Niños con trasplante de progenitores hematopoyéticos admitidos en una unidad de cuidados intensivos: análisis de la sobrevida y los factores predictivos de mortalidad / Children admitted to a pediatric intensive care unit after hematopoietic stem cell transplantation: Analysis of survival and predictors of mortality

Introducción: El trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TPH) en niños es un procedimiento no exento de complicaciones graves. El ingreso de esta población a unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) se asocia con elevada mortalidad. Objetivos: Analizar la sobrevida y los factores predictivos de la mortalidad en niños que recibieron TPH e ingresaron a la UCIP y elaborar un modelo predictivo de mortalidad en esta población. Materiales y métodos: Revisión retrospectiva de niños y adolescentes que recibieron un TPH entre el 01/01/2005 y el 31/12/2019 e ingresaron a la UCIP de un hospital universitario de alta complejidad. Resultados: De un total de 264 niños que recibieron el trasplante, 114 ingresaron a la UCIP. La mortalidad general fue del 29 % (n = 34). El tipo de trasplante, enfermedad basal, evento de neutropenia febril, infección por citomegalovirus, insuficiencia respiratoria, enfermedad de injerto contra huésped (EICH), quimioterapia mieloablativa y desnutrición previa se asociaron con tasas de mortalidad más elevadas. En el análisis multivariado, la EICH (razón de posibilidades [OR, por su sigla en inglés]: 2,23; intervalo de confianza del 95 % [IC 95 %]: 1,92-2,98), la necesidad de ventilación mecánica invasiva (OR: 2,47; IC95 %: 1,39-5,73), el trasplante de donante alternativo (OR: 1,58; IC 95 %: 1,14-2,17) y la desnutrición previa (OR: 1,78; IC 95 %: 1,223-3,89) se asociaron con mayor mortalidad. Conclusión: En la población estudiada, dos de cada tres niños que recibieron TPH e ingresaron a la UCIP sobrevivieron. La EICH, ventilación mecánica, trasplante de donante alternativo y desnutrición previa fueron factores predictivos de mortalidad

Introduction: Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in children is a procedure that is not exempt of severe complications. Admission to the pediatric intensive care unit (PICU) is associated with a high mortality rate. Objectives: To analyze survival and predictors of mortality among children who received a HSCT and were admitted to the PICU, and to develop a mortality prediction model in this population. Materials and methods: Retrospective review of children and adolescents who received a HSCT between January 1st, 2005 and December 31st, 2019 and were admitted to the PICU of a tertiary care teaching hospital. Results: Out of 264 children receiving the transplant 114 were admitted to the PICU. The overall mortality rate was 29 % (n = 34). The type of transplant, underlying disease, febrile neutropenia event, cytomegalovirus infection, respiratory failure, graft versus host disease (GVHD), myeloablative chemotherapy, and previous malnutrition were associated with higher mortality rates. In the multivariate analysis, GVHD (odds ratio [OR]: 2.23; 95 % confidence interval [CI]: 1.92-2.98), need for mechanical ventilation (OR: 2.47; 95 % CI: 1.39-5.73), alternative donor transplant (OR: 1.58; 95 % CI: 1.14-2.17), and previous malnutrition (OR: 1.78; 95 % CI: 1.22-3.89) were associated with a higher mortality rate. Conclusion: In the studied population, 2 out of 3 children who received a HSCT and were admitted to the PICU survived. GVHD, mechanical ventilation, alternative donor transplant, and previous malnutrition were predictors of mortality

Medición de la incidencia de eventos adversos atribuidos a la atención sanitaria en un Departamento de Pediatría de un hospital universitario / Measurement of the incidence of care-associated adverse events at the Department of Pediatrics of a teaching hospital

