Remoções neonatais do centro de parto normal peri-hospitalar para o hospital / Neonatal transfers from alongside birth center to a hospital setting / Traslado neonatal desde un centro de parto peri-hospitalario al hospital

Introdução: As remoções neonatais de centros de parto para o hospital são um indicador indireto da\r\nsegurança desse local para recém-nascidos de mulheres com gestação de baixo risco. Objetivos: Descrever as características dos recém-nascidos removidos do Centro de Parto Normal Casa de Maria para\r\no Hospital Geral do Itaim Paulista e identifi car os motivos para a remoção. Método: Estudo descritivo\r\ncom 72 recém-nascidos removidos em 2006 e 2007. Os dados foram coletados a partir dos prontuários\r\ne realizou-se análise descritiva. Resultados: 5,6% eliminaram mecônio no parto; um teve Apgar <7 no 1º\r\ne 5º minutos de vida; 81,8% pesavam entre 2500 e 4000g; a taxa de remoção foi 12,7% e os principais\r\nmotivos foram icterícia (46%), recém-nascido pequeno ou grande para a idade gestacional (11,5%) e\r\nproblemas relacionados com a amamentação (9,2%); 11,1% foram internados na unidade neonatal;\r\nnão houve nenhum caso de óbito neonatal ou de seqüela grave. Conclusão: Os principais motivos para\r\nremoção neonatal devem-se razões clínicas freqüentes entre neonatos, não representam situação de\r\nemergência e não estão relacionados com a assistência prestada durante o parto.

Introduction: Neonatal transfers from birth centers to hospital settings are an indirect indicator of the\r\nsafety of this place for newborns of low-risk pregnant women. Objectives: To describe the characteristics\r\nof newborns from the Birth Center Casa de Maria to the General Hospital of Itaim Paulista and identify the\r\nreasons for these transfers. Method: A descriptive study was carried including of 72 newborns transferred\r\nform 2006 to 2007. Data were collected from medical records and a descriptive analysis was conducted.\r\nResults: 5.6% eliminated meconium intra-partum; one had an Apgar score <7 at 1st and at 5th minutes of life, 81.8% weighed between 2500 and 4000g; the transfer rate was 12.7% and the main reasons were jaundice (46%), newborn small or large for gestational age (11.5%) and problems related to breastfeeding (9.2%); 11.1% were admitted into the neonatal unit; there were no cases of neonatal death or severe sequelae.Conclusion: The main reasons for neonatal transfers are due to neonatal medical reasons frequent among newborns, do not represent an emergency situation and are not related to the care provided during delivery.

Introducción: El traslado neonatal de centros nacimiento al hospital es un indicador indirecto de la seguridad\r\nde ese lugar para recién-nacidos de mujeres con embarazo de bajo riesgo. Objetivos: Describir las características de los recién-nacidos trasladados del Centro de Nacimiento Casa de Maria para el Hospital General\r\nde Itaim Paulista e identificar los motivos para el traslado. Método: Estudio descriptivo con 72 recién-nacidos\r\ntrasladados en 2006 y 2007. Los datos fueron obtenidos de los registros médicos y se realizó un análisis descriptivo. Resultados: 5,6% eliminaron meconio en el parto; uno tuvo Apgar <7 en el 1º y 5º minutos de vida;\r\n81,8% pesaban entre 2500 y 4000g; la tasa de traslado fue 12,7% y los principales motivos fueron ictericia\r\n(46%), recién-nacido grande o pequeño para la edad gestacional (11,5%) y problemas con la lactancia materna (9,2%); 11,1% fueron ingresados en la unidad neonatal; no hubo casos de muerte neonatal o secuelas\r\ngraves. Conclusión: Los principales motivos para el traslado son condiciones clínicas frecuentes entre los\r\nRN, no representan una situación de emergencia y no están relacionados con la atención durante el parto.

Gestantes que participam da organização não governamental bem nascer: estudo descritivo / Mujeres embarazadas que participan de la organización no gubernamental bem nacer: estudio descriptivo / Pregnant women who participate of the non-government organization bem nascer: a descriptive study

Conhecer o perfil sócio-demográfico, a história obstétrica e a participação de gestantes nas atividades da Organização NãoGovernamental (ONG) Bem Nascer. Estudo descritivo com mulheres que participaram das atividades de janeiro a maio de2011. Dados coletados por meio de questionário aplicado nas rodas de conversa ou por e-mail. O perfilpredominante foi:média de idade de 32 anos; união estável ou casada;parda; ensino superior; renda familiar igual ou superior a quatrosalários mínimos; trabalho fora de casa; nulíparas;acesso ao setor suplementar de saúde; desejo de ter parto vaginal como mínimo de intervenções. A maioria conheceu a ONGatravés de amigos e da Internet. As razões para participar foram abusca de informações sobre parto normal e a troca de experiências. Este estudo corrobora achados de pesquisa quetambém estudou mulheres que procuram experiência departo natural, sem intervenção, fora do hospital.Apesar deretratar a realidade de um número pequeno de gestantes, sabe-se que o movimento social pelo parto humanizado vemcrescendo no país. Isto aponta para a possibilidadede mais mulheres procurarem seus direitos, a fim de viverem umaexperiência de parto normal com assistência humanizada.

