Impacto del índice de masa corporal en la nefrectomía radical laparoscópica por cáncer de riñón / Impact of body mass index in laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma

Introducción: La obesidad es causa de aumento de complicaciones intra y post operatorias en pacientes sometidos a cirugía convencional. La Nefrectomía Radical Laparoscópica (NRL) es hoy la técnica de elección para el tratamiento del carcinoma de células renales. Nuestro objetivo es evaluar el impacto de la obesidad representado por el Índice de Masa Corporal (IMC) en pacientes sometidos a NRL por cáncer renal. Material y Método: Estudio prospectivo aleatorio de 82 NRL consecutivas, en pacientes con sospecha de cáncer renal, realizadas entre julio del 2001 y agosto del 2005. Los pacientes fueron analizados en 3 grupos según su IMC: Grupo 1: No obesos (IMC menor a 30), Grupo 2: obesos (IMC entre 30 y 35), y Grupo 3: obesos mórbidos (IMC mayor a 35). Correspondieron a 60 hombres y 20 mujeres, con una edad promedio de 60,59 años. Se realizaron 17 NRL mano asistidas y 65 NRL puras. Resultados: El grupo 1 (No obesos) se compone de 55 (67,07 por ciento) pacientes, el grupo 2 (Obesos) de 17 (20,73 por ciento) pacientes, y el grupo 3 (Obesos Mórbidos) de 10 (12,19 por ciento) pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 131,63 minutos, 138,88 minutos, y 141 minutos respectivamente no habiendo diferencias estadísticamente significativas. En cuanto al sangrado promedio, los valores fueron 139,09ml. para el grupo 1, 254 ml. para el grupo 2 y a 137 ml. para el grupo 3; sin diferencias estadísticamente significativas. En 78 pacientes el diagnóstico histológico fue de Hipernefroma, en 4 pacientes no se encontró neoplasia. Todos se encuentran sin progresión de la enfermedad con un seguimiento promedio de 18 meses. Conclusión: No existen diferencias significativas entre pacientes no obesos, obesos y obesos mórbidos con esta técnica. Nuestro estudio demuestra que la NRL es el abordaje de elección en pacientes obesos con cáncer renal.

Introduction: Obesity caused an increased of intra-and post-operative complications in patients undergoing conventional surgery. Laparoscopic radical nephrectomy (LRN) is currently the technique of choice for the treatment of renal cell carcinoma. Our goal is to evaluate the impact of obesity represented by body mass index (BMI) in patients undergoing LRN for renal cancer. Material and Methods: Prospective randomized study of 82 consecutives LRN in patients with suspected renal masses, conducted between July 2001 and August 2005. Patients were analyzed in 3 groups according to their BMI: Group 1: Non-obese (BMI less than 30), Group 2: obese (BMI between 30 and 35) and Group 3: morbidly obese (BMI greater than 35). There was 60 males and 20 females with a mean age of 60.59 years. We make 17 hand assisted LRN and 65 pure LRN. Results: Group 1 (not obese) is composed of 55 (67.07 percent) patients in group 2 (obese) 17 (20.73 percent)patients, and group 3 (morbidly obese) 10 (12, 19 percent) patients. Medium operative time was 131.63 minutes, 138.88 minutes and 141 minutes respectively, no statistically significant differences. As the average bleeding, the values were 139.09 ml. for group 1, 254 ml. for group 2 and 137 ml. For group 3, no statistically significant difference. In 78 patients the histological diagnosis was Hypernephroma and in 4 patients no tumor was found. All patients are free of disease progression with an average of 18 months. Conclusion: No significant differences exist between non-obese patients, obese and morbidly obese with this technique. Our study shows that LRN is the approach of choice in obese patients with kidney cancer.

Nefrectomía radical laparoscópica en el tratamiento de tumores renales estadío T2 / Laparoscopic radical nephrectomy for the treatment of T2 renal tumors

La nefrectomía radical laparoscópica (NRL) es en la actualidad la vía de abordaje de elección para tumores renales en estadío T1 (<7 cms). Tumores en estadío T2 se presentan como un desafío para esta técnica debido al tamaño tumoral y a la posibilidad de mayores complicaciones intra operatorias. Presentamos nuestra experiencia en NRL en pacientes con tumores renales en estadío T2 (> 7cms). Material y métodos: Análisis prospectivo de 121 pacientes sometidos a NRL por cáncer renal entre julio de 2001 y agosto de 2006. De ellos 40 pacientes se encontraban con tumores renales iguales o mayores de 7 cms (T2). Correspondieron a 32 hombres y 8 mujeres, cuya edad promedio fue 61,6años. El tamaño tumoral promedio al TAC de abdomen fue de 8,84 cms (r: 7-14 cms). Fueron sometidos a NRL transperitoneal pura 36 (90 por ciento) pacientes y mano asistida 4 (10 por ciento).Resultados: Tiempo operatorio promedio: 150,9 minutos (r: 90-300), Sangrado promedio: 283 cc. (r:20-2000). Hubo 3 (7,5 por ciento) complicaciones intra operatorias y 2 (5 por ciento) conversiones. Hubo 3 (7,5 por ciento) complicaciones post operatorias menores y 2 (5 por ciento) mayores. El promedio de hospitalización fue de4,7 días. El análisis anatomopatológico informa estadío pT2 en 24 (60 por ciento) pacientes, pT1 en 5 (12,5 por ciento),pT3a en 7 (17,5por ciento ), pT3b en 3 (7,5por ciento ) y 1 (2,5 por ciento) paciente sin cáncer (Pielonefritis xantogranulomatosafocal). El seguimiento promedio es de 16,1 meses (r: 1-42). En este lapso 2 (5por ciento) pacientes presentaron recidivas locales, uno a los 8 meses post operatorio y otro al mes, este último fallece 8 meses después de la cirugía. Conclusiones: La NRL en tumores renales estadío T2 ha demostrado resultados comparables conlas realizadas en estadío T1, si bien es técnicamente más difícil, se presenta como primera opción en centros con experiencia en cirugía laparoscópica. Si bien esta es la serie más extensa en publicarse en nuestro país,...

