Lung cancer screening in Brazil: recommendations from the Brazilian Society of Thoracic Surgery, Brazilian Thoracic Association, and Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging / Recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem para o rastreamento do câncer de pulmão no Brasil

ABSTRACT Although lung cancer (LC) is one of the most common and lethal tumors, only 15% of patients are diagnosed at an early stage. Smoking is still responsible for more than 85% of cases. Lung cancer screening (LCS) with low-dose CT (LDCT) reduces LC-related mortality by 20%, and that reduction reaches 38% when LCS by LDCT is combined with smoking cessation. In the last decade, a number of countries have adopted population-based LCS as a public health recommendation. Albeit still incipient, discussion on this topic in Brazil is becoming increasingly broad and necessary. With the aim of increasing knowledge and stimulating debate on LCS, the Brazilian Society of Thoracic Surgery, the Brazilian Thoracic Association, and the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging convened a panel of experts to prepare recommendations for LCS in Brazil. The recommendations presented here were based on a narrative review of the literature, with an emphasis on large population-based studies, systematic reviews, and the recommendations of international guidelines, and were developed after extensive discussion by the panel of experts. The following topics were reviewed: reasons for screening; general considerations about smoking; epidemiology of LC; eligibility criteria; incidental findings; granulomatous lesions; probabilistic models; minimum requirements for LDCT; volumetric acquisition; risks of screening; minimum structure and role of the multidisciplinary team; practice according to the Lung CT Screening Reporting and Data System; costs versus benefits of screening; and future perspectives for LCS.

RESUMO O câncer de pulmão (CP) é uma das neoplasias mais comuns e letais no Brasil, e apenas 15% dos pacientes são diagnosticados nos estágios iniciais. O tabagismo persiste como o responsável por mais de 85% de todos os casos. O rastreamento do CP (RCP) por meio da TC de baixa dosagem de radiação (TCBD) reduz a mortalidade do CP em 20%, e, quando combinado com a cessação do tabagismo, essa redução chega a 38%. Na última década, diversos países adotaram o RCP como recomendação de saúde populacional. No Brasil, embora ainda incipiente, a discussão sobre o tema é cada vez mais ampla e necessária. Com o intuito de aumentar o conhecimento e estimular o debate sobre o RCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem constituíram um painel de especialistas para elaborar as recomendações para o RCP. As recomendações aqui apresentadas foram baseadas em revisão narrativa da literatura, com ênfase em grandes estudos populacionais, em revisões sistemáticas e em recomendações de diretrizes internacionais, sendo construídas após ampla discussão pelo grupo de especialistas. Os temas revisados foram os seguintes: porque rastrear, considerações gerais sobre tabagismo, epidemiologia do CP, critérios de elegibilidade, achados incidentais, lesões granulomatosas, modelos probabilísticos, requisitos mínimos da TCBD, aquisições volumétricas, riscos do rastreamento, estrutura mínima e papel da equipe multidisciplinar, conduta segundo o Lung CT Screening Reporting and Data System (Lung-RADS), custos vs. benefícios e perspectivas do rastreamento.

"Pulmão 192": Modelo de referenciamento de pacientes com lesões pulmonares para serviço terciário em um município da região metropolitana de Porto Alegre, RS / Lung 192": a model for referral of patients with lung lesions to a tertiary service in a city of the Metropolitan Region of Porto Alegre, RS

Introdução: O câncer de pulmão é a neoplasia com maior letalidade entre homens e mulheres. Apresenta um curso bastante agressivo, mais da metade dos pacientes apresentam metástases a distância na época do diagnóstico. Objetivo: Descrever modelo de abordagem de pacientes com lesão pulmonar assintomática em rede atenção primária do município de Canoas, RS, com referenciamento direto para serviço terciário, a fim de diminuir o tempo entre a identificação e o diagnóstico da lesão pulmonar. Métodos: Estudo descritivo, transversal e prospectivo, em que foram analisados 76 pacientes com nódulos pulmonares, em período de 12 meses, de março de 2013 a março de 2014. Realizado no Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Universitário Ulbra/Mãe de Deus, no município de Canoas, RS. Resultados: Dentre os 76 pacientes avaliados, 40 (53%) eram do sexo feminino e 36 (47%), masculino. A média de idade foi de 58,5 anos. Desses, 20 (26%) tiveram o diagnóstico de câncer de pulmão. Dos 20 pacientes operados por carcinoma brônquico, a média foi de 67 anos. Dentre os nódulos suspeitos, 40,7% estavam localizados no lobo superior direito. Dentre os pacientes diagnosticados com neoplasia pulmonar, apenas dois foram encaminhados para lobectomia com classificação TNM maior que T2N1MO. Somente um caso não era carcinoma brônquico. Conclusões: Os resultados demonstram que a operabilidade neste período mudou de 12% para 34,2% (p<0,001). Um novo protocolo foi proposto para pacientes com lesões pulmonares (AU)

