Acesso vascular para hemodiálise / Hemodialysis vascular hemodialysis vascular access

Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) acomete um grande número de pacientes em todo o mundo, sendo a hemodiálise um dos recursos terapêuticos mais frequentes para as fases mais avançadas de falência renal. Uma vez que o acesso vascular é essencial para a terapia, o presente artigo tem como objetivo revisar a literatura relacionada às indicações, técnica e complicações dos acessos temporários e permanentes. Métodos: A busca nas bases de dados Pubmed e LILACS foi realizada através da combinação de termos relacionados à hemodiálise ou diálise renal, acesso vascular e vasos sanguíneos. Foram selecionados 20 artigos conforme os critérios de inclusão e de exclusão e adequação ao tema proposto. Resultados: Os acessos temporários são o cateter de Shilley e o permcath. O primeiro se destina a situações agudas, inserido preferencialmente na veia jugular direita e tem a infecção como principal complicação. O permcath proporciona um período mais longo de utilização, com implante subcutâneo preferencialmente em veia jugular interna direita, tendo como principal complicação a punção arterial inadvertida. A fístula representa o acesso vascular definitivo, sendo o acesso de primeira escolha para pacientes que serão submetidos à hemodiálise por longo prazo. Suas maiores complicações são infecção, sangramento e alteração de fluxo sanguíneo arterial. Conclusão: Acesso vascular para hemodiálise é fundamental para instituição e manutenção da terapia. Dentre as opções atuais, o tempo de permanência, as potenciais complicações e as condições do pacientes guiarão a escolha.

Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) affects a large number of patients worldwide, with hemodialysis being one of the most frequent therapeutic resources for the more advanced phases of renal failure. As vascular access is paramount for this therapy, we aimed reviewing the literature regarding indications, technique and complications of temporary and permanent vascular accesses for hemodialysis. Methods: Pubmed and LILACS databases were searched combining terms refered to hemodialysis or renal dialysis, vascular access and blood vessels. It were selected 20 articles according inclusion and exclusion criteria as well as related to the proposed theme. Results: Temporary accesses are Shilley catheter and permcath. Shilley is indicated for acute situations, inserted preferably in the right jugular vein and the main complication is infection. Permcath allows a longer period of use, subcutaneously implanted preferably in the right internal jugular vein. The main complication is arterial puncture. Arteriovenous fistula represents the definitive vascular access, constituing the first choice for patients needing long term hemodialysis. The technique is based on the anastomosis between the artery and vein walls or between its extremities and the main complication is related to infection, bleeding and decreased artery blood flow. Conclusion: Hemodialysis vascular access is paramount in order to start and maintain the therapy. The option will be guided by therapy length, complications and clinical conditions.

Bloqueios do neuroeixo: uma revisão entre duas modalidades anestésicas / Central neuraxial blocks: a review between two anesthetic modalities

Objetivo: Levando em consideração a numerosa indicação do bloqueio raquidiano e da perianestesia na prática médica, o objetivo deste trabalho consiste em realizar uma revisão comparativa entre essas duas modalidades anestésicas. Métodos: Foi realizada busca nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS e Google acadêmico, e foram usadas as seguintes palavras-chave: Spinal Anesthesia e Epidural Anesthesia. Após isso, os artigos foram filtrados pelos autores. Resultados: na raquianestesia utiliza-se uma pequena dose de anestésico local para produzir uma profunda analgesia sensorial. Por outro lado, na perianestesia necessita-se de uma grande dose de anestésico local. Conclusão: essas duas anestesias neuroaxiais utilizadas na prática pré e pós-cirúrgica são seguras, porém necessitam de cuidados.

Objective: Considering the numerous indications of spinal block and perianesthesia in medical practice, the objective of this study is to perform a comparative review between these two anesthetic modalities. Methods: A search was performed at PubMed®, LILACS® and Google Academic® using the keywords "spinal anesthesia" and "epidural anesthesia". After this, the papers were filtered by the authors. Results: In spinal anesthesia, a small dose of local anesthetic is used to produce a deep sensory analgesia. On the other hand, perianesthesia requires a large dose of local anesthetic. Conclusion: these two neuroaxial blocks used in pre and post-surgical practice safe, although require care.