalho e/ou nas repercussões ligadas à subjetividade dos trabalhadores em situação de desemprego.(AU)

Abstract The labor legislation in force in Brazil has improved flexible forms of employment recruitment and labor-intensive production techniques, which contributes to the increase in the country unemployment rates. With the pressure and more rigid forms of hiring, these changes directly affected the mental health of workers. Considering that, this article aims to analyze the experience of a support group for unemployed workers developed in a school psychology clinic in Northern Brazil. The intervention consisted of seven meetings with an average duration of 90 minutes each, and the group was formed by two men and three women aged from 37 to 51 years, with minimum unemployment time of eight months and maximum of two years; all individuals agreed to participate by signing the Informed Consent Term. The participants reported preferring formal work over the informal one, for it represents greater social recognition, security, and professional stability. Unemployment evoked feelings of loss, humiliation, and social exclusion, besides impacting humor and heightening anxiety and stress. The results indicate that psychology can offer support based on a welcoming and comprehensive listening of phenomena related to the world of work and/or consequences of unemployment on workers' subjectivity.(AU)

Resumen La nueva legislación laboral en Brasil intensificó formas más flexibles de contratación de fuerza laboral y métodos de producción más ajustables al mercado de trabajo, lo que contribuye al aumento del desempleo en el país. Los cambios afectaron directamente la salud mental de los trabajadores que pasaron a someterse a presiones y formas más rígidas de contratación. Ante el escenario actual, este artículo tiene como objetivo analizar la experiencia de un grupo de apoyo psicológico a trabajadores en situación de desempleo, desarrollado en una clínica-escuela de psicología de la región Norte de Brasil. Se realizaron siete reuniones, con media de duración de 90 minutos cada una, y se obtuvo el consentimiento por medio de la firma del documento de consentimiento informado. Los participantes tenían edades entre 37 y 51 años, siendo dos hombres y tres mujeres; el tiempo mínimo de desempleo fue de ocho meses y el máximo de dos años. Se observó que los participantes valoraban el trabajo formal en relación a lo informal, pues aquel les garantía un mayor reconocimiento social, seguridad y estabilidad profesional. La situación de desempleo les generó sentimientos de pérdida, humillación y exclusión social, que repercutieron en el estado de humor, en el aumento de la ansiedad y el estrés. Se concluye que la psicología puede brindar soporte por medio de una escucha acogedora y comprensiva de los fenómenos relacionados al mundo laboral y/o a las repercusiones asociadas a la subjetividad de los trabajadores en situación de desempleo.(AU)

Vivências de prazer-sofrimento na organização do trabalho dos policiais militares da Região Norte / Experiences of pleasure-suffering in the work organization of military police officers in the Northern Region

Este estudo analisou as vivências de prazer-sofrimento dos policiais militares de um batalhão da região Norte e como estas influem na execução de suas atividades. Os pressupostos teórico-metodológicos procederam da Psicodinâmica do Trabalho. Foram realizados seis encontros em grupo com a participação de 17 policiais, sendo 14 homens e três mulheres. As temáticas investigadas foram divididas em cinco eixos: condições precárias de trabalho; perfil do policial; reconhecimento dos pares, superiores e sociedade; prazer-sofrimento no trabalho; e defesas contra o sofrimento, interpretados a partir da análise temática. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade. Percebeu-se que a organização de trabalho desempenha papel importante nas vivências de prazer-sofrimento e que cooperação, reconhecimento, precarização, burocracia e os paradoxos da atividade policial interferem diretamente nesta dinâmica. O uso de estratégias defensivas, como a ironia e o humor, é responsável pela dicotomia entre ter que suportar o real no trabalho e não verbalizar o sofrimento, evidenciando alguns dos importantes paradigmas presentes na atividade militar estudada.

This study analyzed the experiences of pleasure-suffering of a Military Police Battalion from the Northern Region and how they influence the execution of their activities. The theoretical-methodological assumptions adopted were the Psychodynamics of Work. Six group meetings were held with the participation of seventeen policemen: fourteen men and three women. The investigated thematics were divided into five axes, namely: precarious working conditions; profiles of the police officers; acknowledgment among peers, superiors and society; pleasure-suffering at work; and defenses against suffering, according to thematic analysis. This project was approved by the university's Research Ethics Committee. The work organization played an important role in the pleasure-suffering experiences, and cooperation, recognition, precariousness, bureaucracy and paradoxes of the police activity directly interfere in this dynamic. The use of defensive mechanisms such as irony and humor is responsible for the dichotomy between having to endure reality at work and as a means to not verbalize suffering, showing some of the important paradigms present in the military activity studied.