Introduction: Lung cancer is the most lethal neoplasm in men and women. It presents a very aggressive course, and more than half of the patients present distant metastases at the time of diagnosis. Aim: To describe an approach model to patients with asymptomatic pulmonary lesion in a primary care network in the city of Canoas, RS, with direct referral to tertiary care, in order to reduce the time between identification and diagnosis of lung injury. METHODS: This is a descriptive, cross-sectional and prospective study, in which 76 patients with pulmonary nodules were studied in a 12-month period from March 2013 to March 2014. It was performed at the Thoracic Surgery Service of the University Hospital Ulbra/Mãe de Deus, in the city of Canoas, RS. Results: Of the 76 patients evaluated, 40 (53%) were female and 36 (47%) male. The mean age was 58.5 years. Of these, 20 (26%) had the diagnosis of lung cancer. Of the 20 patients operated on for bronchial carcinoma, the mean age was 67 years. Of the suspected nodules, 40.7% were located in the right upper lobe. Among the patients diagnosed with lung neoplasm, only two were referred for lobectomy with TNM classification higher than T2N1MO. Only one case was not bronchial carcinoma. Conclusions: The results show that operability in this period changed from 12% to 34.2% (p <0.001). A new protocol was proposed for patients with pulmonary lesions (AU)

Avaliação do controle da dor no pós-operatório de cirurgia torácica pelo método visual / Evaluation of pain control in the post-operative period of thoracic surgery using a visual method

Objetivo: Reportar resultados de protocolo específico de tratamento da dor em toracotomia. Métodos: Estudo prospectivo por 12 meses, com acompanhamento de pacientes submetidos à ressecção pulmonar, exceto pneumonectomia. Analgesia foi realizada com cateter peridural e bloqueio intercostal no trans-operatório, morfina e anti-inflamatório no pós-operatório. Durante permanência na sala de recuperação, pacientes foram questionados sobre dor conforme tabela (anexo 1). As perguntas foram realizadas por membros treinados na 6ª, 12ª, 24ª e 48ª horas e no 30º dia de pós-operatório. Resultados: Quarenta pacientes foram incluídos no protocolo. Destes, nenhum sentiu dor insuportável, trinta referiram dor leve e dez referiram dor moderada em 6, 12 e 24 horas. A retirada do dreno alterou a dor (p<0,05). Doze pacientes utilizaram sondagem de alívio, todos masculinos (p<0,05), até o 1º pós-operatório (p<0,001). Houve discreta dor após retirada de dreno. Nenhum paciente referiu dor moderada em 48 horas. Aos 30 dias, 38 pacientes referiram dor mínima e 2 pacientes referiram dor moderada. Não houve mortalidade. Conclusão: Internação em unidade de terapia intensiva pode ser dispensada na maioria das cirurgias torácicas na presença de equipe treinada, e dor pode ser adequadamente tratada sem cateter peridural contínuo. Cuidados invasivos como acesso arterial e venoso profundo não foram necessários, o que reduz custos sem que a recuperação ou dor sejam diferentes do que está descrito na literatura. É absolutamente ético propor este modo de tratamento aos pacientes que não tenham acesso à cirurgia minimamente invasiva(AU)

Objective: To report the results of the specific protocol for treatment of pain in thoracotomy. Methods: A prospective study for 12 months, with follow-up of patients undergoing pulmonary resection, except pneumonectomy. Analgesia was performed with transoperative epidural catheter and intercostal block and postoperative morphine and anti-inflammatory. During stay in the recovery room, patients were asked about pain according to table in Annex 1. The questions were asked by trained members at 6, 12, 24 and 48 hours and 30 days after surgery. Results: Forty patients were included in the protocol. Of these, none felt unbearable pain, thirty reported mild pain and ten reported moderate pain at 6, 12 and 24 hours. Drain removal altered pain (p p <0.05). Twelve patients, all male (p <0.05), used relief probing until the 1st postoperative day (p <0.001). There was a slight pain after drain removal. No patient reported moderate pain within 48 hours. At day 30, 38 patients reported minimal pain and 2 patients reported moderate pain. There was no mortality. Conclusion: Hospitalization in intensive care unit may be waived in most thoracic surgeries in the presence of trained staff, and pain can be properly treated without continuous epidural catheter. Invasive care, such as deep arterial and venous lines, were not needed, which reduces costs without recovery or pain being different from what is described in the literature. It is absolutely ethical to propose this mode of treatment for patients who do not have access to minimally invasive surgery(AU)

Modelo de cuidado analgésico pós-operatório: monitorização pelo método visual em unidade de recuperação / Protocol of postoperative pain control in thoracic surgery using a visual method in recovery room

