Estudio de la sensibilidad y especificidad diagnóstica del microscopio confocal de reflectancia (MCR) en lesiones tumorales de la piel / Diagnostic sensitivity and specificity of the Reflectance Confocal Laser Microscope (RCLM) in tumors of the skin

Introducción: El Microscopio Láser Confocal de Reflectancia (MCR) es una técnica no invasiva, con resolución cuasi histológica, que permite la visualización de células y estructuras de la piel. Esta tecnología es especialmente útil en el diagnóstico de lesiones tumorales. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo que busca medir la sensibilidad y especificidad del MCR en el diagnóstico de lesiones tumorales de la piel. Luego de obtener imágenes con el MCR de las lesiones, éstas se resecaron y se enviaron a estudio histopatológico, observando la correlación entre ambas técnicas. Resultados: Encontramos un 98 por ciento de concordancia entre el diagnóstico por MCR y el diagnóstico histopatológico para el total de tumores. El MCR mostró una sensibilidad y especificidad de 100 por ciento paramelanomas y sensibilidad de 93 por ciento y especificidad de 100 por ciento para carcinoma basocelular. En el caso de nevus atípico, la sensibilidad fue de 100 por ciento y la especificidad de 97 por ciento. Sólo dos lesiones que en la histopatología demostraron ser carcinomas basocelulares superficial y nodular fueron confundidas conqueratosis liquenoide y nevus atípico respectivamente. Discusión: Este estudio demostró una alta concordancia entre el MCR y la histopatología en tumores malignos. Sin duda que el MCR es y seguirá siendo un pilar fundamental en el diagnóstico de las lesiones tumorales de la piel, así como en la investigación y seguimiento in vivo de diversas lesiones de la piel.

Introduction: The Reflectance Confocal Laser Microscope (RCLM) is a new non-invasive technology, with quasi-histological resolution, which allows visualization of cells and skin structures and is particularly useful in the diagnosis of skin tumors. Material and methods: This is a retrospective study aimed to determine the diagnostic sensitivity and specificity of the RCLM in tumors of the skin using conventional histology as the gold standard for diagnosis. The images were obtained from patients with tumors of the skin using the RCLM, which were subsequently excised and sent to histopathological analysis. Results: We found a 98 percent concordance between the previous diagnosis by RCLM and pathology results. Diagnosis by confocal microscopy showed a sensitivity and specificity of 100 percent for melanomas, 93 percent sensitivity and 100 percent specificity for basal cell carcinoma and a sensitivity of 100 percent and specificity of 97 percent for atypical nevi. Only 2 lesions on histopathology proved to be superficial and nodular basal cell carcinomas were confused with lichenoid keratosis and atypical nevi, respectively. Discussion: We believe that RCLM is and will remain a really useful tool in the diagnosis of tumours of the skin as well as in research and in vivo monitoring of various types of skin lesion.

Melanoma maligno y diagnóstico diferencial de lesiones pigmentadas en piel / Malignant melanoma and differential diagnosis of pigmented lesions of the skin

El enfrentamiento a una lesión pigmentada cutánea es frecuente en la práctica médica diaria. Dado que el diagnóstico diferencial incluye al Melanoma Maligno (MM) y considerando que su pronóstico está claramente determinado por la precocidad del diagnóstico, es primordial conocer sus formas de presentación clínica. Además, es muy relevante conocer aquellas lesiones cutáneas que pueden simular clínicamente un MM. El objetivo de este trabajo es describir las características morfológicas del MM y entregar una descripción breve de sus simuladores.

Pigmented skin lesions are common in the daily practice of a physician. Since the differential diagnosis includes Malignant Melanoma (MM) and considering that its prognosis is determined by the precocity of the diagnosis, is essential to know its different clinical features. In addition, its critical to know how to identify MM simulators. Theaim of this work, is to briefly describe the clinical spectrum of MM and its most frequent simulators.

Estrategias de detección precoz de melanoma cutáneo / Strategies for early detection of cutaneous melanoma

La incidencia y mortalidad del melanoma cutáneo en Chile ha presentado un aumento sostenido en las últimas décadas. El conocimiento de que la exposición excesiva a la irradiación ultravioleta es un importante factor de riesgo modificable para desarrollar melanoma cutáneo, ha permitido disminuir, en algunos países, la incidencia del melanoma cutáneo con campañas de educación y políticas que disminuyan la exposición solar. Una vez producida la enfermedad, el principal factor determinante de su pronóstico es la precocidad del diagnóstico. Las estrategias de detección precoz constituyen la intervención de mayor relevancia para la población. Estas estrategias pueden ser dirigidas a la población general o a poblaciones específicas de alto riesgo de melanoma como, por ejemplo, miembros de familias con melanoma hereditario. El conocimiento y la correcta aplicación de estas técnicas diagnósticas tiene un efecto significativo sobre la sobrevida y la morbilidad asociada al tratamiento del melanoma cutáneo. El objetivo del presente trabajo es entregar una breve síntesis de las estrategias de detección precoz que han demostrado ser de utilidad en la prevención primaria y secundaria de melanoma maligno.