Laparoscopic radical nephrectomy (LRP) is currently the preferred approach for T1 renal tumors. Tumors larger than 7 cm are challenging due to their increased size and elevated relation with introoperative complications. Material and methods: A total of 121 patients underwent LRN between July 2001 and August 2006. Out of these, 40 patients presented with T2 tumors (equal or larger than 7 cm). Male to female ratio was 4:1. Mean age was 61.6 years. All but 4 patients (10 percent) underwent transperitoneal LRP.Results: Mean operative time was 150.9 minutes (range 90 to 300), operative bleeding was 283 ml (range 20 to 2000). There were 3 intraoperative complications (7.5 percent) and 2 conversions to open surgery (5 percent). There were 3 (7.5 percent) minor and 2 (5percent) mayor postoperative complications. Mean hospital stay was 4.7 days. Pathological analysis revealed pT1, pT2, pT3a and pT3b in 5 (12.5 percent), 24(60 percent), 7 (17,5 percent) and 3 (7,5 percent) respectively, in 1 (2,5percent) patient there was no tumor in the surgical specimen. Mean follow up was 16.1 months (range 1 to 42). Two patients (5 percent) showed local recurrence, at 1and 8 months respectively. Conclusions: LRP in T2 tumors is technically more difficult, however in experienced hands it can be offered as a first choice. Results are comparable with T1 stage tumors. This is the larges series Publisher in our country, however longer follow-up is mandatory before definite conclusions can be drawn.

Pieloplastía laparoscópica: experiencia inicial / Laparoscopic pyeloplasty: inicial experience

Introducción: La Pieloplastía Laparoscópica (PL) representa un desafío técnico toda vez que demanda sutura intracorpórea. Los beneficios de esta técnica radican en lo bien tolerado del procedimiento por el paciente con una reducida dosis de analgésicos postoperatorios, una alta precoz y reinserción laboral temprana que las pieloplastías abiertas. Presentamos nuestra experiencia inicial. Material y método: Análisis prospectivo descriptivo de 17 pacientes operados en forma consecutiva entre abril de 2003 y junio de 2005 con diagnóstico de estenosis pieloureteral (EPU). El promedio de edad de la serie fue 35 años (r:13-62). Correspondieron a 9 hombres y 8 mujeres. Se usó el abordaje transperitoneal en 16 pacientes, de los cuales en un caso se realiza pieloplastia video asistida. El paciente restante se abordó por vía extraperitoneal anterior. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 186 minutos (r:100-300 min.). El sangrado promedio fue de 53 cc. (r: 10-150 cc). Tres pacientes tenían litiasis renal asociada. En 8 casos se encontró una EPU intrínseca, en 6 casos EPU de inserción alta, en una se encontró una fibrosis ureteral proximal, un caso de reestenosis y otro con cruce de vasos polares. La técnica quirúrgica empleada fue plastia tipo Anderson-Hynes en 14 casos y plastia tipo Y-V en 3. En dos pacientes se encontró una peripielitis intensa. En 2 pacientes se produjo filtración de orina por el drenaje que remitió en forma espontánea con el uso de sonda uretrovesical y en una paciente un hematoma de pared abdominal. El promedio de días de hospitalización fue de 3,1 (2-8). Dos pacientes quedaron con litiasis residual post PL y se les realizó al mes litotricia extracorpórea quedando sin estenosis ni litiasis. Excepto un paciente que no ha presentado mejorías post PL el resto presenta buen vaciamiento piélico y están asintomáticos con un promedio de seguimiento de 11 meses...