Objetivo: Reportar resultados de protocolo específico de tratamento da dor em toracotomia. Métodos: Estudo prospectivo por 12 meses, com acompanhamento de pacientes submetidos à ressecção pulmonar. Analgesia foi realizada com cateter peridural e bloqueio intercostal no transoperatório, morfina e anti-inflamatório no pós-operatório. Durante permanência na sala de recuperação, pacientes foram questionados sobre dor conforme tabela (anexo 1). As perguntas foram realizadas por membros treinados na 6ª, 12ª, 24ª e 48ª horas e no 30º dia de pós-operatório. Resultados: Quarenta pacientes foram incluídos no protocolo. Destes, nenhum sentiu dor insuportável, 30 referiram dor leve e 10 referiram dor moderada em 6, 12 e 24 horas. A retirada do dreno alterou a dor (p<0,05). até o 1º pós-operatório (p<0,001) ). Houve discreta dor após retirada de dreno. Nenhum paciente referiu dor moderada em 48 horas. Aos 30 dias, 38 pacientes referiram dor mínima e 2 pacientes referiram dor moderada. Conclusão: Internação em unidade de terapia intensiva pode ser dispensada na maioria das cirurgias torá- cicas na presença de equipe treinada e dor pode ser adequadamente tratada sem cateter peridural contínuo. Cuidados invasivos como acesso arterial e venoso profundo não foram necessários, o que reduz custos sem que a recuperação ou dor sejam diferentes do que está descrito na literatura. É absolutamente ético propor este modo de tratamento aos pacientes que não tenham acesso à cirurgia minimamente invasiva. Comparação de custos no nosso meio entre cirurgia por vídeo e aberta deve ser melhor estudada(AU)

Aim: To report the results of a specific pain management protocol in thoracotomy. Methods: A prospective study for 12 months, with follow-up of patients undergoing pulmonary resection. Analgesia was performed with epidural catheter and intercostal block intraoperatively, and morphine and anti-inflammatory postoperatively. During stay in recovery room, patients were asked about pain according to a table (Annex 1). Trained members asked questions at 6, 12, 24 and 48 hours and at 30 days after surgery. Results: Forty patients were included in the protocol. Of these, none felt unbearable pain, thirty reported mild pain and ten reported moderate pain at 6, 12 and 24 hours. Drain removal altered the pain (p<0,05) , até o 1º pós-operatório (p<0.001). There was slight pain after drain withdrawal. No patient reported moderate pain at 48 hours. At day 30, 38 patients reported minimal pain and two patients reported moderate pain. Conclusion: Hospitalization in intensive care unit may be waived in most thoracic surgeries in the presence of trained staff and pain can be properly managed without continuous epidural catheter. Invasive care procedures such as deep arterial and venous access were not needed, which reduces costs without recovery or pain being different from what is described in the literature. It is absolutely ethical to propose this mode of treatment for patients who do not have access to minimally invasive surgery. Cost comparisons in our community between open and video surgery should be further studied(AU)

Embolia da artéria pulmonar após vertebroplastia por punção / Pulmonary artery embolism after percutaneous vertebroplasty

Vertebroplastia por punção é um procedimento realizado para dar sustentação óssea na coluna vertebral. Inúmeras complicações podem ocorrer, dentro elas, a embolia pulmonar de cimento. É descrito um caso de embolia da artéria pulmonar secundária à vertebroplastia, por um fragmento volumoso de cimento, tratada por cirurgia. Discutem-se formas de diagnóstico e estratégias de tratamento (AU)

Puncture vertebroplasty is a procedure for providing bone support in the spine. Various complications may occur, including cement pulmonary embolism. Here we report a case of pulmonary artery embolism secondary to vertebroplasty, by a massive fragment of cement, treated by surgery. Forms of diagnosis and treatment strategies are discussed (AU)

Hemangioma cavernoso mediastinal / Mediastinal cavernous hemangiomas

Hemangiomas mediastinais são raras lesões intratorácicas, correspondendo a aproximadamente 0,5% de todos os tumores mediastinais. Geralmente, apresentam-se nas primeiras quatro décadas de vida. O tumor descrito neste relato de caso foi diagnosticado em uma mulher de 30 anos assintomática, de forma incidental em um RX de tórax. É um tumor extremamente raro, que se enquadra no diagnóstico diferencial de tumores primários do mediastino, cujo tratamento é cirúrgico. Discutem-se a abordagem diagnóstica e a estratégia terapêutica (AU)

Mediastinal hemangiomas are rare intrathoracic lesions, representing approximately 0.5% of all mediastinal tumors. Generally, they present in the first four decades of life. The tumor described in this case report was diagnosed in an asymptomatic 30-year-old woman, incidentally on a chest x-ray. It is an extremely rare tumor, which falls in the differential diagnosis of primary mediastinal tumors, whose treatment is surgical. Diagnostic approach and therapeutic strategy are discussed (AU)

Análise morfométrica do nervo isquiático de ratos Wistar adultos submetidos à compressão crônica através de um clipe cirúrgico / Morphometric analysis of the sciatic nerve of Wistar rats submitted to chronic compression through surgical clip