Introducción. Los eventos adversos pueden ser detectados por diversas herramientas de pesquisa. En la población pediátrica, la Pediatric Global Trigger Tool busca gatillos en la historia clínica para detectar daño asociado al cuidado, tanto prevenible como no prevenible. Objetivo. Medir la incidencia de eventos adversos en el Departamento de Pediatría utilizando dicha herramienta. Conocer los tipos de eventos y las variables asociadas. Población y métodos. Estudio de incidencia, de corte longitudinal. Resultados. Se estudiaron 318 pacientes; media de edad: 2,99 años (rango: 0-17); porcentaje de mujeres: 164 (el 51,57 %). Se halló un 11 % de eventos por cada 100 admisiones, 15,5 eventos cada 1000 días-paciente. Los eventos más frecuentes fueron asociados a medicación: el 48,57 % (n = 17); a bacteriología (infecciones): el 42,85 % (n = 15); y a cuidados: el 8,57 % (n = 3). Diecinueve eventos fueron leves (el 54,28 %), 14 (el 40 %) prolongaron la hospitalización (moderados) y 2 (el 5,71 %) requirieron soporte vital (graves). Se hallaron 168 gatillos, 0,53 gatillos por paciente, 74,4 gatillos cada 1000 días-paciente y 4,8 gatillos por cada evento adverso. En el análisis de regresión logística multivariada, las variables asociadas a la aparición de los eventos adversos fueron medicamentos de alto riesgo, sexo femenino, peso, número de transferencias dentro del hospital y estancia superior a 5 días. Conclusiones. La utilización de la Pediatric Global Trigger Tool permite identificar eventos adversos en pacientes pediátricos hospitalizados y ayudar a encauzar acciones de mejora, de acuerdo con las variables asociadas.

Introduction. Adverse events may be detected using different screening tools. In the pediatric population, the Pediatric Trigger Tool looks for triggers in the medical record to detect preventable and non-preventable care-associated harm. Objective. To measure the incidence of adverse events at the Department of Pediatrics using this tool. To know the types of events and associated outcome measures. Population and methods. Longitudinal cohort study. Results. A total of 318 patients were included; mean age: 2.99 years (range: 0-17); 164 (51.57 %) were girls. There were 11 % of events per 100 admissions, 15.5 events per 1000patient-days. The most common events were associated with medication use: 48.57 % (n = 17); bacteriology (infections): 42.85 % (n = 15); and care: 8.57 % (n = 3). Nineteen events were mild (54.28 %), 14 (40 %) extended the length of stay (moderate), and 2 (5.71 %) required vital support (severe). A total of 168 triggers were detected; 0.53 triggers per patient, 74.4 triggers per 1000 patient-days, and 4.8 triggers per adverse event. In the multivariate logistic regression analysis, the outcome measures associated with the development of adverse events were high-risk medications, female sex, weight, number of transfers within the hospital, and length of stay longer than 5 days. Conclusions. Using the Pediatric Trigger Tool helped to identify adverse events in hospitalized pediatric patients and guide improvement measures based on associated outcome measures.

Reducción de prescripción inapropiada y eventos adversos a medicamentos en ancianos hospitalizados / Reduction of inappropriate prescriptions and adverse effects to medications in hospitalized elderly patients

La combinación de prescripción inapropiada de medicamentos (PIM) y prescripción apropiada omitida (PPO) en ancianos requiere intervenciones múltiples para reducir su magnitud y los subsecuentes eventos adversos. Este estudio tiene como objetivo evaluar la PIM, la PPO, y los eventos adversos a medicamentos (EAM) antes y después de la intervención de un farmacéutico clínico sobre la prescripción del médico. En un estudio de tipo pre-post, se analizó la prescripción de un total de 16 542 fármacos realizada a 1262 pacientes aplicando los criterios STOPP-START (screening tool of older people's prescriptions/screening tool to alert to right treatment). La intervención consistió en la difusión de los criterios STOPP-START en todas las áreas del hospital mediante clases y publicaciones y las sugerencias diarias del farmacéutico clínico al médico responsable sobre la prescripción a cada paciente. Antes de la intervención, la PIM fue 48.9% al ingreso y 46.1% al egreso y luego de la intervención 47.4% al ingreso y 16.7% al egreso. La PPO antes de la intervención fue 10% al ingreso y 7.6% al egreso; después de la intervención fue 12.2% al ingreso y 7.8% al egreso. El porcentaje de pacientes con EAM fue 50.9% antes de la intervención y 34.4% después. Las readmisiones a emergencias fueron 12.2% y 4.7% antes y después de la intervención. La PIM, los EAM, el error de conciliación, la interacción medicamentosa clínicamente grave y el delirio fueron reducidos significativamente. Se concluye que, coincidiendo con buena parte de la literatura internacional, la intervención obtuvo resultados positivos.