Introduction. Laparoscopic pyeloplasty represents a surgical challenge due to the necessity of intracorporeal suture. Eventhough, the technique is associated with adequate perioperatory outcomes when properly performed. We present our initial experience. Methods: A prospective analysis of 17 patients withureteropelvic junction obstruction (UPJO) operated by laparoscopy between April 2003 and June 2005was performed. Mean age was 35 years (13-62) with male/female 9:8. A transperitoneal approach was employed in 16 cases and an anterior extraperitoneal approach in one case. Results. Mean operative time was 186 minutes (100-300). Mean blood loss was 53 cc (10-150). Mean hospital stay was 3,1 days (2-8). Three patients had associated renal stone disease. Eight cases corresponded to intrinsic UPJO, 6 cases to ureteral high insertion, 1 case to proximal ureteral stenosis, 1 case with stenosis recurrence and 1 casewith polar vessels. Surgical technique employed was Anderson-Hynes in 14 cases and Y-V plasty in three cases. Two patients presented urine leakage that was spontaneously solved after installation of bladder catheter. One patient had an abdominal wall hematoma. Two patients remained with renal stone disease after LP and were uneventfully treated with shock wave lithotripsy. At a mean follow-up of 11 months, all but one patient remain asymptomatic. Conclusion. LP is probably the best minimal access approach for UPJO. Steep learning curve remains a concerning issue.

Nefrectomía parcial laparoscópica: técnica y resultados / Laparoscopic partial nephrectomy: technique and results

Introducción: La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) es una alternativa mínimamente invasiva para el tratamiento de los tumores renales. Presentamos la experiencia inicial del autor. Material y Método: Estudio prospectivo descriptivo de 17 pacientes con diagnóstico de tumor renal sometidos a NPL en forma consecutiva por un mismo cirujano, entre septiembre de 2001 y julio de 2005. La edad promedio fue de 54,5 años (r: 27-76); 12 (70,6 por ciento) pacientes con diagnóstico de hipernefroma (66,7 por ciento), 3 (17,65) con diagnóstico de quiste renal complejo Bosniak III, y 2 (11,76 por ciento) Bosniak IV. El tamaño promedio al TAC fue 2,8 cms (2-4,2 cms); 8 lesiones del tercio medio, 6 del tercio inferior y 4 del tercio superior. Se realizaron 12 tumorectomías y 5 polectomías, se realizó abordaje transperitoneal puro en 10 (58,8 por ciento) pacientes, mano asistido en 2 (11,76 por ciento) pacientes, y lumboscópico en 5 (29,4 por ciento) pacientes. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue 156,6 minutos (r: 75-210); el sangrado promedio fue 214,7 ml (r: 50-600); el control vascular se realizó mediante clampeo arterial en 10 (58,8 por ciento) pacientes y clampeo de pedículo en 1 (5,9 por ciento). El tiempo de isquemia caliente promedio fue de 27,8 min. (r: 18-40). En 6 (35,3 por ciento) pacientes el control vascular se realiza sin isquemia. Como técnica de hemostasia se utilizó surgicell más uno a tres puntos, en 14 casos con nudo simple y en 3 con técnica de Hemoloc. En un caso el margen quirúrgico macroscópico fue dudoso por lo que se decidió nefrectomía total. Hubo 2 (11,76 por ciento) complicaciones intraoperatorias. Se transfundieron 2 (11,76 por ciento) pacientes. El promedio de hospitalización fue de 4 días (2-10). El análisis anatomopatológico informó 14 casos de carcinoma de células claras, 1 metástasis de cáncer de tiroides, 1 hipernefroma quístico y 1 divertículo caliciliar...

Introduction. Laparoscopic partial nephrectomy (LPN) is a minimally invasive alternative for the treatment of renal tumors. We present our initial experience. Methods. Prospective analysis of 17 patients, with renal tumors operated laparoscopically between September 2001 and July 2005. Mean age was 54,5 years (27-76). 12 (70,6 percent) patients had diagnosis of hypernephroma. Three (17,65 percent) patients had diagnosis of renal cyst Bosniak III and 2 (11,76 percent) renal cyst Bosniak IV. Mean tumor size by computed tomography was 2,8 cm (2-4,2). Localization of tumors was upper third (4), middle third (8) and lower third (6). Twelve lumpectomies and 5 polectomies were performed. Surgical approach was transperitoneal, hand assisted and lumboscopic in 10, 2 and 5 cases, respectively. Results. Mean operative time was 156,6 minutes (75-210), mean blood loss was 214,7 ml (50-600). Vascular control was performed arterial in 10 (58,8 percent), hilar in 1 (5,9) patient and in 6 patients vascular control was achieved with any ischemia. Mean warm ischemia time was 27,8 min (18-40). Different haemostatic methods were employed in the series. Probable positive surgical margin in frozen section was indication for total nephrectomy in one patient. There were 2 intraoperative complications. Two patients received transfusions. Mean hospital stay was 4 days (2-10). Final pathology reported clear cell carcinoma, thyroid cancer metastases, cystic hypernephroma and caliceal diverticulum in 14, 1, 1 and 1 cases, respectively. All patients with malignant lesions remain without recurrence at a mean follow-up of 12 months (1-35). Conclusion. LPN is an alternative in nephron sparing surgery for renal cancer. It represents a technical challenging procedure and requires high skill in intracorporeal laparoscopic suturing. Results presented herein are encouraging but further follow-up is mandatory.