Introdução: Hiperidrose é uma condição idiopática caracterizada por sudorese excessiva generalizada ou restrita a extremidades. O tratamento definitivo e com menor morbidade é a simpatectomia videotoracoscópica. O bloqueio da cadeia simpática com clipe possibilitaria a reversão da cirurgia para pacientes que sofrem de hiperidrose compensatória pós-operatória ­ complicação mais problemática. Como objetivo, este trabalho visa analisar a arquitetura ultraestrutural e morfométrica do nervo isquiático de ratos Wistar machos adultos submetidos à compressão crônica através de um clipe cirúrgico. Os objetivos são identificar se há alteração nervosa com o clipamento e se existe tempo para promover o retorno às atividades neuronais pós-retirada do clipe. Pode-se, portanto, verificar se o clipamento é eficaz como forma de tratamento para hiperidrose, com a vantagem de ser um procedimento reversível. Métodos: Foram selecionados 30 ratos Wistar machos separados em 3 grupos ­ 1, 2 e 3 ­ com n=10, com a retirada do clipe em 1, 2 e 4 semanas, respectivamente. Cada grupo foi dividido em A e B com n=5. Todos os ratos do grupo A eram sacrificados no momento da retirada do clipe e, no B, uma semana após a retirada do clipe. Resultados: O estudo mostrou que, em cada um dos grupos, houve nervos normais e com degeneração, independentemente da retirada do clipe ou de sua manutenção. Conclusão: Simpatectomia com clipe parece não ser um bom método para o tratamento da hiperidrose. O efeito da simpatectomia com clipe e sua remoção devem ser melhor observados em grandes estudos (AU)

Introduction: Hyperhidrosis is an idiopathic condition characterized by excessive sweating that may be generalized or restricted to specific parts of the body. The definitive treatment with less morbidity is endoscopic thoracic sympathectomy. Blockade of the sympathetic chain with a clip enables reversal of surgery for patients suffering from postoperative compensatory sweating ­ the most problematic complication. This work was designed to assess the ultrastructural and morphometric architecture of the sciatic nerve of adult male Wistar rats subjected to chronic compression via surgical clip. The aims were to determine if there are changes to nerve from clipping and if there is time to restore neuronal activity after removal of the clip. One can thus check if clipping is an effective treatment for hyperhidrosis, with the advantage of being a reversible procedure. Methods: Thirty male Wistar rats were selected and divided into 3 groups of ten rats each, with removal of the clip at weeks 1, 2 and 4, respectively. Each group was divided into A and B with n = 5. Rats in group A were sacrificed at the time of clip withdrawal and rats in group B were sacrifi ced one week after clip withdrawal. Results: The study showed that, in each of the groups, there were normal and degenerated nerves regardless of clip removal or maintenance. Conclusion: Sympathectomy with clip does not seem to be a good method for the treatment of hyperhidrosis. The effect of sympathectomy with clip and its removal should be further investigated in larger studies (AU)

Avaliação dos parâmetros espirométricos de pacientes submetiods à broncoscopia flexível com anestesia local / Evaluation of spirometric parameters in patients undergoing flexible bronchoscopy with local anesthesia

Introdução: A broncoscopia flexível (BF) é um exame diagnóstico e de potencial terapêutico usado com frequência nos serviços de cirurgia torácica. O desconhecimento sobre o verdadeiro impacto na função pulmonar e as possíveis complicações ainda restringemsua aplicação a instituições de maior complexidade. O objetivo deste estudo consiste em avaliar as alterações nos espirométricos após a realização de BF com anestesia local. Identifi-car a segurança do método era o objetivo do trabalho. Métodos: Estudo longitudinal prospectivo para o qual foram selecionados pacientes com indicação de BF em um Hospital Universitário. A avaliação dos pacientes se deteve na realização de oximetria de pulso e exame espirométrico antes e após a realização da BF. A espirometria foi realizada por profissional treinado e de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. A incidência de complicações também foi avaliada. Resultados: A amostra foi formada por 20 pacientes sendo a maioria masculino (55%). A média de idade foi de 56,6 anos, 35% dos pacientes eram fumantes (média de 45,3 anos/maço), 10% asmáticos e 15% tinham DPOC. Houve redução estatisticamente significativa no VEF1, CVF e PEF de respectivamente 0,25 L, 0,44L e 0,85 L/Seg. O Índice de Tiffenaud manteve o padrão, sem diferença significativa. Houve queda significativa também na SpO2 Não houve necessidade de suporte ventilatório. Conclusão: Houve uma significativa redução da função pulmonar e da saturação da hemoglobina após a realização da BF. Contudo, estas alterações não determinaram um impacto clínico significativo, demonstrando a segurança do método.