Considerações Sobre Queixas Relacionadas ao Trabalho em Pacientes de uma Clínica-Escola / Considerations on Work-Related Complaints of Patients in a School-Clinic / Consideraciones Sobre Quejas Relacionadas Al Trabajo En Pacientes De Una Clínica-Escuela

O presente artigo tem como objetivo caracterizar as queixas relacionadas ao trabalho de pacientes que realizaram acolhimento no Serviço de Psicologia Aplicada/SPA de uma universidade federal da região Amazônica, entre os anos de 2011 e 2014, de modo a identificar aqueles que apresentam queixas de sofrimento relacionados ao trabalho. O estudo caracteriza-se como do tipo quantitativo, transversal, com análise documental, e nele foram analisadas, a partir dos prontuários, as variáveis sexo, idade, renda, profissão e queixa inicial. Observou-se que dos 672 usuários acima de 18 anos, 503 (74,5%) eram do sexo feminino e 172 (25,5%) eram do sexo masculino, destes 94 (13,9%) apresentaram queixas envolvendo o trabalho e 581 (86,1%) relataram outras queixas. No grupo com queixas relacionadas ao trabalho, as mulheres apresentaram maior prevalência nos atendimentos, entretanto são os homens que discorrem mais sintomas físico-psicológicos. Diante do exposto, a proposta de uma Clínica do Trabalho no Serviço de Clínica-escola, é necessária e deve incluir uma linha de cuidados/escuta evidenciando a relação do sujeito com seu trabalho, já que nem sempre o sofrimento psíquico relacionado ao trabalho produz sintomas claros e podem ser reduzidos somente à dimensão dos aspectos subjetivos de cada paciente. (AU)

The present study aimed to characterize the work-related complaints of patients who received treatment at the Applied Psychology Service/SPA of a federal university in the Amazon region between 2011 and 2014 in order to identify those patients presenting complaints of suffering at work. The study is quantitative, cross-sectional with documentary analysis, and analyzed, from the medical records, the variables gender, age, income, profession and initial complaint. Among the 672 users over 18 years of age, 503 (74.5%) were female and 172 (25.5%) were male. Of these, 94 (13.9%) presented complaints involving work and 581 (86.1%) reported other complaints. In the group with complaints related to work, women presented a higher prevalence in the consultations; however men showed more physical-psychological symptoms. In view of the above, the proposal of a Work Clinic at the School-Clinic Service is necessary and should include care/listening showing the relation of the subject to his/her work, since not always the psychic suffering related to work produces clear symptoms and can be reduced only to the dimension of the subjective aspects of each patient. (AU)

El presente artículo tiene como objetivo caracterizar las quejas relacionadas al trabajo de pacientes que realizaron acogida en el Servicio de Psicología Aplicada/SPA de una universidad federal de la región Amazónica, entre los años de 2011 y 2014, de modo a identificar aquellos que presentan quejas de sufrimiento relacionados al trabajo. El estudio se caracteriza como del tipo cuantitativo, transversal, con análisis documental, y en él se analizaron, a partir de los prontuarios, las variables sexo, edad, renta, profesión y queja inicial. Se observó qué de los 672 usuarios con más de 18 años, 503 (el 74,5%) eran del sexo femenino y 172 (el 25,5%) eran del sexo masculino, de estos 94 (el 13,9%) presentaron quejas involucrando el trabajo y 581 (el 86,1%) relataron otras quejas. En el grupo con quejas relacionadas al trabajo, las mujeres presentaron más prevalencia en las atenciones, sin embargo, son los hombres que discurren más síntomas físico-psicológicos. Delante de lo expuesto, la propuesta de una Clínica del Trabajo en el Servicio de Clínica-escuela, es necesaria y debe incluir una línea de cuidados/escucha evidenciando la relación del sujeto con su labor, ya que no siempre el sufrimiento psíquico relacionado al trabajo produce síntomas claros y pueden ser reducidos solamente a la dimensión de los aspectos subjetivos de cada paciente. (AU)