Together, potentially inappropriate prescribing of medications (PIP) and appropriate prescribing omission (APO) constitute a problem that requires multiple interventions to reduce its size and the occurrence of adverse drug events (ADE). This study aims to assess PIP, APO, ADE before and after the intervention of a clinical pharmacist over medical prescriptions for elderly hospitalized patients. In a before-after study, a total of 16 542 prescriptions for 1262 patients were analyzed applying the criteria defined in both STOPP- START (screening tool of older people's prescriptions and screening tool to alert to right treatment). The intervention consisted in lectures and publications on STOPP-START criteria made available to all the areas of the hospital and suggestions made by the clinical pharmacist to the physician on each individual prescription. Before intervention, PIM was 48.9% on admission and 46.1% at discharge, while after the intervention it was 47.4% on admission and 16.7% at discharge. APO was 10% on admission and 7.6% at discharge, while after intervention it was 12.2% on admission and 7.9% at discharge. ADE were 50.9% before and 34.4% after intervention. The frequency of return to emergency was 12.2% and 4.7% before and after intervention. PIM, EAM, conciliation error, clinically serious drug interaction, and delirium were reduced to statistically significant levels. In line with various international studies, the intervention showed to attain positive results.

Prescripción inapropiada en adultos mayores hospitalizados / Inappropriate prescription in elderly inpatients

Una de las causas prevenibles de los eventos adversos a medicamentos (EAM) en la población adulta mayor es la prescripción inapropiada, (PIM), es decir aquella prescripción donde los riesgos superan los beneficios clínicos. Se propone conocer la incidencia de PIM con los criterios de Beers, los Screening tool of older person´s prescriptions (STOPP), la omisión de prescripción apropiada (PPO) con Screening tool to alert doctors to right treatment (START) y los costos medios de hospitalización. Es un estudio de incidencia de una muestra de pacientes > 64 años, internados en el periodo enero-julio 2014 en un hospital universitario. Se halló una incidencia de PIM de 61.4% con los criterios de Beers, 65.4% con STOPP y 27.6% de PPO con START. Se calculó una tasa de EAM de 15.2 EAM/100 admisiones y 18.6 EAM/1000 días paciente. El OR de EAM con PIM según Beers y STOPP fue 1.49 (IC95% 1.68-4.66) y 1.17 (IC95% 0.62-2.24) respectivamente. El costo de hospitalización en pacientes con EAM fue mayor que sin EAM (p = 0.020). Los resultados de PIM son similares a la mayoría de los estudios publicados, aunque levemente mayores para Beers y STOPP y menores para START. La tasa de EAM es inferior a la encontrada por Kanaan (18.7% vs. 15.2%). Hay una contribución de PIM a la aparición de EAM.

One of the causes of preventable adverse drug events (EAM) in the older adult population is the inappropriate prescription (PIM), i.e. that prescription where risks outweigh clinical benefits. The aim of this study is to determine the incidence of PIM with Beers criteria and Screening Tool of older person´s prescriptions (STOPP), Potentially Prescribing Omissions (PPO) with Screening Tool to alert doctors to Right Treatments (START), and the average costs of hospitalization. This is an incidence study on a sample of patients over 64 years hospitalized, from January to July 2014 at a university hospital. According to Beers criteria, PIM incidence was 61.4%, 65.4% with STOPP and 27.6% PPO with START. The EAM rate calculated was 15.2/100 admissions and 18.6 EAM / 1000 patient days. The OR of EAM with PIM according to Beers and STOPP was 1.49 (IC95% 1.68-4.66) and 1.17 (IC95% 0.62-2.24) respectively. The average cost of hospitalization in patients with EAM were higher than without EAM (p = 0.020). PIM results are in line with most of the studies cited, but slightly higher for Beers and STOPP and lower for START, and the rate of EAM is lower than the data found by Kanaan (18.7% vs. 15.2%). PIM contributes to the appearance of EAM. The costs of hospitalizations with EAM are higher than those without EAM, achieving level of significance.