Reflexões sobre o excesso de cesarianas no Brasil e a autonomia das mulheres / Reflections on the excessive rates of cesareans in Brazil and the empowerment of women

A medicalização do parto, como resultado da medicalização social, tem sido descrita como um processo sociocultural complexo que transforma em necessidades médicas, vivências, sofrimentos e dores antes administradas no próprio ambiente familiar ou comunitário. O objetivo é refletir sobre o excesso de cesarianas no Brasil, em uma perspectiva crítica e propositiva. Dados sobre taxas de cesariana e estudos sobre a preferência das mulheres sobre a via de parto são discutidos com a finalidade de contribuir para o debate sobre autonomia das usuárias do sistema de saúde. A medicalização é uma transformação cultural que influenciou a capacidade de enfrentamento autônomo da experiência de parir, visto que implica em dependência excessiva, heteronomia e consumo abusivo de cesarianas. Além disso, discutem-se as redes e os movimentos sociais como possíveis facilitadores da autonomia das mulheres, na medida em que possibilitam apoio mútuo e compartilhamento de experiências, contribuindo para a construção de relações mais igualitárias entre as mulheres e os profissionais de saúde. A participação nessas redes possibilita a mobilização coletiva das mulheres no sentido de reivindicarem seus direitos junto às diversas instâncias da sociedade.

The medicalization of childbirth as an outcome of social medicalization has been described as a complex sociocultural process that transforms the experiences, suffering and pain - which were formerly managed in the family or community settings - into medical needs. The scope of this paper is to reflect upon the excessive number of cesarean sections in Brazil from a critical and objective standpoint. Data on caesarean section statistics and studies on women's preference on the manner of delivery are discussed in order to contribute to the discussion on the empowerment of the health system consumers. Medicalization is a cultural change that influences the empowerment to cope with the experience of giving birth, as it involves excessive dependency on and abuse of cesarean sections. Furthermore, social networks and movements are discussed as possible facilitators of women's empowerment, as they enable mutual support, sharing of experiences and a contribution to the construction of more balanced relations between women and health professionals. Participation of these networks fosters the collective mobilization of women to insist on their rights from society as a whole.

Resultados maternos e neonatais em centro de parto normal peri-hospitalar e hospital / Maternal and neonatal outcomes at an alongside birth center and at a hospital / Resultados maternos y neonatales en centro de parto normal peri hospitalario y hospital

OBJETIVO: Comparar os resultados maternos e neonatais em mulheres de baixo risco atendidas em centro de parto normal peri-hospitalar e hospital. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra representativa de mulheres de baixo risco atendidas em São Paulo, SP, de 2003 a 2006. Foram incluídas 991 mulheres que tiveram o parto no centro de parto normal e 325 que deram à luz no hospital. Os dados foram obtidos dos prontuários. A análise comparativa foi realizada para o total de mulheres e estratificada segundo a paridade. Foram aplicados os testes qui-quadrado e exato de Fisher. RESULTADOS: Houve distribuição homogênea das mulheres segundo a paridade (45,4 por cento nulíparas e 54,6 por cento mulheres com um ou mais partos anteriores). Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes em relação às seguintes intervenções: amniotomia (mais freqüente entre nulíparas do hospital); utilização de ocitocina no trabalho de parto e utilização de analgésico no pós-parto (mais freqüentes no hospital entre as mulheres de todas as paridades). A taxa de episiotomia foi maior entre as nulíparas, tanto no centro de parto como no hospital. Houve maior freqüência de intervenções com o neonato no hospital: aspiração das vias aéreas superiores, aspiração gástrica, lavagem gástrica, oxigênio por máscara aberta. Também ocorreram com mais freqüência no hospital bossa serossanguínea, desconforto respiratório e internação na unidade neonatal. Não houve diferença nos valores de Apgar no quinto minuto nem casos de morte materna ou perinatal. CONCLUSÕES: A assistência no centro de parto normal foi realizada com menos intervenções e com resultados maternos e neonatais semelhantes aos do hospital.

OBJECTIVE: To compare maternal and neonatal outcomes in low-risk women assisited in an alongside birth center and at a hospital. METHODS: A cross-sectional study was conducted with a representative sample of low-risk women in São Paulo (Southeastern Brazil), from 2003 to 2006. The study included 991 women who delivered a child at the alongside birth center and 325 who delivered a child at a hospital. Data were obtained from medical records. A comparative analysis was performed for all of the women, who were stratified according to parity. The chi-square test and Fisher's exact test were used to compare outcomes between women who delivered in alongside birth center and those who gave birth in the hospital. RESULTS: There was a homogeneous distribution of women according to parity (45.4 percent were nulliparous, and 54.6 percent had one or more previous deliveries). Statistically significant differences were found in the frequency of amniotomy (more frequent in nulliparous women treated at the hospital), the use of oxytocin during labor, and the use of postpartum analgesia (both more frequent among women of any parity treated at the hospital). The rate of episiotomy was higher in nulliparous women, both in the alongside birth center and at the hospital. Neonatal interventions were more frequent at the hospital and included aspiration of the upper airways, gastric aspiration, gastric lavage, and the use of an open oxygen mask. Other events that occurred with greater frequency at the hospital included caput succedaneum, respiratory discomfort, and admittance to the neonatal unit. There was no difference in Apgar scores at the fifth minute or cases of maternal or perinatal death. CONCLUSIONS: Care at the alongside birth center involved fewer interventions and had maternal and neonatal outcomes similar to those of the hospital setting.