A relação entre o uso de drogas e o trabalho: uma revisão de literatura PSI / The relationship between drug use and work: a literature PSI review / La relación entre el consumo de drogas y el trabajo: una revisión de la literatura PSI

As teorias relacionadas ao tema “Saúde mental e trabalho” têm dado a devida importância ao fato de que, cada vez mais, o adoecimento, o sofrimento mental e outros problemas sociais possuem vinculação com o trabalho, embora este último tenha passado por transformações tecnológicas e gerenciais com vistas a melhorar o bem-estar do trabalhador. Este artigo tem como objetivo fazer uma revisão de literatura PSI sobre estudos que abarcam o uso de substâncias psicoativas e sua relação com o trabalho. Para isso foram consultadas as bases de dados Pepsic, SciELO, Scopus e Web of Science. Como critério metodológico delimitou-se o período de 2005 a 2015. Foram encontrados 18 artigos, dos quais foram analisados 14 artigos que atendiam aos objetivos propostos. Observou-se que tem aumenta do o uso de substâncias psicoativas por trabalhadores dentro do ambiente de trabalho. Os estudos sobre o tema evidenciam que, a relação entre trabalho e uso de substâncias psicoativas é encoberta pelo medo e pela estigmatização dentro das instituições, situação que dificulta e até impossibilita o acesso ao tratamento. Os autores sugerem que sejam feitos trabalhos de prevenção nas empresas ou instituições e que sejam realizados trabalhos de intervenção ou tratamento especializado para essa população.

The theories associated to the topic of “ Mental Health and Work” have given the necessary importance to the fact that diseases, psychic pain and other social problems have become more and more evident due to the setbacks of work, even though work has passed through technologic and managerial transformations to improve the workers’ welfare. This article aimed to develop a literature review of studies that approach the use of psychoactive substances by workers. As such, Pepsic, Scielo, Scopus and Web of Science databases were consulted. 18 articles were found, out of which the 14 thatcomplied with the proposed goals, were analysed. It was observed that the use of psychoactive substances by workers inside workplaces has increased. The studies about the topic demonstrate that the relation between work and the use of psychoactive substances is disguised by fear and stigmatization inside the institutions. This situation makes the access to treatment more difficult or even impossible. The authors suggest that prevention campaigns be held inside companies and institutions as well as interventions or specialized treatment for this population.

Las teorías relacionadas con el tema "La salud mental y el trabajo" han dadola debida importancia al hecho de que cada vez más la enfermedad, el sufrimiento mental y otros problemas sociales han surgido debido a los reveses de trabajo, aunque este último ha experimentado cambios tecnológicos y gestión con el fin de mejorar el bienestar de los trabajadores. Este artículo tiene como objetivo hacer una revisión bibliográfica de los estudios que incluyen el uso de sustancias psicoactivas por los trabajadores.Para que se consultó a las bases de datos SciELO Pepsic, Scopus y Web ofScience. Como criterios metodológicos delimitados para el período 2005- 2015 se han encontrado 18 artículos de los cuales se analizaron 14 artículos que cumplieron los objetivos. Se observó que se ha incrementado el uso de sustancias psicoactivas por los trabajadores en el lugar de trabajo. Estudios sobre el tema muestran que la relación entre el trabajo y el consumo de sustancias psicoactivas está envuelto por el miedo y el estigma dentro de las instituciones, lo que impede y incluso dificulta el acceso al tratamiento. Los autores sugieren que se hacen de la labor de prevención en las empresas o instituciones y se llevan a cabo estudios de intervención o tratamiento especializado para esta población.

"EXCELÊNCIA E PRODUTIVIDADE": NOVOS IMPERATIVOS DE GESTÃO NO SERVIÇO PÚBLICO / "EXCELENCIA Y PRODUCTIVIDAD": NUEVOS IMPERATIVOS DE GESTIÓN EN SERVICIO PÚBLICO / "EXCELLENCE AND PRODUCTIVITY": NEW MANAGEMENT IMPERATIVES IN PUBLIC SERVICE

Este artigo tem como objetivo discutir os efeitos desestabilizadores da subjetividade no trabalho de servidores federais após a implantação de uma nova ferramenta de gestão, baseada na excelência, na produtividade e na avaliação do desempenho de uma instituição pública da Amazônia. O estudo, de caráter qualitativo, baseou-se no referencial teórico da Psicodinâmica do Trabalho aplicada ao campo da Saúde Mental Relacionada ao Trabalho (SMRT). Foram entrevistados 14 servidores afastados do trabalho por motivo de transtornos mentais e comportamentais, de acordo com a Classificação Internacional de Doenças - CID-10. As entrevistas, agrupadas em categorias, foram interpretadas com base na análise temática de Bardin. Observou-se que as mudanças organizacionais na instituição resultaram em avanço tecnológico e introduziram metas de qualidade total, no entanto, tiveram impacto na subjetividade e no próprio corpo do trabalhador, limitando a autonomia e o reconhecimento no trabalho e tornando-se fonte de mal-estar, sofrimento psíquico e adoecimento...