The incidence and mortality of malignant melanoma in Chile has increased over the last decades. Current knowledge regarding ultraviolet radiation exposure as a modifiable risk factor to develop melanoma, has enabled a decrease in the incidence of melanoma in some countries that have applied population based education strategies against sun exposure. Once melanoma has developed, early diagnosis is the main factor determining its prognosis, strategies focused on early detection are the most important intervention over the population. These strategies can be directed towards the general population or focused over specific populations sharing high risk of malignant melanoma: for example, family members with familial melanomas.The knowledge and correct usage of these diagnostic methods has a significant effect on mortality and morbidity related to the treatment of cutaneous melanoma. Our objective is to give a brief synthesis of early detection strategies that have demonstrated to be useful in primary and secondary prevention of melanoma.

Facomatosis pigmentovascular: a propósito de dos casos / Phakomatosis pigmentovascularis: two case reports

La Facomatosis Pigmentovascular (FPV) es una enfermedad congénita poco frecuente. Consiste en la asociación de lesiones cutáneas pigmentarias y vasculares. Se han reportado cerca de 200 casos desde 1947, en su mayoría japoneses. En Latinoamérica se han publicado sólo 26 casos. Presentamos dos casos de FPV. El primero corresponde a una FPV tipo IIa en un paciente de 12 años y sexo femenino que presenta desde el nacimiento un nevus flammeus que abarca cara, cuello, tronco y extremidad inferior derecha asociada a una mancha mongólica aberrante. El segundo caso corresponde a una FPV tipo IIIa en una paciente de 9 años de edad y sexo femenino que presenta, al nacer, un nevus flammeus en región preauricular y cervical derecha, asociada a un nevus de spilus y a un nevus acrómico en tronco. Se presentan estos dos casos dada su baja frecuencia y para discusión en el contexto de la nueva clasificación de la FPV.

Transformación cavernomatosa de la vena porta / Cavernous transformation of the portal vein

Se presenta un caso clínico de transformación cavernomatosa de la vena porta, en una paciente de 37 años que debuta con una hemorragia digestiva alta de muy difícil manejo. Se efectúa el diagnóstico mediante una arteriografía selectiva por sustracción digital. Se interviene quirúrgicamente en reiteradas ocasiones realizándose finalmente una derivación mesocava con prótesis de PTFE. Evoluciona con múltiples complicaciones médicas y quirúrgicas, que finalmente la llevan a la falla multisistémica y posterior fallecimiento. En la autopsia se confirma el diagnóstico de cavernomatosis portal.

Costo beneficio del estudio de diseminación en estadios I y II del cáncer de mama / Yield and costs of complementary examinations to study the disseminations of stage I and II breast carcinoma

Chest X ray, abdominal ultrasound and bone scintigraphy are usually requested to study a possible dissemination of breast carcinoma. Aim: To study the yield and costs of these exams in the study of dissemination of stage I and II breast carcinoma. Material and methods: A retrospective analysis of patients operated for a breast carcinoma in a public surgical service. A chest X ray, abdominal ultrasound and bone scintigraphy was requested to all patients in the immediate postoperative period. Age, stage according to pathological TNM and costs per patient were registered. Results: Of 210 women operated, 40 were in stage I (19 percent) and 85 in stage II (41 percent). Dissemination study was negative in all stage I patients and in all but two patients in stage II. The yield for detection of distant metastases in these patients was 0.9 percent for chest X ray, 0 percent for abdominal ultrasound and 0.9 percent for bone scintigraphy. The total cost of the study, in Chilean pesos, was $10,369,620 in a public hospital and $16,535,400 in a private clinic. Discussion: Additional exams to detect distant metastases in early stages of breast carcinoma have a low yield and high costs

Puentes infrainguinales en enfermedad arterial oclusiva / Infrainguinal bypass in occlusive arterial disease

Los puentes infrainguinales se ha constituido en una alternativa de manejo reconstructivo de la enfermedad arterial oclusiva de las extremidades inferiores, especialmente en casos de isquemia crítica (necrosis o dolor de reposo). En un período de 3 años (1995 a 1997) se realizaron 91 puentes infrainguinales en el Servicio de Cirugía del Hospital Salvador, la mayoría por isquemia crítica (93,4 por ciento). Los pacientes tenían un promedio de edad de 68,6 años. En relación a la técnica quirúrgica, en 76 casos se utilizó material autólogo, principalmente vena safena. En serie 2 pacientes fallecieron (2,2 por ciento mortalidad), por complicaciones médicas, que fueron las más frecuentes y graves, especialmente las cardiovasculares. Al alta, 78 puentes estaban funcionando (85,7 éxito inicial) y el salvamento de las extremidades revascularizadas fue del 81 por ciento, 79 por ciento a los 12,24 y 48 meses de seguimiento, respectivamente, lo que constituye un muy buen resultado del tratamiento, especialmente si se considera que la alternativa es la amputación y que se trata de una población de alto riesgo por edad y frecuencia de patología asociadas