OBJETIVO: Comparar los resultados maternos y neonatales en mujeres de bajo riesgo atendidas en centro de parto normal peri hospitalario y hospital. MÉTODOS: Estudio transversal con muestra representativa de mujeres de bajo riesgo atendidas en Sao Paulo, Sureste de Brasil, de 2003 a 2006. Se incluyeron 991 mujeres que realizaron el parto en el centro de parto normal y 325 que dieron a luz en el hospital. Los datos fueron obtenidos de los prontuarios. El análisis comparativo fue realizado para el total de mujeres y estratificado según la paridad. Se aplicaron las pruebas de chi-cuadrado y exacto de Fisher. RESULTADOS: Hubo distribución homogénea de las mujeres según la paridad (45,4 por ciento de nulíparas y 54,6 por ciento de mujeres con uno o más partos anteriores). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con relación a las siguientes intervenciones: amniotomía (más frecuente entre nulíparas del hospital), utilización de ocitocina en el trabajo de parto y utilización de analgésico en el postparto (más frecuentes en el hospital entre las mujeres de todas las paridades). La tasa de episiotomía fue mayor entre las nulíparas, tanto en el centro de parto como en el hospital. Hubo mayor frecuencia de intervenciones con el neonato en el hospital: aspiración de las vías aéreas superiores, aspiración gástrica, lavado gástrico, oxígeno por máscara abierta. También ocurrieron con más frecuencia en el hospital bolsa serosanguínea, dificultad respiratoria e internación en la unidad neonatal. No hubo diferencia en los valores de Apgar en el quinto minuto ni en casos de muerte materna o perinatal. CONCLUSIONES: La asistencia en el centro de parto normal fue realizada con menos intervenciones y con resultados maternos y neonatales semejantes a los del hospital.

Remoções maternas da Casa do Parto de Sapopemba para hospital de referência / Transferring mothers from a free-standing birth center to a reference hospital / Remociones maternas de la Casa del Parto de Sapopemba para hospital de referencia

Estudo descritivo com objetivo de caracterizar as remoções maternas da Casa do Parto de Sapopemba, em São Paulo, para hospitais de referência, entre setembro de 1998 e julho de 2008. A população do estudo compôs-se de 229 casos. Os dados foram obtidos dos prontuários e dos livros de registro de remoções. Foi realizada análise descritiva. A taxa de remoção materna foi de 5,8 por cento (5,5 por cento intraparto e 0,3 por cento pós-parto). A maioria das mulheres removidas para o hospital era nulípara (78,6 por cento). O motivo mais frequente para remoção intraparto foi anormalidade da pélvis materna ou do feto (22,6 por cento) e para a remoção pós-parto, anormalidade da dequitação (50 por cento). Destacaram-se a nuliparidade, dilatação cervical na admissão, membranas ovulares rotas e idade gestacional superior a 40 semanas como variáveis importantes para o estudo de fatores de risco para remoção materna.

The objective of this descriptive study was to characterize the transfers of mothers from the Sapopemba Birth Center to reference hospitals in São Paulo, from September 1998 to July 2008. The studied population was 229 cases of mother transfers. Data were obtained from medical records and record books of the transferred women. Descriptive analysis was performed. The transfer rate was 5.8 percent (5.5 percent in the intrapartum period and 0.3 percent in the postpartum period). Most women who were transferred to the hospital were nulliparous (78.6 percent). The most common reason for intrapartum transfers was fetal or pelvis abnormalities (22.6 percent), and abnormal placental detachment (50 percent) for women in the postpartum period. Some conditions such as nulliparity, cervical dilation at admission, rupture of the membranes and gestational age over 40 weeks were highlighted as important variables for studying the risk factors for mothers being transferred.

Estudio descriptivo que objetivó caracterizar las remociones maternas de la Casa del Parto de Sapopemba-SP para hospitales de referencia entre setiembre 1998 y julio 2008. La población del estudio se compuso de 229 casos de remoción materna. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y libros de registro de remociones. Se realizó análisis descriptivo. La tasa de remoción materna fue del 5,8 por ciento (5,5 por ciento intraparto y 0,3 por ciento postparto). La mayoría de las mujeres derivadas para hospitales era nulípara (78,6). El motivo más frecuente de derivación intraparto fue anormalidad de pelvis materna o del feto (22,6 por ciento), y para cada remoción postparto, anormalidad de expulsión placentaria (50 por ciento). Tuvieron destaque la nuliparidad, dilatación cervical en la admisión, membranas ovulares rotas y edad gestacional superior a 40 semanas como variables importantes para el estudio de factores de riesgo en la remoción materna.

Características da assistência ao trabalho de parto e parto em três modelos de atenção no SUS, no Município de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Characteristics of labor and delivery care in three healthcare models within the Unified National Health System in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil

Estudo transversal com 831 gestantes, de risco habitual, sobre o manejo do trabalho de parto num Centro de Parto Normal (CPN), num hospital vencedor do título "Galba de Araújo" (HG) e numa maternidade com modelo assistencial prevalente (HP). O uso da ocitocina no CPN foi de 27,9 por cento, no HG 59,5 por cento e no HP 40,1 por cento, enquanto a amniotomia foi realizada em 67,6 por cento, 73,6 por cento e 82,2 por cento das mulheres, respectivamente. A realização da episiotomia foi menor nas modalidades com incorporação de práticas humanizadas: 7,2 por cento no CPN e 14,8 por cento no HG versus 54,9 por cento no HP. A prática de oferta liberal no HG resultou numa taxa de analgesia superior (54,4 por cento) à do HP (7,7 por cento). O percentual de internação dos recém-nascidos e o de parto a fórceps foram mais altas no HP, mas não houve diferenças para o índice de Apgar e para a taxa de cesárea. Os resultados sugerem resistência ao uso seletivo de intervenções em todos os modelos assistenciais, embora favoreçam o CPN como estratégia no controle das intervenções durante o trabalho de parto e parto nas gestantes de risco habitual sem prejuízos para as mulheres e os recém-nascidos.