Introduction: Flexible bronchoscopy (FB) is a diagnostic test of therapeutic potential often used in thoracic surgery services. Lack of knowledge about its true impact on lung function and possible complications still restrict its use in institutions of higher complexity. The aim of this study is to evaluate the changes in spirometry after conducting FB with local anesthesia and determine the safety of the method. Methods: A longitudinal prospective study of patients referred to FB in a university Hospital. The evaluation of patients focused on performing pulse oximetry and spirometry before and after completion of FB. Spirometry was performed by trained professional and in accordance with the recommendations of the Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (Brazilian Thoracic Association). The incidence of complications was also evaluated. Results: The sample consisted of 20 patients, most of whom males (55%). The mean age was 56.6 years, and 35% of the patients were smokers (mean 45.3 years/pack), 10% had asthma, and 15% had chronic obstructive pulmonary disease (COPD). There was a statistically signifi cant reduction in FEV1, FVC and PEF (respectively, 0.25 L, 0.44 L and 0.85 L/sec). The Tiffenaud Index remained at the standard level, with no signifi cant difference. There was also a signifi cant decrease in SpO2. There was no need for ventilatory support. Conclusion: There was a signifi cant reduction in lung function and hemoglobin saturation after completion of FB. However, these changes did not have a signifi cant clinical impact, confi rming the safety of the method.

Linfoma MALT pulmonar: um caso raro de linfoma / Pulmonary MALT lymphoma: a rare case of lymphoma

Os autores apresentam um caso de linfoma MALT de pulmão diagnosticado durante ambulatório de cirurgia torácica no Hospital Universitário da Universidade Luterana do Brasil. Após ser submetido a radiografia de rotina, verificou-se uma imagem radiológica exuberante que evidenciou a presença de nódulo no lobo médio do pulmão direito. A tomografia computadorizada revelou lesão consolidativa. O diagnóstico foi confirmado através de ressecção por lobectomia, pois a biópsia pulmonar transbrônquica foi inconclusiva

The authors present a case of pulmonary malt lymphoma diagnosed during ambulatory of thoracic surgery in the School Hospital of the Universidade Luterana do Brasil (ULBRA). Routine X-rays revealed an exuberant radiological image which evidenced the presence of a nodule in the medium lobe of the right lung. Computerized tomography showed consolidative lesion. The diagnosis was confirmed through resection by lobectomy, since the transbronchial biopsy was inconclusive

Cirurgia para correção de pectus escavatum utilizando tela de márlex para sustentação / Surgery for pectus escavatum correction with marlex mesh as sustein

Objetivos: Computar o resultado obtido em 24 pacientes submetidos à correção cirúrgica de pectus escavatum(PEX) pela técnica convencional no Serviço de Cirurgia Torácica da Universidade Luterana do Brasil. Método: Os prontuários de 24 pacientes, em sua maioria homens jovens, submetidos à correção cirúrgica de PEX no período de 5 anos foram revisados. A indicação cirúrgica foi o motivo estético que levou o paciente a consultar. A técnica cirúrgica consistiu em incisão transversal, retirada de 5 cartilagens bilateralmente, fratura da tábua anterior do esterno, suporte com tela de márlex e fechamento. Indicação, técnica, complicações e resultados foram computados. O tempo médio de internação e retorno às atividades foram de 3 e 7 dias, respectivamente. Resultados: Dos 24 pacientes, 23 tinham PEX simétrico e 1 era um caso de reoperação. Houve 3 complica- ções: 1 hemotórax residual, um hematoma de subcutâneo e, em 1 caso, houve recidiva após 5 anos, o qual teve de ser reoperado. O resultado final, do ponto de vista de satisfa- ção, foi considerado pelos 24 pacientes ótimo ou muito bom. Conclusão: A cirurgia para correção de PEX utilizando a técnica convencional apresenta resultados satisfatórios (AU)

Objectives: Data analysis of 24 patients submitted to surgical Pectus Escavatum (PEX) correction through the conventional procedure at the ULBRA Thoracic Surgery Service. Methods: The records of 24 patients submitted to surgical correction of PEX were revised through a 5-year period. Majority of them were male and young. The procedure was carried on through a transversal incision, bilateral withdrawal of 5 cartilages, fracture of the anterior board of the sternum, sustained with marlex mesh and closing. Indication, complications and results were reviewed. The mean hospitalization time was 3 days. The mean time to complete recovery and return to the usual activities was 7 days. Results: Twenty three patients had a symmetric PEX and 1 was a re-intervention. There were 3 patients with complications, a residual hemothorax, a subcutaneous hematoma and a recurrence after 5 years, which was re-operated. The patient satisfaction on the final results was graded in excellent or very good. Conclusion: The surgery for correction of PEX using the conventional procedure is safe and effective (AU)

Estudo piloto do papel do probucol na proteção da lesão pulmonar induzida pela administração de doxorrubicina em ratos: análise comparativa entre microscopia óptica e microscopia eletrônica / Pilot study of probucol protection on pulmonary injury induced by doxorubicin in rats: comparison analysis between optic and eletronic microscopy