Validación del índice pediátrico de mortalidad 2 (PIM2) en Argentina: un estudio prospectivo, multicéntrico, observacional / Validation of the Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) in Argentina: a prospective, multicenter, observational study

Introducción. El índice pediátrico de mortalidad 2 (Pediatric Index of Mortality 2; PIM2, por sus siglas en inglés) es uno de los puntajes más utilizados para la predicción de la mortalidad en pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) argentinas. El objetivo de este estudio fue validar el puntaje PIM2 en las UCIP integrantes del Programa de Calidad de Atención de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Población y métodos. Estudio multicéntrico, prospectivo, observacional, de corte transversal. Se incluyeron todos los pacientes de entre 1 mes y 16 años de edad, ingresados en las UCIP participantes entre el 01-01-2009 y el 31-122009. Se evaluó la discriminación y calibración del puntaje PIM2 en toda la población y en diferentes subgrupos (riesgo de mortalidad, edad, diagnósticos de ingreso). Resultados. Se incluyeron 2832 pacientes. El PIM2 predijo 246 muertes; sin embargo, fallecieron 297 pacientes (p <0,01). La razón de mortalidad estandarizada fue 1,20 (IC 95%: 1,01-1,43). El área bajo la curva ROC fue 0,84 (IC 95%: 0,82-0,86). Se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre las muertes observadas y las predichas para toda la población y en los distintos intervalos de riesgo (χ² 71,02; df 8; p <0,001). También se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre las muertes observadas y esperadas en los pacientes adolescentes (37/22, p= 0,03) y en aquellos ingresados con patología respiratoria (105/81, p= 0,03). Conclusiones. El puntaje PIM2 permite diferenciar adecuadamente los pacientes que sobreviven de aquellos que fallecen. Sin embargo, subvalora el riesgo de muerte en forma global, especialmente en los pacientes adolescentes y en aquellos ingresados por causa respiratoria. Es fundamental considerar estas diferencias al interpretar los resultados.

Introduction. The Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) is one of the most commonly used scoring systems to predict mortality in patients admitted to pediatric intensive care units (PICU) in Argentina. The objective of this study was to validate the PIM2 score in PICUs participating in the Quality of Care Program promoted by the Argentine Society of Intensive Care.Population and Methods. Multicenter, prospective, observational, cross-sectional study.All patients between 1 month and 16 years old admitted to participating PICUs between January 1st, 2009 and December 31st, 2009 were included. The discrimination and calibration of the PIM2 score were assessed in the entire population and in different subgroups (risk of mortality, age, diagnoses on admission).Results. Two thousand, eight hundred and thirty-two patients were included. PIM2 predicted 246 deaths; however, 297 patients died (p < 0.01). The standardized mortality ratio was 1.20 (95% confidence interval [CI]: 1.01-1.43). The area under the ROC curve was 0.84 (95% CI: 0.82-0.86). Statistically significant differences were detected between the observed and the predicted mortality for the entire population and for the different risk intervals (χ²: 71.02, df: 8, p < 0.001). Statistically significant differences were also found between observed and predicted mortality in adolescent patients (37/22, p = 0.03) and in those hospitalized due to respiratory disease (105/81, p = 0.03).Conclusions. The PIM2 score adequately discriminates survivors from non-survivors. However, it underscores the overall risk of death, especially in adolescent patients and those hospitalized due to respiratory disease. It is critical to take such differences into account when interpreting results.