This cross-sectional study of 831 low-risk pregnancies compared the management of labor and delivery in a birthing center, a hospital that had previously won the "Galba de Araújo" Award (for excellence in obstetric and neonatal care), and a standard-protocol maternity facility. The rates for use of ocytocin during labor were 27.9 percent, 59.5 percent, and 40.1 percent, while amniotomy was performed in 67.6 percent, 73.6 percent, and 82.2 percent of the women, respectively. Episiotomy rates were lower in the first two facilities, which have adopted patient-centered obstetric practices (7.2 percent at the birthing center and 14.8 percent at the award-winning hospital) as compared to 54.9 percent at the standard maternity facility. The liberal offer of epidural anesthesia at the awarding-winning hospital resulted in a higher anesthesia rate (54.4 percent) as compared to the standard facility (7.7 percent). Forceps delivery and neonatal admission rates were higher in the standard hospital, but there were no differences in mean Apgar or cesarean rates. The findings suggest resistance to selective use of interventions in all three models of obstetric care, although favoring the birthing center as a strategy for controlling interventions during labor and childbirth in low-risk pregnancies, with no resulting harm to the mothers or newborns.

Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-hospitalar na cidade de São Paulo, Brasil / Maternal and perinatal outcomes of an alongside hospital Birth Center in the city of São Paulo, Brazil / Resultados maternos y neonatales en un Centro de Parto Normal perihospitalario en la ciudad de São Paulo, Brasil

O objetivo foi descrever os resultados maternos e perinatais da assistência no Centro de Parto Normal Casa de Maria (CPN-CM), na cidade de São Paulo. A amostra probabilística foi de 991 parturientes e seus recém-nascidos, assistidos entre 2003 e 2006. Os resultados mostraram que 92,2 por cento das parturientes tiveram um acompanhante de sua escolha e as práticas mais utilizadas no parto foram banho de aspersão ou imersão (92,9 por cento), amniotomia (62,6 por cento), deambulação (47,6 por cento), massagem de conforto (29,8 por cento) e episiotomia (25,7 por cento). Com relação aos recém-nascidos, 99,9 por cento apresentaram índice de Apgar = 7 no quinto minuto; 9,3 por cento receberam aspiração das vias aéreas superiores; nenhum necessitou ser entubado; e 1,4 por cento foram removidos para o hospital. O modelo de assistência praticado no CPN-CM apresenta resultados maternos e perinatais esperados para mulheres com baixo risco obstétrico, sendo alternativa segura e menos intervencionista no parto normal.

The aim of this study was to describe the maternal and perinatal results of care in the alongside hospital birth center Casa de Maria (CPN-CM), located in the city of São Paulo. The random sample included 991 women and their newborns, attended between 2003 and 2006. The results showed that 92.2 percent of women had a companion of her choice during childbirth and the practices commonly used were shower or immersion bath (92.9 percent), amniotomy (62.6 percent), walking (47.6 percent), massage comfort (29.8 percent) and episiotomy (25.7 percent). Regarding newborns, 99.9 percent of them had Apgar scores =7 in the fifth minute, 9.3 percent received aspiration of the upper airway, no one needed to be intubated and 1.4 percent were removed to the hospital. The model of care in the CPN-CM provides maternal and perinatal outcomes expected for low obstetric risk women, and means a safe option and less interventionist model in normal childbirth.

El objetivo fue describir los resultados de la atención materna y perinatal en el Centro de Parto Normal Casa de María (CPN-CM), en la ciudad de São Paulo, Brasil. La muestra probabilística se constituyó de 991 madres y sus recién nacidos, atendidos entre 2003 y 2006. Los resultados mostraron que 92,2 por ciento de las madres tenía un acompañante de su elección y las prácticas más utilizadas en el parto fueron el baño de aspersión o inmersión (92,9 por ciento), la amniotomía (62,6 por ciento), ambulación (47,6 por ciento), masaje de confortación (29,8 por ciento) y episiotomía (25,7 por ciento). Con respecto a los recién nacidos, el 99,9 por ciento presentaba índice de Apgar = 7 en el minuto cinco, el 9,3 por ciento recibió aspiración de las vías aéreas superiores, ninguno necesitó ser entubado y el 1,4 por ciento fue trasladado a un hospital. El modelo de atención practicado en el CPN-CN presenta resultados maternos y perinatales esperados para mujeres con bajo riesgo obstétrico, demostrando ser una alternativa segura y menos invasiva en el parto normal.