Objetivo: Estudar o papel do probucol na lesão pulmonar obtida pela administração de doxorrubicina em ratos. Método: foi realizado um estudo piloto experimental, onde o probucol foi testado como protetor da injúria pulmonar obtida pela administração de doxorrubicina em ratos. Resultados: Na análise comparativa dos grupos, estudados por microscopia óptica, não houve diferença significativa de critérios previamente definidos, exceto pelo edema pleural (p < 0,05). Já na microscopia eletrônica, a agressão da doxorrubicina foi identificada através da desorganização estrutural. No grupo que recebeu probucol e doxorrubicina, não foi observada a mesma desorganização (p < 0,05). Conclusões: os resultados deste estudo piloto sugerem que o probucol exerceu um efeito protetor no tecido pulmonar agredido pela doxorrubicina e que a microscopia eletrônica é mais sensível na identificação de critérios de injúria pulmonar decorrente da exposição à doxorrubicina (AU)

Objective: To study the role of probucol in the pulmonary injury caused by doxorubicin in rats. Methods: An experimental study was carried out to verify where the probucol was protective of the pulmonary injury caused by the administration of doxorubicin in rats. Results: In the comparative analysis of the groups studied by optic microscopy, it did not have significant difference in pre-definite criterions, except for pleural edema (p < 0,05). In eletronic microscopy, the aggression of the doxorubicin was indicated through the structural disorganization. In the group that received probucol and doxorubicin was not observed the same disorganization (p < 0,05). Conclusion: The results suggest that the probucol was effective in the protection of pulmonary injury caused by doxorubicin and that the eletronic microscopy is more sensitive for pre-definite criterions of pulmonary injury (AU)

Qualidade de vida em pacientes com hiperidrose primária e comparação entre duas técnicas cirúrgicas / Quality of life concerning patients withprimary hyperidrosis and comparisonof the two surgical techniques

Introdução: Hiperidrose primária de mãos e axilas é uma doença crônica capaz detrazer prejuízos e sofrimento subjetivo importante. A simpatectomia torácica é o métodode tratamento de escolha para tal enfermidade. Registrar a satisfação dos pacientes com acirurgia e abordar tal aspecto comparando duas técnicas cirúrgicas distintas foram os objetivosdeste estudo.Métodos: Realizou-se um estudo de casos com amostra de 60 pacientes, os quaisresponderam o Questionário de Qualidade de Vida – devidamente autorizado pelo seuautor, Dr. José Ribas Milanez.Resultados: A Qualidade de Vida após a cirurgia estava melhor em 98,3% e apenas1,7% não relataram modificação. Houve sudorese compensatória em 80% dos casos, sendoque em comparação às duas técnicas cirúrgicas, houve mais casos de compensação natécnica de ressecção de gânglios simpáticos T3+T4. No aspecto da satisfação, a técnicaque incluía também ressecção de T2 apresentou números mais expressivos, sem, no entanto,significado estatístico.Conclusão: A simpatectomia torácica é um método terapêutico eficiente para hiperidroseprimária de mãos e axilas. Não há diferenças estatísticas em mudança na qualidadede vida nos pacientes operados pelas duas técnicas cirúrgicas propostas. Embora hajaresultados numéricos que apontam uma maior satisfação com a técnica que inclui T2,estatisticamente não houve diferenças. Uma totalidade de 98,3% relataram melhora emsua qualidade de vida.

Background: Primary Hyperidrosis (PH) is a chronic disease, which is a capable ofcausing important subjective pain and harm. A Video Assisted Thoracic Sympathectomy(VATS) is a method of choice for this pathology. The purpose of this study is to record thepatient’s satisfaction after surgery and evaluate this by comparing two distinct surgicaltechniques.Methods: A sixty people study sample was submitted to a specific questionnaire toevaluate quality of life, duly authorized by its creator, Dr. José Ribas Milanês.Results: The quality of life after surgery was better in 98,3% of this cases and 1,7%there were no changes. There were compensatory sudoresis in 80,0% of the cases, and bycomparison of the two surgical techniques, there were more cases of compensation in theT3-T4 resection technique.Conclusion: The VATS is an efficient therapeutically method for hyperidrosis.There are no statistic differences concerning the change of quality of life in the patientsbetween the two proposal surgical techniques. Although, there are numeric results,which point to, larger satisfaction in the T2 included technique. Statisticallythere are no differences.

Estudo das alterações ultra-estruturais em pleura de ratos pós pleurodese por talco / Rat pleural ultra structural changes after talc pleurodesis

OBJETIVO: O talco é considerado um agente efetivo de pleurodese freqüentemente utilizado no tratamento de derrame pleural maligno. Entretanto, questiona-se sua segurança em relação à carcinogênese. O objetivo deste trabalho é descrever as alterações ultra-estruturais encontradas nas pleuras de ratos submetidos à pleurodese com talco buscando esclarecer sua segurança em relação à carcinogênese. MÉTODO: Neste estudo randomizado foram utilizados seis ratos machos do tipo Wistar, pesando 250 g. Através de uma toracotomia mínima no quinto espaço intercostal esquerdo foi colocado lavado de talco em concentrações de 0,5mg (n=2) e 0,1 mg (n=2) de talco por grama de peso. Dois ratos foram apenas anestesiados e foi instilado solução fisiológica (NaCl 0,9 por cento) intrapleural para configurar o grupo controle. Os ratos foram mortos após 45 dias. As alterações morfológicas e morfométricas ultra-estruturais foram analisadas através de microscopia eletrônica de transmissão. RESULTADOS: A análise ultra-estrutural das pleuras submetidas à talcagem demonstrou desorganização celular do tecido conjuntivo, evidenciando alterações nucleares, mitocondriais e espessamento da camada submesotelial. O grupo controle manteve a arquitetura celular preservada. CONCLUSÕES: Este estudo revelou alterações da estrutura celular da pleura exposta ao talco quando comparado ao grupo controle.