Effectiveness of magnesium sulfate as initial treatment of acute severe asthma in children, conducted in a tertiary-level university hospital: A randomized, controlled trial / Eficacia del sulfato de magnesio como tratamiento inicial del asma aguda grave pediátrica: Estudio aleatorizado y controlado

Introduction. Magnesium sulfate is a calcium antagonist that inhibits bronchial smooth muscle contraction promoting bronchodilation. It is used for the management of acute severe asthma in children; however most of the studies have been performed in adults. Objective. To evaluate the effectiveness of intravenous magnesium sulfate for the treatment of pediatric patients with acute severe asthma exacerbations. Population and Methods. A clinical, randomized, controlled trial was conducted between March 2006 and March 2011 at Hospital Universitario Austral. Children with acute severe asthma admitted to the emergency department were randomized into two groups. Group A (control group): standard protocol for the initial treatment of acute asthma exacerbation. Group B: treatment protocol with magnesium sulphate for acute severe asthma exacerbation. The primary outcome was the requirement of invasive or non invasive mechanical ventilation support. Results. One hundred and forty three patients randomized into 2 groups were analyzed. The treatment group included 76 patients receiving magnesium sulfate within the first hour of the initiation of rescue treatment at the hospital, and the control group included 67 patients not treated with magnesium sulphate. Among the patients in the control group, 33% (n= 22) required mechanical ventilation support, compared to only 5% (n= 4) of the patients in the treatment group (p = 0.001). Conclusions. Intravenous infusion of magnesium sulfate during the first hour of hospitalization in patients with acute severe asthma significantly reduced the percentage of children who required mechanical ventilation support.

Introducción. El sulfato de magnesio es un antagonista del calcio que inhibe la contracción del músculo liso bronquial y favorece la broncodilatación. Se utiliza en el manejo del asma aguda grave en pediatría no obstante haber sido la mayoría de los estudios desarrollados en adultos. Objetivo. Evaluar la eficacia del sulfato de magnesio endovenoso para exacerbaciones graves de pacientes asmáticos pediátricos. Población y métodos. Se realizó un estudio clínico, controlado y aleatorizado, entre marzo de 2006 y marzo de 2011 en el Hospital Universitario Austral. Los pacientes con asma aguda grave admitidos en Emergencias se aleatorizaron en dos grupos. Grupo A: protocolo inicial estándar de exacerbación asmática aguda grave. Grupo B: protocolo de intervención con sulfato de magnesio de exacerbación asmática aguda grave. La variable principal de resultado fue la necesidad de soporte invasivo o no invasivo ventilatorio mecánico. Resultados. Se analizaron 143 pacientes aleatorizados en 2 grupos. El grupo de intervención de 76 pacientes que recibieron tratamiento con sulfato de magnesio dentro de la primera hora de iniciado el tratamiento de rescate en el hospital, y el grupo control testigo de 67 pacientes que no recibieron tratamiento con sulfato de magnesio. El 33% (n= 22) de los pacientes del grupo control requirió asistencia ventilatoria mecánica, en comparación con solo 4 (5%) de los pacientes del grupo intervención (p= 0,001). Conclusiones. El uso de sulfato de magnesio en infusión endovenosa en la primera hora de ingreso del paciente con asma aguda grave redujo significativamente el porcentaje de niños que requirieron asistencia ventilatoria mecánica.

Casi ahogamiento en pediatría: epidemiología y factores pronósticos / Near drowning in a pediatric population: epidemiology and prognosis

Introducción. El ahogamiento por sumersión es un cuadro con alta morbimortalidad; es la tercera causa accidental de muerte en la población infantil. El objetivo fue analizar y describir factores de riesgo, pronóstico y supervivencia de las víctimas por casi ahogamiento, admitidas en un hospital universitario de alta complejidad. Población, material y métodos. Estudio retrospectivo, observacional, analítico. Se estudiaron los pacientes admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, entre junio del año 2000 y enero de 2008. Se analizaron múltiples variables. Resultados. Ingresaron 30 pacientes, cuya mediana de edad fue 25 meses (intervalo: 11-144 meses), predominio masculino. El 41,3 por ciento de los episodios ocurrieron en verano, 60 por ciento de los niños estaba bajo supervisión de los padres. El tiempo medio de sumersión fue > 10 minutos en el 3,4 por ciento, tuvieron apnea al ingreso 26 por ciento y el Puntaje de Glasgow fue < 5 en 19,99 por ciento. El ácido láctico fue mayor a 3 mmol/l en 10 pacientes. Se asociaron con mal pronóstico, quienes al ingreso tuvieron glucemia ≥ 300 mg por ciento (OR: 3,325), apnea (OR: 2,752), bradicardia (OR: 4,74), Glasgow < 5 (OR: 3,550) y tiempo de sumersión > a 10 minutos (OR: 5,12). Murieron 2/30 pacientes. Conclusión. En nuestra población, la presencia de apneas, bradicardia, glucemia ≥ 300 mg por ciento, Puntaje de Glasgow < 5 y sumersión mayor a 10minutos, se asociaron a mal pronóstico. La elevación de ácido láctico > 6 mmol/l al ingreso y a las 24 h fue marcador de lesión grave.