Este artículo tiene como objetivo discutir los efectos desestabilizadores de la salud mental en el trabajo de los funcionarios públicos después de la implementación de una nueva herramienta de gestión, basado en la excelencia y la productividad y en la evaluación del desempeño de una institución pública La Amazônia. El estudio, cualitativo, se basó en la psicodinámica del marco teórico de Trabajo aplica al campo de la salud mental relacionados con el trabajo (SMRT). fueron entrevistados 14 servidores fuera del trabajo debido a los trastornos mentales y del comportamiento, de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades - CID-10. Las entrevistas se interpretan con base en el análisis temático de Bardin. Se observó que los cambios en la organización como resultado el avance tecnológico y la introdujeron objetivos de calidad total, sin embargo, tuvo un impacto en la subjetividad y el cuerpo del trabajador, lo que limita la autonomía y el reconocimiento en el trabajo y convertirse en una fuente de incomodidad, malestar psicológico y enfermedad...

This article aims to discuss the destabilizing effects in the subjectivities of federal employees after implementation of a new management tool based on excellence, productivity and performance evaluation in a public institution in Amazon's state. The qualitative study was based on the theoretical framework of labour psychodynamics in the field of Mental Health at Work. 14 employees absent from work for reasons of mental and behavioral disorders were interviewed, according to the International Classification of Diseases - ICD- 10. The interviews were grouped into categories and interpreted based on Bardin's thematic analysis (2011). We observed that the institution organizational changes resulted in technological advancement and introduced total quality goals. However, this improvement had an impact in the worker's subjectivity and body, limiting the autonomy and recognition at work, as well as becoming a source of discomfort, psychological distress and illness...

Prevalência de transtornos mentais e comportamentais nas instituições públicas federais de Rondônia / Prevalence of mental and behavioral disorders in federal public institutions in the state of Rondônia, Brazil

Este artigo tem por objetivo avaliar a prevalência de transtornos mentais e comportamentais nas instituições públicas federais, registrados no Subsistema Integrado de Atenção à Saúde do Servidor Público Federal/SIASS de Rondônia. O estudo do tipo descritivo-exploratório transversal propôs-se analisar os prontuários das licenças no trabalho por motivos de saúde, enquadradas no grupo F, de acordo com a Classificação Internacional de Doenças CID-10. Foram estudadas vinte e três instituições públicas federais deste estado no ano de 2011. Foram concedidos 3.079 afastamentos por licença saúde, aos servidores públicos federais sendo que destes, 296 (9,6%) foram motivados por transtornos mentais e comportamentais. Observou-se diferenças na prevalência de afastamentos entre os sexos, as licenças saúde concedidas às mulheres (70,6%) foram superiores ao número concedido aos homens (29%), entretanto houve diferença nos diagnósticos entre os sexos. O uso de substâncias psicoativas foi superior entre os homens (10,3%) em relação às mulheres (1,4%), já para as mulheres prevaleceram os transtornos de humor associados aos transtornos neuróticos (11,4%) em relação aos homens (1,5%)...

This article aims to assess the prevalence of mental and behavioral disorders in federal public institutions, registered in the Integrated Care Subsystem for the SIASS Federal Public Service Health of the state of Rondônia. This descriptive and exploratory study aimed to examine the medical records of licenses at work due to health reasons, framed in group F, according to the International Classification of Diseases ICD-10. Three thousand and seventy-nine absences were granted for sick leave, and of these, 296 (9,6%) were motivated by mental and behavioral disorders. Differences in the prevalence of clearances between the sexes were observed: sick leaves granted to women (70,6%) were higher than the number granted to men (29%), however there was no difference in diagnoses between the sexes. In short, the use of psychoactive substances was higher among men (10,3%) than women (1,4%), while for women prevailed mood disorders associated with neurotic issues (11,4%) when compared to men (1,5%)...