O Partograma como instrumento de análise da assistência ao parto / El partograma como instrumento de análisis de la asistencia al parto / The partogram as an instrument to analyze care during labor and delivery

A Organização Mundial da Saúde e Ministério da Saúde do Brasil recomendam o uso do partograma para acompanhamento do trabalho de parto. O objetivo do estudo foi analisar o uso de intervenções obstétricas, tipo de parto e resultados perinatais, segundo as zonas I, II e III do partograma. Estudo transversal realizado com 233 parturientes de baixo risco entre dezembro de 2004 e março de 2005 em uma maternidade pública de Itapecerica da Serra-SP. Foram utilizados os testes Qui-quadrado e Exato de Fischer para análise comparativa, adotando-se o valor de p=0,05. As práticas utilizadas nas diferentes zonas do partograma com significância estatística (p=0,05) foram: banho, movimento e deambulação (zona-III); rotura artificial de membrana (zona-II); ocitocina (zona-I). A cesariana ocorreu em 24,0 por cento das parturientes na zona-III. As intervenções ocorreram em momento oportuno, apontando que partograma pode ser um instrumento norteador para adoção de intervenções no trabalho de parto.

Both the World Health Organization and the Brazilian Ministry of Health recommend using the partogram to follow labor. The objective of this study was to analyze the use of obstetrical interventions, the types of delivery, and perinatal outcomes according to zones I, II and III of the partogram. This cross-sectional study was performed with 233 low-risk pregnant women between December 2004 and March 2005 at a public maternity hospital located in the city of Itapecerica da Serra, in the state of São Paulo. Comparative analysis was performed using Chi-square and Fischer exact tests. The practices used in the different partogram zones with statistical significance of (p = 0.05) were: bath, movement and walking (zone-III); artificial rupture of the membranes (zone-II) and oxytocin (zone-I). Caesarean sections were performed on 24 percent of women in zone-III. The interventions occurred at a timely moment, indicating that the partogram is an instrument that can be used as a guide when adopting interventions during labor.

La Organización Mundial de la Salud y el Ministerio de la Salud de Brasil recomiendan el uso del partograma para acompañamiento del trabajo de parto. El objetivo del estudio fue analizar el uso de intervenciones obstétricas, el tipo de parto y los resultados perinatales, según las zonas I, II y III del partograma. Estudio transversal realizado con 233 parturientas de bajo riesgo entre diciembre de 2004 y marzo de 2005 en una maternidad pública de Itapecerica de la Serra-SP. Fueron utilizadas las pruebas Chi-cuadrado y Exacta de Fischer para análisis comparativo, adoptándose el valor de p=0,05. Las prácticas utilizadas en las diferentes zonas del partograma con significancia estadística (p=0,05) fueron: baño, movimiento y ambulación (zona-III); rotura artificial de membrana (zona-II); y, oxcitocina (zona-I). La cesariana ocurrió en 24,0 por ciento de las parturientes en la zona-III. Las intervenciones ocurrieron en momento oportuno, apuntando que el partograma puede ser un instrumento orientador para la adopción de intervenciones en el trabajo de parto.

Centros de Parto no Brasil: revisão da produção científica / Centros de Nacimiento en Brasil: revisión de la producción científica / Birth Centers in Brazil: scientific production review

Este artigo consiste em uma revisão narrativa com o objetivo de identificar a produção científica brasileira relacionada ao processo assistencial e aos resultados maternos e perinatais em centro de parto normal (CPN). As publicações foram recuperadas nas bases de dados e portais de periódicos PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO e REVENF. Incluíram-se, também, publicação em livro e produção não publicada de grupo de pesquisa. Foram selecionados oito estudos do tipo descritivo, dois transversais e dois casos-controle, realizados com 5.407 mulheres e 5.395 recém-nascidos, divulgados entre 2005 e 2009. Os estudos analisaram variáveis sócio-demográficas e obstétricas, práticas na assistência ao parto e nascimento e remoções maternas e neonatais para o hospital. A produção científica sobre CPN apresenta dados da última década, relativos a sete serviços. São, principalmente, estudos descritivos, com foco nas práticas obstétricas e nos resultados maternos, com ênfase menor na assistência neonatal.

This article is a narrative review with the aim of identifying the Brazilian scientific production related to the care process and maternal and perinatal outcomes in birth centres (BC). The papers were recovered in the databases and portals PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO and REVENF. There were also included one book and the non published studies from a researcher group. There were selected eight descriptive, two cross-sectional and two case-control studies conducted with 5,407 women and 5,395 newborns, which were reported in the period from 2005 to 2009. These studies analyzed socio-demographic and obstetric outcomes in childbirth and maternal and neonatal transfers to the hospital setting. BC scientific production presents data about seven services, from the last decade. There are mainly descriptive studies, with focus on obstetric practices and maternal outcomes, with less emphasis on neonatal care.

Este artículo es una revisión narrativa, con el objetivo de identificar la producción científica brasileña relacionada con la atención y los resultados maternos y perinatales en centros de nacimiento (CN). Las publicaciones fueron recuperadas en las bases de datos y portales PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO y REVENF. Fueron incluidos también libro publicado y los trabajos no publicados de un grupo de investigadores. Fueron seleccionados ocho estudios de tipo descriptivo, dos transversales y dos casos-control, realizados con 5.407 mujeres y 5.395 recién-nacidos, divulgados en el período de 2005 a 2009. Los estudios analizaron variables socio-demográficas y obstétricas, prácticas en la atención al parto y nacimiento y el traslado materno y neonatal hacia al hospital. La producción científica sobre CN presenta datos de la última década, relativos a siete servicios. Son estudios principalmente descriptivos, con enfoque en las prácticas obstétricas y en los resultados maternos, con menos énfasis en la atención neonatal.