BACKGROUND: Talc is considered an effective agent for pleurodesis often used in the treatment of malignant pleural effusion. However, its safety related to carcinogenesis is questioned. The objectives are to describe ultra-structural alterations detected in pleurae of rats submitted to talc pleurodesis aiming at assessing its safety in relation to carcinogenesis. METHODS: In this randomized study, six Wistar rats weighing 250 g were used. Through a minimal thoracotomy into the fifth left interspace, it was inserted talc in 0.5 mg concentrations (n=2) and 0.1 mg (n=2) each gram weight. Two rats were only anesthetized and a physiological solution (NaCl 0.9 percent)was intrapleurally inserted to represent the control group. The rats were killed after 45 days. Ultra-structural morphological and morphometric alterations were analyzed by transmission electronic microscopy. RESULTS: Ultra-structural analysis of pleurae submitted to talc has shown cellular disorganization of the conjunctive tissue evidencing nuclear, mitochondrial alterations and submesothelial spacing. The control group has maintained the cellular architecture preserved. CONCLUSION: This study revealed alterations in the cellular structure of talc-exposed pleura when compared to the control group.

Estudo comparativo entre lobectomia e segmentectomia estendida para o tratamento do carcinoma brônquico não de pequenas células em estágios iniciais / Comparative study evaluating outcomes of lobectomy and extended segmentectomy used in the treatment of primary non-small cell bronchial carcinoma

INTRODUÇAO: O uso de ressecção menor que lobectomia para tumores em fase inicial continua em debate. MÉTODO: No período de 1995 até 2000 foram vistos 733 casos de carcinoma brônquico não de pequenas células. Após avaliação clínica e estadiamento cirúrgico, 191 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico curativo, no qual, 63 com ressecção de tumores localmente avançados e 128 com tumores em estágio inicial (69 segmentectomias e 59 lobectomias). Utilizou-se como critério para indicar o tipo de ressecção o VEF1 pós-operatório mínimo de 800 ml. Foi utilizada segmentectomia estendida, onde a linha de ressecção ultrapassa a linha intersegmentar, incluído parênquima do segmento anexo. RESULTADOS: Entre 128 pacientes, houve 3 óbitos e 10 perdas de acompanhamento. Um total de 62 segmentectomias e 53 lobectomias foram estudadas. Havia 72 adenocarcinomas e 43 carcinomas epidermóide. A sobrevida em 5 anos dos pacientes submetidos à lobectomia foi de 80 por cento (T1N0), 72,7 por cento (T2N0), 50 por cento (T1N1) e 31,8 por cento (T2N1) e à segmentectomia foi de 80 por cento (T1N0), 66,6 por cento (T2N0), 41,1 por cento (T1N1) e 30 por cento (T2N1) (p>0,05). O tamanho do tumor e a presença de linfonodo interlobar positivo foram decisivos para o prognóstico (p<0,001), mas o tipo de ressecção não influenciou na sobrevida e na recidiva local ou à distância (p>0,05). CONCLUSAO: A segmentectomia estendida pode ser uma opção para o tratamento de tumores em fase inicial em pacientes com reserva funcional limítrofe.

Estudo comparativo do possível efeito protetor da vitamina e na injúria pulmonar obtida por administração de doxorrubicina em ratos / Comparative study of the possible protective effect of vitamin e in a model of lung injury with doxorubicin in rats

OBJETIVO: A doxorrubicina, um dos fármacos mais utilizados no tratamento do câncer, apresenta toxicidade cardiopulmonar acentuada, muitas vezes impedindo o tratamento completo. O tocoferol (vitamina E), por sua vez, demonstrou atenuar os efeitos cardiotóxicos provocados pela doxorrubicina, permitindo o uso de uma dose maior. Em trabalho anterior, desenvolvemos um modelo constante de injúria pulmonar induzida pela doxorrubicina em pulmões de ratos (dose de 7 mg/kg). O objetivo deste estudo é testar o possível efeito protetor do tocoferol no modelo desenvolvido. MÉTODO: Utilizou-se 24 ratos Wistar, machos, pesando entre 250-350g. O grupo 1 recebeu soro intragástrico (IG) e soro intravenoso (IV); o grupo 2 recebeu tocoferol IG (400 UI) e soro IV; o grupo 3 recebeu soro IG e doxorrubicina IV e o grupo 4 recebeu tocoferol IG e doxorrubicina IV. Após sacrifício, o bloco pulmonar de cada rato foi analisado histologicamente. RESULTADOS: Os achados microscópicos foram pré-estabelecidos (congestão, hemorragia e necrose). O grupo 1 (controle) não apresentou alterações importantes. O grupo 3 (doxorrubicina) apresentou dano estabelecido previamente. O grupo 4 (doxorrubicina e tocoferol) e o grupo 2 (tocoferol) apresentaram dano importante, mas sem diferença estatística (p>0,05). CONCLUSÕES: O tocoferol poderia ter efeito na diminuição do dano intersticial, uma vez que tem sido utilizado na proteção cardíaca. Entretanto, não houve diferença em relação aos danos previamente estabelecidos.

