Limitaçöes da cardiomioplastia no tratamento das cardiomiopatias / Cardiomyoplasty limitations in the treatment of cardiomyopathies

A cardiomioplastia melhora a funçao ventricular esquerda e a sobrevida de pacientes portadores de cardiomiopatas severas. O objetivo deste estudo é identificar os fatores que influenciaram os resultados da cardiomioplastia em 22 pacientes operados entre maio de 1988 e dezembro de 1991. Todos os pacientes estavam em classe funcional III ou IV, apesar do uso de terapêutica clínica otimizada. Dezoito pacientes tinham diagnóstico de cardiomiopatia idiopática, a cardiomiopatia era chagásica em 2 e isquêmica em 2. Nao houve óbitos no período pós-operatório imediato e os pacientes foram seguidos por um período médio de 20,5 meses. Nove pacientes faleceram tardiamente e a sobrevida atuarial foi 76,1 por cento no primeiro ano e 63,8 por cento no segundo ano de seguimento. Seis pacientes estao, atualmente, em classe funcional I, e 7 em classe II. A mortalidade e a manutençao dos sintomas, no primeiro ano pós cardiomioplastia, foi relacionada a ocorrência de tromboembolismo pulmonar e a progressao da insuficiência cardíaca em pacientes com alteraçoes isquêmicas do enxerto muscular, no pós-operatório imediato (pico de liberaçao plasmática da creatinoquinase > 1500 U.I.) (p=O,O3). Paralelamente, a elevaçao da fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo, documentada aos seis meses de seguimento, foi mais importante em pacientes que apresentaram valores menores de liberaçao da creatinoquinase após a operaçao(p=O,O2). Já o tamanho da cavidade ventricular esquerda pareceu influenciar a variaçao da fraçao de ejeçao apenas quando foram retirados da análise os pacientes com comprometimento importante do enxerto muscular (p=O,O6). Apesar de nao ter havido influência da classe funcional pré-operatória sobre esse parâmetro e sobre a evoluçao clínica, no primeiro ano de seguimento, os pacientes operados em classe funcional IV apresentaram uma sobrevida, no segundo ano de pós-operatório, significativamente inferior à dos pacientes operados em classe III (33,3 por cento versus 78,1 por cento, p=O,O4). Em conclusao, a melhora da funçao ventricular esquerda e a melhor evoluçao clínica após a cardiomioplastia podem ser limitadas pela ocorrência de lesao isquêmica do enxerto muscular. A condiçao clínica pré-operatória, bem como o grau de dilataçao das câmaras ventriculares, sao, também, fatores importantes para o sucesso deste procedimento no tratamento das cardiomiopatias.

Resultados da cardiomioplastia no tratamento da cardiomiopatia dilatada / Results of cardiomyopathy in the treatment of dilated cardiomyopathy

A cardiomioplastia tem sido proposta como uma alternativa ao transplante cardíaco no tratamento das cardiomiopatias isquêmicas ou dilatadas. No período de maio de 1988 a outubro de 1990, 16 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada foram submetidos à cardiomioplastia no Instituto do Coraçao. Dez pacientes estavam em classe funcional III e seis em classe IV. Nao houve óbitos no período de pós-operatório imediato. O tempo médio de seguimento foi de 16,9 + 2,5 meses e a sobrevida atuarial foi 74 por cento no 1( ano e 64,8 por cento no 2( ano após a cardiomioplastia, sendo influenciada pela má evoluçao dos pacientes operados com diâmetro de ventrículo esquerdo maior do que 80 mm. Esses valores foram superiores, contudo, à sobrevida de um e dois anos de 39,5 e 29,6 por cento, respectivamente, apresentada pelo grupo controle de 20 pacientes mantidos clinicamente (p = O,06). Cinco dos ll pacientes em seguimento após a cardiomioplastia, retornaram à classe funcional I e seis estao em classe II. Aos seis meses de pós-operatório, foi documentada a elevaçao da fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo de 20,1 + 3,8 para 26 + 7,8 por cento pelo estudo radioisotópico (p < O,01), sendo que esse parâmetro se alterou principalmente em pacientes com menor dilataçao da câmara ventricular esquerda. A Doppler-ecocardiografia mostrou que o encurtamento segmentar do ventrículo esquerdo se elevou de 12 ñ 3,1 para 17,8 ñ 2,3 por cento (p < O,01), enquanto que o volume sistólico aumentou de 23,6 ñ 5,2 para 32,3 ñ 7,9 ml (p < O,01). Elevaçoes semelhantes do índice sistóiico, associados à queda da pressao em território pulmonar, foram também observadas pelo cateterismo cardíaco. O estudo ergoespirométrico documentou o aumento do consumo máximo de oxigênio de 14,9 ñ 3,9 para 18,2 ñ 3,4 ml/kg/min (p < O,O5). Um ano e aos 18 meses após a operaçao, as alteraçoes decorrentes da cardiomioplastia permaneceram essencialmente as mesmas. Em conclusao, a cardiomioplastia melhora a funçao ventricular esquerda, reverte o quadro congestivo e melhora a sobrevida de pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. Fatores como a existência de grande cardiomegalia podem, contudo, influenciar a evoluçao tardia dos pacientes submetidos a este procedimento.