Estudo comparativo dos resultados maternos e perinatais em centro de parto normal peri-hospitalar e hospital - São Paulo (SP) / Comparative study of maternal and perinatal outcomes in an alongside birth centre and hospital maternity ward - Sao Paulo (SP)

O modelo de assistência ao parto em ambientes extra ou peri-hospitalares foi implantado no Brasil há dez anos. Conduzido por enfermeiras obstétricas e obstetrizes, constitui uma política do Ministério da Saúde direcionada a mulheres com gestação de baixo risco. Os estudos mostram que este modelo pode promover o parto fisiológico e reduzir o uso de intervenções desnecessárias, com bons resultados maternos e perinatais. O objetivo deste estudo foi comparar os resultados maternos e perinatais em mulheres de baixo risco atendidas em um centro de parto normal peri-hospitalar e hospital, considerando: 1. características sociodemográficas e obstétricas das mulheres; 2. utilização de intervenções durante o parto e nascimento entre mulheres e recém-nascidos; 3. condições maternas e perinatais no parto e no pós-parto. Trata-se de um estudo comparativo, observacional, analítico, de tipo transversal, sobre os resultados maternos e perinatais de mulheres de baixo risco, realizado no Centro de Parto Normal Casa de Maria (CPN-CM) e no Hospital Geral do Itaim Paulista (HGIP), na cidade de São Paulo. A população do estudo foi composta pelas 18.488 mulheres atendidas por estes serviços, entre 2003 e 2006. O cálculo do tamanho da amostra foi realizado com a intenção de se detectar uma diferença de, no mínimo, 10% na taxa de mulheres com episiotomia entre o HGIP (35%) e CPNCM (25%) com =0,05 e poder do teste de 90%. Foram incluídas na amostra 991 mulheres que tiveram o parto no CPN-CM e325 que deram à luz no HGIP e que atendiam aos mesmos critérios estabelecidos para o parto no CPN-CM. As fontes de dados foram os registros dos prontuários das mulheres e seus respectivos recém-nascidos. A análise inferencial foi realizada pelos testes t-Student, Qui-quadrado e exato de Fisher, sendo considerados estatisticamente significantes os valores de p.

The model of childbirth care in free-standing and alongside birth centres was implemented in Brazil ten years ago. Led by obstetric nurse-midwives and midwives, it is a policy of the Ministry of Health proposed to assist low-risk pregnant women. Studies show that this model promotes natural birth, reducing the use of unnecessary interventions, and that maternal and perinatal outcomes are favourable. The objective of this study was to compare maternal and perinatal outcomes among low-risk women attended to at an alongside birth centre versus a hospital maternity ward, considering: 1. the sociodemographic and obstetric characteristics of the women; 2. the use of interventions during labour and birth in women and in their newborns; 3. the maternal and perinatal conditions during labour and postpartum. This is a comparative, observational, analytical cross-sectional study of maternal and perinatal outcomes for low-risk women, which was conducted at the Casa de Maria alongside Birth Centre (CPN-CM) and at the Itaim Paulista General Hospital (HGIP), in the city of Sao Paulo. The study population was composed of 18,488 women who were assisted in these services during childbirth between 2003 and 2006. The sample size was calculated with the intent to detect at least a 10% difference in the rate of women with episiotomy among the HGIP (35%) and the CPN-CM (25%) with an =0.05 and test power=90%. The sampling included 991 women who had given birth at the CPN-CM, and 325 who hadgiven birth at the HGIP and who met the same labour criteria as the CPN-CM. The data source was the collection of the womens and their respective newborns medical records. Students t-test, chi-square test and Fishers exact test were used for the inferential analysis, with the threshold p-value for statistical significance being p.

Laceração perineal no manejo ativo versus manejo expectante do feto durante o nascimento / Desgarro perineal en el manejo activo versus el manejo expectante del feto en el nacimiento / Perineal laceration in the active management versus expectant management of the fetus during childbirth

Estudo quase-experimental com 70 nulíparas. O objetivo foi analisar a ocorrência, o grau e a localização da laceração perineal e as condições do recém-nascido com uso do “manejo ativo” comparado ao “manejo expectante” do feto no parto normal. A ocorrência de laceração perineal nos partos com “manejo ativo” foi de 81,1 por cento e naqueles com “manejo expectante” foi de 82,4 por cento, predominando a laceração de primeiro grau em ambos os grupos. A de segundo grau ocorreu em 14 por cento e 28,6 por cento dos partos com uso dos manejos ativo e expectante respectivamente. A laceração foi mais freqüente na região anterior do períneo (71,4 por cento com o “manejo expectante” contra 65,1 por cento com o “manejo ativo”). A vitalidade fetal foi preservada e o peso dos recém-nascidos foi semelhante nos dois grupos. O “manejo ativo” do feto, quando comparado com o “manejo expectante”, não está relacionado às condições do períneo e às do recém-nascido no parto normal.

Quasi-experimental study with 70 nulliparous. The aim was to verify the occurrence, degree and location of perineal lacerations and the neonatal outcomes by the use of the “active management” versus “expectant management” of the fetus in childbirth. The occurrence of perineal laceration with “active management” during delivery was 81.1 per cent and with “expectant management” was 82.4 per cent, with predominance of first degree lacerations in both groups. The second degree lacerations occurred in 14 per cent and 28.6 per cent of deliveries, with the active and expectant managements, respectively. The perineal laceration was more frequently in the anterior region of the perineum (71.4 per cent with “expectant management” versus 65.1 per cent with “active management”). Neonatal outcomes were preserved and the weight of the newborn was similar in the both groups. “Active management” of the fetus whencompared to “expectant management” is not related to perineal and neonatal outcomes in spontaneous delivery.

