Bloqueio atrioventricular completo após valvoplastia mitral percutânea com baläo de Inoue / Complete Hear Block after Percutaneous Inoue Balloon Mitral Valvotomy

A valvoplastia mitral percutânea (VMP) tem sido utilizada como tratamento näo cirúrgico para pacientes selecionados portadores de estenose mitral, sendo uma laternativa à comissurotomia cirúrgica. Complicaçöes maiorese da VMP incluem: morte durante o procedimento, perfuraçäo cardíaca, embolismo sistêmico (causando acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio ou êmbolo periférico), e lesäo valvar grave resultando em regurgitaçäo mitrla. Complicaçöes menores incluem: criaçäo de comunicaçäo interaial, reflexos vaso-vagais, lesäo vascular ou snagramento nos locais de inserçào dos cateteres, taquiarrtimais atriais e ventriculares, e distúrbios de conduçäo temporários. Descreve-se o caso de uma paciente que desenvolveu bloqueio atrioventricular total (BAVT) permanente após valvoplastia mitral percutânea utilizando-se o cateter-baläo de Inoue. Os disturbios da conduçäo cardíaca neste procedimento näo säo infrequentes, sendo em geral transitórios. O levantamento da bibliografia médica, täo extenso quno possível, revelou relatos de apenas dois casos de BAVT permanente como complicaçäo da VMP. Um destes pacientes foi tratado com a técnica do duplo baläo, o outro tratado com o baläo de Inoue, e ambos necessitaram de implante de marcapasso cardíaco.

Cardiopatia chagasica cronica -uso de vasodilatadores na insuficiencia cardiaca descompensada. / Chronic Chagas' cardiopathy - use of vasodilators in uncompensated heart failure

Em 10 cardiopatas chagasicos em situacao clinica de descompensacao circulatoria, examinam os autores os efeitos hemodinamicos de drogas vasodilatadoras: hidralazina (administracao central) e nitroprussiato de sodio (administracao periferica). Em comparacao com a hidralazina, o nitroprussiato de sodio produziu reducao mais apreciavel das pressoes vasculares na circulacao pulmonar e efeitos menos notaveis sobre o fluxo sanguineo. Esses resultados indicam efeitos hemodinamicos beneficos nesta doenca, em termos de reducao de "pre-carga" e "pos-carga"

Controle da coagulacao em circulacao extracorporea. Importancia do emprego rotineiro do tempo de coagulacao ativado. / Control of the coagulation in extracorporeal circulation. Importance of the routine use of activated blood coagulation time

Apresenta-se a revisao de experiencia clinica com tempo de coagulacao ativado (TCA) para o controle da heparina e da protamina durante a circulacao extracorporea para cirurgia cardiaca, em 120 pacientes (60 sem TCA, 60 com TCA). Apos o uso do TCA as quantidades de heparina utilizadas diminuiram de 215 +/- 91,19 para 143,88 +/- 60,87 mg, a protamina de 366, 81 +/- 134,31 mg para 227,58 +/- 97,61 mg e as tranfusoes de sangue de 9,87 +/- 8,38 para 4,40 +/- 3,44 unidades de 400 a 500 ml. Ressalta-se a sensibilidade individual a heparina como principal fator no controle do sangramento em circulacao extracorporea