Evaluation of healing prosthetic materials polyester mesh resorbable film and collagen elastin matrix /polypropylene used in rabbits abdominal wall defects / Avaliação da cicatrização da tela de poliéster com lâmina absorvível e a tela de colágeno-elastina/polipropileno utilizadas no reparo de lesões da parede abdominal de coelhos

PURPOSE: To compare polyester with absorbable layer prosthesis with collagen-elastin/polypropylene prosthesis in the repair of abdominal wall defects. METHODS: The 16 studied rabbits were divided in groups A and B (euthanized on the 30th and 60th days, after the implant of the mesh). The animals underwent laparotomy and received a 2cm wall "defect" on each side of the Alba linea. The repair was made with the suture of a polyester mesh with absorbable film on the left side of the Alba Linea and with collagen-elastin/polypropylene mesh on the right side. Adherences were classified according to Nair Score and microscopic evaluation observing types I and III collagen formation and other immunohistochemical analyses. RESULTS: There were no significant differences in adhesion formation. The collagen type I showed higher deposition in polyester with absorbable layer. In group B, the difference between the meshes was significant, with higher collagen III deposition in polyester with absorbable layer (60º P.O.). About the metalloproteinases, the presence of MMP -1 and MMP-8 were about the same; the expression of MMP-13 increased near to the 60th day. CONCLUSIONS: There is no significant difference between the two meshes in adhesion formation and immunohystochemical evaluation. The polyester mesh resorbable film presented a higher deposition of collagen.

OBJETIVO: Comparar a tela poliéster com lâmina absorvível e a confeccionada pela aposição da tela de colágeno-elastina/polipropileno no reparo de lesões da parede abdominal. MÉTODOS: Foram avaliados 16 coelhos, divididos aleatoriamente em dois grupos e submetidos a eutanásia no 30º e no 60º dia P.O. Os animais foram submetidos à laparotomia e confecção de dois defeitos triangulares de 2 cm, de espessura total, na parede abdominal ventral. A correção foi realizada através de fixação, na metade esquerda da linha alba, da tela de poliéster com lâmina absorvível e na direita, tela composta por colágeno-elastina/polipropileno. As aderências foram classificadas conforme o escore de Nair e a avaliação microscópica incluiu avaliação do colágeno (tipos I e III) e imunoistoquímica. RESULTADOS: Não houve diferença quanto à formação de aderências. O colágeno tipo I apresentou maior concentração com a tela Poliéster com lâmina absorvível. No grupo B foi encontrada diferença significativa entre as telas, com aumento do colágeno tipo III com a tela Poliéster com lâmina absorvível (60º P.O.). A avaliação das metaloproteinases MMP-1 e MMP-8 não apresentaram diferença significativa; a MMP-13 apresentou aumento significativo na imunoexpressão no 60º P.O. CONCLUSÕES: Não há diferença significativa entre as telas quanto às aderências e avaliação imunoistoquímica. A tela de poliéster com lâmina absorvível apresenta maior formação de colágeno.

Espectroscopia cerebral em candidatos a transplante hepático / Cerebral magnetic resonance spectroscopy in patients with hepatic encephalopathy: analysis before and after liver transplantation

OBJETIVOS: Determinar os níveis dos metabólitos (mio-inositol [MI], colina [Cho], glutamina [Glx], creatina [Cr] e N-acetilaspartato [NAA]) por meio da espectroscopia por ressonância magnética em portadores de hepatopatia crônica, antes e após o transplante hepático, correlacionando com a avaliação clínica. MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 25 pacientes portadores de hepatopatia crônica do Serviço de Transplante Hepático da Universidade Federal do Paraná por meio de avaliação clínica e espectroscópica. Trinta voluntários sadios formaram o grupo controle, sendo submetidos às mesmas avaliações. Dezesseis dos 25 pacientes também foram avaliados após o transplante. RESULTADOS: Antes do transplante hepático reduções significativas nos índices de MI/Cr e Cho/Cr e aumento significativo no índice de Glx/Cr foram observadas nos pacientes portadores de encefalopatia hepática comparados ao grupo controle. Os critérios quantitativos de Ross para diagnóstico espectroscópico da encefalopatia hepática (MI/Cr e Cho/Cr < média + 2 desvios padrão do grupo controle) demonstraram uma sensibilidade de 61,54 por cento, especificidade de 91,67 por cento e precisão de 76 por cento, sendo que a Cho/Cr foi o melhor parâmetro isolado. A espectroscopia após o transplante mostrou mudanças nos índices metabólicos comparados com o status pré-transplante. CONCLUSÃO: A espectroscopia permite um diagnóstico preciso da encefalopatia hepática. A melhora dos níveis metabólicos após o transplante hepático sugere um importante papel do MI e da Cho no desenvolvimento da encefalopatia hepática.