Estudio casi-experimental con 70 nulíparas. El objetivo fue analizar la ocurrencia, el grado y la localización deldesgarro perineal y las condiciones del recién-nacido con el empleo de los “manejo activo” versus “manejoexpectante” del feto en el parto normal. La ocurrencia de desgarros perineales en los partos con “manejo activo” fue de 81,1 por ciento y en aquellos con “manejo expectante” fue de 82,4 por ciento, con predominancia del primer grado, enambos los grupos. El desgarro de segundo grado ocurrió en 14 por ciento y 28,6 por ciento de los partos, con el empleo de losmanejos activo y expectante, respectivamente. El desgarro fue más frecuente el la región anterior del perineo (71,4 por ciento con el “manejo expectante” contra 65,1 por ciento con el “manejo activo”). La vitalidad fetal se mantuvo preservada y el peso de los recién-nacidos fue semejante en los dos grupos. El “manejo activo” del feto, cuando comparado con el “manejo expectante”, no está relacionado con a las condiciones del perineo y del recién-nacidos en el parto normal.

Cobertura e fatores associados com a realização do exame Papanicolaou em município do Sul do Brasil / Coverage and factors associated with Papanicolaou testing in a city of Southern Brazil

OBJETIVO: verificar a cobertura e fatores associados à adesão ao exame Papanicolaou em áreas de Londrina (PR). MÉTODOS: estudo transversal em microáreas de cinco Unidades Básicas de Saúde (UBS), em 2004. Em cada UBS, foram selecionadas uma ou duas microáreas e relacionadas, por consulta ao Sistema de Informação da Atenção Básica, todas as mulheres residentes de 20 a 59 anos, as quais foram visitadas e entrevistadas. Foram consideradas como com exame atualizado aquelas submetidas à coleta nos três anos anteriores à entrevista, e em atraso as demais. Foi estudada a associação de alguns fatores em relação à situação do exame. Para o processamento e análise dos dados usou-se o programa Epi-Info 6.04d. RESULTADOS: participaram do estudo 513 mulheres. A cobertura geral do exame foi de 80,7 por cento, variando de 71,5 a 88,4 por cento nas cinco áreas. Foi significativamente maior a proporção de exame em atraso (p<0,05) entre mulheres que trabalhavam somente em casa (22,4 por cento em comparação a 14,3 por cento das que trabalhavam fora) e entre as que pertenciam às classes econômicas D/E (24,9 por cento), comparativamente às classes C (17,5 por cento) e A/B (8,3 por cento). Observou-se maior proporção de desconhecimento da data de realização do próximo exame (p<0,01) entre as que se submeteram à coleta na UBS (14,7 por cento), em comparação àquelas de serviços privados ou conveniados (5,8 por cento). CONCLUSÃO: houve boa cobertura geral do exame nas áreas das UBS pesquisadas, porém são necessárias ações para maior adesão das mulheres em atraso com o exame, em especial daquelas com piores condições financeiras e que trabalham exclusivamente em casa.

Intervenções obstétricas no Centro de Parto Normal do Hospital Geral de Itapcerica da Serra - Seconci/OSS: estudo descritivo / Obstetric interventions in the Normal Delivery Center of a General Hospital in Itapecerica da Serra - Seconsi/OSS: descriptive study

O modelo de assistência ao nascimento praticado no Brasil tem se caracterizado pela instuticionalização e uso rotineiro de intervenções obstétricas. Este estudo buscou caracterizar a assistência ao parto, prestada por enfermeiras obstétricas, no Centro de Parto Normal do Hospital Geral de Itapecerica da Serra-Seconci/OSS (CPN-HGIS), que adota as recomendações da Organização Mundial da Saúde. Os objetivos foram descrever as características sócio-demográficas, as condições clínico-obstétricas na internação, parto e nascimento; identificar a prevalência das intervenções obstétricas e associá-las com as condições da internação, parto e nascimento. É um estudo transversal, com amostra probabilística de 830 prontuários de mulheres com parto normal, gestação única e apresentação cefálica, atendidas entre janeiro e dezembro de 2001. Após a análise descritiva, utilizou-se os testes Qui-quadrado, Exato de Fischer e Mann-Whitney para estudar a associação entre as variáveis; o nível de significância adotado foi 0,05. Os resultados mostraram: rotura artificial de membrana em 74,7% das parturientes, associada com presença de mecônio; uso de ocitocina em 44,5% delas, associada com nuliparidade, dilatação cervical =4cm, ausência de dinâmica uterina e membrana rota, na internação; monitorização eletrônica fetal, episiotomia, posição litotômica e líquido amniótico meconial, após a internação; monitorização eletrônica fetal em 12,3% dos casos, associada com ausência de dinâmica uterina e líquido amniótico meconial, na internação; episiotomia em 26,5% dos partos, associada com nuliparidade, posição litotômica, parto na sala de parto e líquido amniótico meconial, após a internação, sem associação com o peso do recém-nascido. As demais práticas foram: posição lateral (52,0%), parto no quarto (67,3%), presença de acompanhante (78,9%), contato precoce mãe-recém-nascido (96,9%). A freqüência média da realização de controles ) foi: exame vaginal=0,85/hora; dinâmica uterina=0,33/hora; batimentos cardiofetais=1,08/hora. A integridade perineal ocorreu em 25,5% e o Apgar =7 no 5º minuto em 99,6%; a idade gestacional foi =38 semanas em 87,8% dos casos e o peso médio dos recém-nascidos de 3125 gramas. As intervenções obstétricas no CPN-HGIS apresentam proporções superiores a outros serviços, porém estão associadas a condições maternas e fetais, justificando sua adoção não rotineira. Os resultados reiteram a importância de considerar o parto e nascimento como eventos fisiológicos, para a construção de um novo modelo assistencial, que vise alcançar melhores resultados maternos e perinatais.