Implementación de un sistema de vigilancia activa de infecciones intrahospitalarias en una unidad de cuidados intensivos pediátrica / Implementation of an active saurveillance system of nosocomial infections in a pediatric intensive care unit

Introducción. La implementación de un sistema de vigilancia de infecciones hospitalarias constituye uno de los pilares de un programa de control de infecciones, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) donde se concentran los pacientes más vulnerables. Objetivos. Describir los resultados de la impleementación de un sistema de vigilancia activa de infecciones hospitalarias en una UCIP.Población, material y métodos. Desde septiembre de 2000, todas las infecciones nosocomiales se registraron mediante un sistema de vigilancia, implementado en la UCIP de un hospital universitario. De acuerdo con la metodología del Sistema Nacionalde Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de EE.UU. (NNISS),1 la vigilancia se concentró en las infecciones asociadas a procedimientos invasivos.A partir de indicadores específicos se elaboraron gráficos estadísticos de control tipo U para evaluarla evolución temporal de estos indicadores y permitirla detección precoz de brotes. Los datos obtenidosse compararon con los informes del NNISS.Resultados. Hasta el 30 de noviembre de 2002 se registraron 112 infecciones en 1.682 pacientes (10,9 episodios c/1.000 días-paciente). Si bien las neumonías(13,1 episodios c/1.000 días-ventilador) y las infecciones urinarias (7,1 episodios c/1.000 días catéter urinario) estuvieron por encima del percenti lo 75 del NNISS, la evolución temporal de estos indicadores mostró una tendencia decreciente. Los gráficos de vigilancia expectante permitieron detectardos brotes de bacteriemias asociadas a catéter antes de finalizar el mes de vigilancia, los cuales fueron rápidamente controlados. Conclusiones. La utilización de indicadores apropiadosen combinación con gráficos estadísticos de control, permitió la comparación de nuestros datos con un estándar externo y la detección precoz debrotes, lo que facilitó una rápida implementación de las medidas de control.

Fístula ventriculogástrica: una causa excepcional de hemorragia digestiva alta / Ventriculogastric fistula: an exceptional cause of hemorrhage

La fístula ventriculogástrica sangrante es una patología de hallazgo excepcional en la práctica diaria. Se la ha descripto, por lo general, secundariamente a una úlcera benigna gástrica y suele diagnosticarse posmortem. La bibliografía refiere una mortalidad cercana al 100% con cirugía convencional. Presentamos un paciente de 6 años de edad con antecedentes de reparación del esófago posingestión de soda cáustica y múltiples fístulas mediastínicas. Se presentó a la consulta por hemorragia digestiva alta con shock hipovolémico. Se realizó una tomografía computada helicoidal de tórax y abdomencon contraste, que mostraba una fístula que se dirigía desde el estómago hacia el corazón. Ante el grave estado del paciente se decidió tratamiento quirúrgico convencional por vía abdominal, dondese observó sangrado profuso de la fístula entre lacara posterior del ventrículo izquierdo y el estómago lo que obligó, ante la imposibilidad de reparar lalesión, a un abordaje esternal por parte del equipode cirugía cardiovascular pediátrica, que decidió la resolución bajo circulación extracorpórea. Se realizó cierre directo de la fístula sobre el ventrículo izquierdo. Posteriormente, el equipo de cirugía general completó la gastrectomía subtotal, yeyunostomía y gastrostomía. Conclusión. La presentación de este paciente aporta pautas útiles para el diagnóstico y el tratamiento. La intervención de dos equipos quirúrgicos y la utilización de circulación extracorpórea contribuyeron a mejorar los pobres resultados operatorios publicados hasta el presente.