Histórias de vida marcadas por humilhação, assédio moral e adoecimento no trabalho / Stories of life marked by humiliation, mobbing and illness at work

Este artigo tem como objetivo discutir o relato de vivências de humilhação e de sofrimento de trabalhadoras que participaram de um grupo terapêutico com histórias de adoecimento no trabalho. O estudo de caráter qualitativo propôs-se desenvolver encontros em grupo fundamentado na proposta de Barros (1997) na constituição de grupos terapêuticos como dispositivo analítico. A discussão fundamenta-se nos relatos de trabalhadoras com histórias de humilhação, constrangimento e sentimentos nutridos de ressentimento vivenciados no trabalho. A análise das histórias de vida no trabalho mostra que, no caso dessas trabalhadoras, as habilidades, a criatividade e a dedicação ao trabalho foram sendo obstruídas pelas situações desqualificantes da submissão à chefia e da falta de autonomia, situações que levaram a uma maior exposição aos riscos de adoecimento no trabalho. Com a capacidade produtiva limitada, a trabalhadora torna-se alvo frequente de situações de humilhação e constrangimento - compondo um quadro de assédio moral no trabalho.

This article aims to discuss the report of experiences of humiliation and suffering of workers who participated in a therapeutic group with stories of illness at work. The qualitative study set out to develop group meetings based on the proposal of Barros (1997) in the establishment of therapeutic groups as analytical device. The discussion is based on reports of workers who shared the stories of humiliation, embarrassment and feelings of resentment nourished through experiences at work. The analysis of life stories in the paper shows that, for these workers, skills, creativity and dedication to work were being obstructed by disqualifying circumstances, the submission to leadership and lack of autonomy, situations that lead to greater exposure to risk of illness at work. Once with the limited production capacity, the worker becomes, then, a frequent target of situations of humiliation and embarrassment - composing a picture of mobbing at work.

Dor e sofrimento oculto: a desproteção social dos trabalhadores do fumo / Suffering and hidden pain: field workers of the tabacco lack of social protection

O presente artigo é uma pesquisa de cunho qualitativo sobre as condições de trabalho e as repercussões sobre a saúde do trabalhador. Nessa perspectiva, buscou-se dar visibilidade aos vários ângulos que perpetuam o ocultamento dos processos de adoecimento e acidentes da atividade fumageira, na região nordeste do estado do Rio Grande do Sul. Participaram da pesquisa vinte e três trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho graves e faziam parte do banco de dados do Relatório Individual de Notificação de Agravo (RINA) que faz parte do Sistema de Informação em Saúde e Trabalho (SIST-RS), da 6ª Coordenadoria Regional de Passo Fundo/RS. Os depoimentos revelam realidades, muitas vezes, ocultadas pelo silêncio da dor, pela distância dos recursos médicos especializados, pelos obstáculos institucionais que dificultam o encaminhamento e reconhecimento do auxílio doença e acidente junto ao Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), até os entraves de reconhecimento do nexo causal do trabalho com o acidente. São obstáculos visíveis e invisíveis que contribuem para a desproteção social do trabalhador rural no seu dia a dia de trabalho, no qual a violência que os atinge é sutil, é escamoteada no cansaço, na dor e no sofrimento oculto.

The present paper is a research of qualitative matrix on the conditions of work and the repercussions on the health of the worker. In this perspective, one searched to give visibility to the some angles that perpetuate the occult of the sicken processes and accidents of the smoke production activity, in the northeast region of the state of the Rio Grande do Sul. Twenty and three workers had participated of the research who had suffered serious work accidents and were part of the data base of the Relatório Individual de Notificação de Agravo (RINA) que faz parte do Sistema de Informação em Saúde e Trabalho (SIST-RS), of the 6ª Regional Coordenadoria de Passo Fundo/RS. The depositions disclose realities, many times, occulted for the silence of pain, for in the distance of the specialized medical resources, for the institucional obstacles that make it difficult the guiding and recognition of the aid illness and accident next to the Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), until the impediments of recognition of the causal nexus of the work with the accident. Obstacles visible and invisible that contributes day-by-day for the lack social protection of the agricultural worker in its of work, in which the violence that reaches them is subtle, it is conjured in the fatigue, pain and the occult suffering.