The model of assistance in birth that is practiced in Brazil is been characterized by the institutionalization and routine use of the obstetric interventions. This study has characterized the assistance in labor, given by the obstetric nurses, in the Birth Center of a General Hospital in Itapecerica da Serra - Seconci/OSS (BC-GHIS), where the recommendations given by the World Health Organization are used. The aims were: to describe the social-demographic characteristics, the clinical-obstetric conditions during hospital admission, labor and birth; to identify the prevalence of the obstetric interventions and to relate them to hospital admission conditions, labor and birth. It is a cross-sectional study, with a probabilistic sample of 830 medical reports of women who had a normal delivery, only one gestation and a cephalic presentation. These women were assisted from January to December, 2001. After a descriptive analysis, the tests Chi-square, the Exact by Fischer and the Mann-Whitney were used to study the association among the variables; the level of significance used was 0.05. The results have shown: an artificial rupture of the membrane in 74.7% of the parturients, associated with the presence of meconium; the use of ocytocin in 44.5% of them, associated with nulliparity, cervical dilation £4cm, absence of the uterine dynamics and ruptured membrane, during hospital admission; electronic fetal evaluation, episiotomy, lithotomic position and meconial amniotic liquid, after the hospital admission; electronic fetal evaluation in 12.3% of the cases, associated with the absence of uterine dynamics and meconial amniotic liquid, during the hospital admission; episiotomy in 26.5% of the deliveries, associated with nulliparity, lithotomic position, delivery in the delivery room and meconial amniotic liquid, after the hospital admission, with no association with the newborn's weight. The other practices were: lateral position (52.0%), delivery in the bedroom (67.3%), presence of a companion (78.9%), precocious contact between the mother and the newborn (96.9%). The average frequency to perform the controls was: vaginal examination=0.85/hour; uterine dynamics=0.33/hour; cardiofetal beats=1.08/hora. The perineal integrity has happened in 25.5% and the Apgar ³7 at the 5th minute in 99.6%; the gestational age was ³38 weeks in 87.8% of the cases and the average weight of the newborns was 3125 grams. The obstetric interventions in the NDC-GHIS present higher proportions to other services, although they are associated with the maternal and fetal conditions, which justifies their non routine use. The results reiterate the importance of considering the labor and the birth as physiological events, to build a new model of assistance, aiming to achieve better maternal and perinatal results.

Compartilhando uma vivência limite: as representações de familiares acerca do processo de hospitalização / Sharing a Borderline Experience - Family Representations on the Hospitalization Process

Este trabalho tem como questão teórica as representações socialmente constituídas por adultos que compartilham o adoecimento de seus familiares num hospital especializado em oncologia. Metodologicamente, teve o significado da palavra como unidade analítica, categorizada a partir dos depoimentos tendo, como premissa, a similaridade dos núcleos temáticos emergentes a partir das questões elaboradas para responder ao objetivo de caracterizar os esquemas interpretativos do processo de adaptação de familiares às demandas por cuidados de seus doentes. Os resultados expressam vivências mediadas pelo desespero decorrente da proximidade da morte. Essa condição pressupõe ter como apoio uma repactuação transcendente. Emerge a presença de um familiar que assume o controle do tratamento como ou pelo doente. Limitando a vida de ambos ao estar com câncer, trazendo repercussões às dimensões da existência. Emerge também a satisfação para com a assistência de enfermagem prestada. Os familiares salientam a importância dos gestos de acolhimento, prontidão para responder às diferentes indagações

Desenvolvimento discente e identidade profissional de enfermagem: os sistemas de conceitos como mediadores do aprendizado / Discent development and nursing professional identity: the systems of concepts as learning mediators

O estudo tem como foco a caracterizaçäo de representaçöes socialmente constituídas acerca dos conceitos "Enfermagem e contexto". Metodologicamente, os esquemas mentais interpretativos foram seqüencialmente configurados no decorrer da Graduaçäo a partir das respostas escritas pelos mesmos estudantes às seguintes questöes: como você conceitua Enfermagem e qual a relaçäo entre a profissäo e o contexto social? Utilizamos esquemas de interpretaçäo pautados na análise de conteúdo. Como resultado, identificamos um desenvolvimento peculiar de esquemas conceituais formalizados mediante estruturas que evoluíram tendo o sistema formador e o sistema utilizador de recursos humanos como referência, promovendo perspectivas distintas de atuaçäo profissional. Os núcleos constituintes de cada etapa de concepçäo expressaram uma estrutura lógica e incorporada à construçäo posterior configurando uma evoluçäo determinada pela adesäo seletiva das estudantes à graduaçäo ou ao campo de prática. Houve ainda um movimento à margem desses dois sistemas decorrente da discrepância entre essas experiências e os esquemas pessoais.