OBJECTIVES: To determine the metabolite levels (myo-inositol [MI], choline [Cho], glutamate [Glx], creatine [Cr] and N-acetylaspartate [NAA]) visible on magnetic resonance spectroscopy in patients with chronic hepatic failure, before and after liver transplantation and to correlate these data with results of neuropsychiatric tests and clinical findings. METHODS: Twenty five patients with chronic hepatic failure from the Liver Transplantation Unit of the Federal University of Parana were prospectively studied. Patients were submitted to clinical evaluation and magnetic resonance spectroscopy. Thirty healthy volunteers also submitted to the same evaluations. Sixteen of the 25 patients were evaluated after liver transplantation. RESULTS: Before liver transplantation, significant reductions in MI/Cr and Cho/Cr and a significant increase in Glx/Cr were observed in patients with hepatic encephalopathy compared with healthy subjects. The Ross's criteria for spectroscopic diagnosis of the hepatic encephalopathy (MI/Cr and Cho/Cr lower than 2 SD of controls) demonstrated a sensitivity of 61.54 percent, specificity of 91.67 percent and accuracy of 76 percent, further Cho/Cr was the best parameter. Spectroscopy after liver transplantation showed changes in the metabolite ratios compared with the pretransplantation status. CONCLUSION: Magnetic resonance spectroscopy permits an accurate diagnosis of hepatic encephalopathy. Improvement of metabolic ratios after liver transplantation suggests an important role of MI and Cho in the development of hepatic encephalopathy.

Detecção da encefalopatia hepática subclínica por espectroscopia cerebral / Detection of subclinical hepatic encephalopathy by magnetic resonance spectroscopy

RACIONAL: A encefalopatia hepática é anormalidade neuropsiquiátrica comum em cirróticos e está associada com alterações típicas de determinados metabólitos cerebrais, como o decréscimo de mio-inositol e colina e o aumento de glutamina-glutamato, observadas na espectroscopia cerebral por ressonância magnética. OBJETIVO: Determinar os níveis dos metabólitos cerebrais em pacientes cirróticos para diagnóstico da encefalopatia hepática em estágios iniciais. MÉTODOS Foram estudados 25 pacientes com cirrose hepática, do Serviço de Transplante Hepático da Universidade Federal do Paraná, através de avaliação clínica (exame neurológico e testes neuropsicométricos) e espectroscopia por ressonância magnética cerebral. A área espectral estudada por ressonância magnética envolveu a região occipital (substância branca e cinzenta). Trinta voluntários sadios formaram o grupo controle. RESULTADOS: A encefalopatia hepática subclínica foi diagnosticada em 12 pacientes (48%). Reduções significativas nos índices de MI/Cr foram observadas nos pacientes com encefalopatia quando comparados aos controles (0,49±0,10 vs. 0,83±0,13; P < 0,0001). Em adição, os pacientes com encefalopatia mostraram redução no índice Cho/Cr (0,54±0,15 vs. 0,77±0,09; P = 0,0001) e aumento no índice de Glx/Cr (1,12±0,26 vs. 0,89±0,19; P = 0,0146) quando comparados ao grupo controle. Os critérios quantitativos de Ross para diagnóstico espectroscópico da encefalopatia hepática (MI/Cr e Cho/Cr < média + 2 desvios-padrão do grupo controle) demonstraram sensibilidade de 61,54%, especificidade de 91,67% e precisão de 76%. O índice Cho/Cr foi o melhor parâmetro isolado. CONCLUSÃO: As alterações metabólicas cerebrais que ocorrem precocemente no curso da encefalopatia hepática podem ser demonstradas pela espectroscopia, permitindo diagnóstico preciso antes mesmo do aparecimento de sinais e sintomas clínicos.

BACKGROUND: Hepatic encephalopathy is a common neuro-psychiatric abnormality in liver cirrhosis associated with typical changes of cerebral metabolite pattern, such as a decrease of myo-inositol and cholina and increase of glutamine-glutamate, observed by magnetic resonance spectroscopy. AIM: To determine cerebral metabolite ratios in liver cirrhosis patients with early stages of hepatic encephalopathy. METHODS: Twenty-five patients with chronic hepatic failure from Liver Transplantation Unit of the Federal University of Paraná were studied with clinical evaluation and magnetic resonance spectroscopy. Localized magnetic resonance spectra were acquired in the occipital gray/white matter regions. Thirty healthy volunteers were also subjected to the same evaluations, making up the control group. RESULTS: Subclinical hepatic encephalopathy was diagnosed in 12 patients (48%). MI/Cr ratios were significantly reduced in cirrhotic patients with hepatic encephalopathy when compared to the control group (0,49±0,10 vs. 0,83±0,13; P < 0,0001). In addition, patients with encephalopathy, showed reduction of the Cho/Cr ratio (0,54±0,15 vs. 0,77±0,09; P = 0,0001) and an elevated Glx/Cr ratio (1,12±0,26 vs. 0,89±0,19; P = 0,0146). The Ross's quantitive criterions for spectroscopic diagnoses of hepatic encephalopathy (MI/Cr and Cho/Cr below than 2 SD of controls) demonstrated a sensibility of 61,54%, specificity of 91,67% and accuracy of 76%. Cho/Cr ratio was considered the best parameter. CONCLUSION: Cerebral metabolic alterations that occur at an early stage of hepatic encephalopathy may be demonstrated through magnetic resonance spectroscopy, allowing a precise diagnosis before the appearance of clinical signs and symptoms.