BACKGROUND: To test the possible protective effect of tocopherol in a developed model of lung injury induced by doxorubicin in rats. METHODS: Twenty-four males Wistar rats weighing between 250-350g were submitted to one of the four treatment groups. Group 1 received intragastric serum (IG) and endovenous serum (EV); group 2 received tocopherol IG (400 UI) and serum EV; group 3 received serum IG and doxorubicin EV and group 4 received tocopherol IG and doxorubicin EV. After death, the pulmonary unit of each rat was histologically analyzed. RESULTS: The microscopical findings had been previously established (congestion, hemorrhage and necrosis). Group 1 (control) did not present any important finding. Group 3 (doxorubicin) presented damages, which were previously established. Group 4 (doxorubicin and tocopherol) and group 2 (tocopherol) had presented important damage, but they did not differ statistically (p0.05). CONCLUSION: Tocopherol could have some effect in the reduction of the interstitial damage, once it has been used for cardiac protection. However, we did not find differences in damages previously established. The preliminary findings had not evidenced to be the Vitamin E, a protective substance of pulmonary damages produced by the doxorubicin in rats, in the managed dose. However, a larger number of rats may be required for scientific evidence of this hypothesis.

Estudo de viabilidade de aloenxerto de traquéia em ratos - o papel da omentoplastia na vigência de imunossupressão / Study of rat's tracheal allograft viability: the role for omentoplasty with imunossupression

A cirurgia de traquéia enfrenta dificuldades em acompanhar os recentes avanços da terapêutica cirúrgica. Os resultados cirúrgicos são baseados em trabalhos clássicos desenvolvidos há mais de dez anos. Características específicas de vascularização e de regeneração estão entre os problemas que os cirurgiões enfrentam no tratamento das lesões adquiridas ou congênitas da traquéia. As próteses e o transplante ainda não fazem parte do arsenal terapêutico. Com o objetivo específico de determinar o valor da gordura na viabilidade de aloenxertos traqueais, os autores utilizaram ratos Fischer 344 para estudar a regeneração e a viabilidade de aloenxertos, associados à imunossupressão. Um doador possibilitou o implante de um fragmento traqueal em gordura do subcutâneo de dez ratos e de um fragmento no omento. Estes fragmentos de traquéia foram estudados histologicamente visando determinar a viabilidade. Os resultados demonstraram que a gordura extraperitonial, no rato, não serve para manter a viabilidade de aloenxerto, mesmo utilizando imunossupressão (p<0,05), quando comparada à gordura intraperitoneal

Comparative study of different forms of protection in a rat model of bronchial fistula

The authors present the results obtained with the development of an experimental model of bronchial fistula and compared different forms of post-pneumonectomy bronchial fistula protection. Forty rats were submitted to left pneumonectomy and bronchial stumps were protected with either pedicled muscle ( N=20 ) or pedicled fat ( N=20 ). The results showed that it was possible to develop a fistula model in 65 por cento of animals and that there was no statistical difference ( p>0.05 ) between the tissues used for bronchial protection

Post-pneumonectomy chylothorax

Postoperative chylothorax is an unusual complication following thoracic surgical procedures. Treatment of this complication remains controversial. The authors present a case of left sided chylothorax following a left pneumonectomy which was successfully treated in a conservative manner. The rationale for conservative treatment in this case as well as a review of the literature are provided.

Videotoracoscopia para tratamento de pneumotorax espontaneo primario complicado / Video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of complicated spontaneous primary pneumothorax

Os autores apresentam sua experiencia inicial com o uso da videotoracoscopia no tratamento de dois casos de pneumotorax espontaneo primario. Os dois casos descritos foram operados no mes de julho de 1993, seguindo a mesma tecnica videotoracoscopica com uso de aparelhos de sutura mecanica e pleurodese abrasiva. Destaca-se o menor trauma cirurgico como vantagem do metodo, expresso no curto periodo de internacao dos pacientes e o rapido retorno as atividades laborativas dos pacientes. Diante dos resultados obtidos, os autores tracam um paralelo com a literatura mundial, ressaltando os criterios de indicacao do metodo