The bleeding ventricular-gastric fistula is a pathology which can be exceptionally found in the daily practice, generally secondary to a benign peptic ulcer, and usually diagnosed at postmortem examination. Bibliography reports a mortality rate of almost 100% with conventional surgery. We report a 6-year-old patient with a medical history of esophageal repair after drinking caustic soda, and multiple mediastinal fistulae. The patient was examined because of high digestive bleeding with hypovolemic shock. A chest and abdominal helical computed tomography with contrast enhancementand multiplanar reconstruction was carried out, which revealed a fistula from the stomach to the heart. It was decided to perform surgical treatment through sternal and abdominal approach with the use of cardiopulmonary bypass. A fistula between the left ventricle’s posterior wall and the stomach was observed. Simple closing of the LV hole, partial gastrectomy, jejunostomy and gastrostomy were conducted.Conclusion. We believe that this case provides useful guidelines for diagnosis and for a combined therapeutic approach by two surgical teams, as well asfor the use of CPB, which can contribute to obtain better results than those published until today.

Asistencia respiratoria mecánica domiciliaria en la edad pediátrica / Home-care with mechanical respiratory assistance in children

Objetivo.Analizar la experiencia con una serie de niños crónicamente dependientes de asistencia respiratoria mecánica(ARM)quienes egresaron del hospital para continuar la asistencia en sus domicilios bajo un programa de ARM domiciliaria.Población.Siete pacientes en edad pediátrica dependientes de ARM.Diseño.Análisis retrospectivo de una cohorte de pacientes.Métodos.Se realizó el análisis de las siguientes variables;enfermedad de base crónica,edad al ingresar en ARM,tiempo de internación institucional,tiempo de ARM,modo ventilatorio,mortalidad,escolaridad,funcionamiento familiar,requerimientos de enfermería y costo directo al financiador.Conclusión.En esta serie de 7 pacientes crónicamente dependientes de soporte respiratorio fue posible implementar un programa de ARM domiciliaria.Los resultados,desde los puntos de vista de calidad de vida de los pacientes,de funcionamiento familiar y financiero,se consideraron positivos

Ccuidados intensivos pediátricos: trabajo colaborativo sobre caracteristicas de población y grupos de riesgos / Pediatric critical care. descriptive populationand mortalityrisk factor collaboratory study

Introducción. Las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) han sufrido cambios importantes en los últimos años. Su aumento en número y complejidad sumando su alto costo han estimulado el interés y la necesidad de evaluar su funcionamiento y utilidad. Objetivos. Describir las características de los pacientes que se internan en nuestras UCIP y determinar poblaciones de riesgo. Material y métodos. Paarticiparon 13 UCIP. Los daros incluyen las internaciones de mas de 12 horas durante un período de 60 días corridos entre el 1/6 y el 30/9/30. Se registraron: filiación, eda, seco, peso, necesidad de asitencia respiratoria mecánica (ARM), posquirúrgico, motivo y tiempo de internación, PRISM al ingreso y evolución. Se utilizó: prueba de Student, Mann-Whitney o Wilcoxon, prueba de Fisher o Chicuadrado, regresión logística, cálculos de odds ratio e intervalo de confianza, segun correspondiera. Resultados. Ingresaron al estudio 651 pacientes. la edad promedio fue de 47,6 meses (DE+-60) mediana de 18 meses. 175/651 pacientes eran posquirúrgicos (26,7 porciento) y 97/651 desnutridos (14,7 porciento). Requirieron ARM 215 pacientes (33 porciento). el 25 porciento de las UCIP ventilaron a más del 60 porciento de sus ingresos. La mortalidad global observada fue de 13,1 porciento (85 muertes, para una mortalidad calculada de 13,8 porciento (DE +-23,08). Agrupando los pacientes según riego calculado de mortalidad (0-1 porciento, 1-5 porciento, 15-30 porciento y > 30 porciento), se observo una mortalidad significativamente mayor a la calculada solo en el intervalo de 15 a 30 porciento (p< 0,02). En el análisis de grupos de riesgo se encontraron diferencias estadisticamente significativas en mortalidad esperada vs. observada al comparar desnutridos con eutróficos y aquellos que requirieron ARM con los que no. Conclusiones. La mitad de todos los ingresos a UCIP y casi el 75 porciento de los pacientes ventilados fueron menores a 18 meses, el 25 porciento desnutridos graves. las infecciones respiratorias fueron el principal motivo de internación. Nuestros pacientes presentaron una gravedad 60 porciento mayor qu la publicada en series extranjeras.

Utilidad de la hemofiltración en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Hemofiltration in a pediatric intensive care unit

Introducción: El objetivo de este informe es el de describir nuestra experiencia con la hemofiltración (HF) en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. La alta mortalidad de la insuficiencia renal aguda asociada al fallo de un órgano o más en Pediatría nos llevó a encarar esta estrategia terapéutica. Material y métodos: Se incluyó a todos los niños hemofiltrados por un mínimo de 24 horas entre el 1-8-91 y el 28-8-95. Resultados: 22 niños (12 varones y 10 mujeres, edad media 6,34 años) fueron hemofiltrados durante ese período. Veintiuno de ellos estaban en asistencia respiratoria mecánica y a 20 se le infundían inotrópicos. La HF permitió corregir al 100 por ciento de los niños que presentaban sobrehidratación e hiperkalemia. La acidosis metabólica grave sólo fue corregida en 3 de 8 niños. La sobrevida global fue del 31,8 por ciento. En los niños con fallo de 2 órganos la sobrevida fue del 100 por ciento, con fallo de 3 órganos del 80 por ciento y con fallo de 4 órganos o más del 12,5 por ciento. Conclusiones: La HF parece ser un método seguro y eficaz para el manejo de la sobrehidratación y la hiperkalemia en los niños con insuficiencia renal aguda

Utilidad de la calorimetría indirecta en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Indirect calorimetry determinations in pediatric intensive care

objetivo.Comparar el Gasto Energético en Reposo(GER)medido por calorimetría indirecta con el GER estimado por fórmula en niños críticamente enfermos.Materialy Métodos.Se estudiaron prospectivamente 29 niños ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente.Se les determinó el riesgo de mortalidad(PRISM)y su estado nutricional(Waterlow)Se estimó el GER según fórmula y se lo midió por calorimetría indirecta.Resultados.Se observó una correlación estadísticamente significativa entre el GER estimado y el medido(r2=0,83)con una p=0,0006.Se observó una mayor dispersión(hasta 36 por ciento)a medida que el GE superalas 1.000 kcal.No se tomaron en cuenta para la estimación del GER los factores de stress ni el estado nutricional.Conclusiones.Medire el GER por calirometría indirecta en el niño criticamente enfermo es la mejor guía paea su soporte nutricional.De no ser posible medirlo se lo deberá calcular por fórmula sin tener en cuenta los factores de estrés ni el estado nutricional

Crecimiento compensatorio en un niño con síndrome de Bartter tratado con indometacina / Cath up growth in Bartter's syndrome after treatment with indometacine

Se estudió el crecimiento físico de un niño de 9.5 años con síndrome de Bartter tratado durante 4.9 años con indometacina. Se observó un crecimiento compensatorio completo de peso, estatura y edad ósea, siendo especialmente notable la aceleración en la velocidad de crecimiento, al iniciar el tratamiento. Se documenta igual crecimiento compensatorio en perímetro cefálico, pliegues cutáneos, estatura sentada y relación estatura/estatura sentada. Se observa una modificación en la las proporciones corporales y un desarrollo madurativo normal. Este crecimiento compensatorio se asoció a una mejoría en la predicción de la estatura adulta final