Inmunoterapia con alérgenos: mecanismos de acción, impacto terapéutico y socioeconómico Consenso de la Asociación Colombiana de Alergias, Asma e Inmunología / Allergen immunotherapy: Mechanisms of action, and therapeutic and socioeconomic impact Consensus of the Asociación Colombiana de Alergia, Asma e Imunología

Las alergias constituyen un conjunto de enfermedades de gran prevalencia. Cuando los procesos alérgicos no se controlan, pueden poner en peligro la salud e, incluso, la vida de los pacientes y, además, su efecto económico y social es considerable. El objetivo de esta revisión es presentar un consenso práctico de la información científica disponible sobre el empleo de la inmunoterapia en las enfermedades alérgicas con la colaboración de varios institutos y universidades de Colombia, por solicitud de la Asociación Colombiana de Alergia, Asma e Inmunología. La revisión incluyó aspectos prácticos presentados desde el punto de vista de médicos generales, alergólogos, inmunólogos, internistas y pediatras con experiencia en el campo de las alergias. Con base en la evidencia científica actual a nivel nacional e internacional, se describió de forma detallada en qué consiste la inmunoterapia, sus indicaciones, contraindicaciones y sus beneficios para la salud, así como en el ámbito socioeconómico. Se concluyó que la inmunoterapia es efectiva y segura, y que, además, puede reducir sustancialmente el costo del tratamiento global de los pacientes alérgicos.

Allergies comprise a set of highly prevalent diseases. When allergic processes are not controlled, they can endanger patients´ health and lives, and have an important economic and social impact. The aim of this paper is to present a practical consensus of the scientific evidence on the use of immunotherapy in allergic diseases. A collaborative review made by various institutes and universities in Colombia was carried out upon request of the Asociación Colombiana de Alergia, Asma e Imunología , led by general practitioners, allergists, immunologists, internists and paediatricians with experience in the field of allergies. As a result, based on current national and international scientific evidence, we describe in detail what immunotherapy is about, its indications, contraindications and its economic and health benefits. Conclusions show immunotherapy as a clinically effective and safe treatment, which can substantially reduce the cost of the overall treatment of allergic patients.

Factors associated with the non detection of the sentinel node in breast cancer

The aim of the work was to analyse the potential influence of different factors on the surgical detection of sentinel lymph node in breast cancer. The procedure has been performed in 704 patients. In 43 out of the 704 cases, the SN was not detected, 24 were palpable and 19 had no palpable tumors. Lymphoscitigraphy was done in 2 h p.i. of 37-55 MBq of 99mTc-nanocolloid. The day before surgery in palpable tumours and 4 h previous to surgery in non-palpable tumours, surgical detection was performed using a gammaprobe. The following factors were analysed: patient age, tumour size, breast quadrant tumour localization, scintigraphic visualizatio,n and the palpation of the tumour. Results: Patient age was significantly (p<0.001) higher in the patients in whom SN was not detected. Scintigraphic visualization was significantly (p<0.05) lower in the patients in whom SN was not detected. There were no significant differences concerning the other parameters analysed. Conclusion: patient age and scintigraphic visualization are parameters that directly influence the detection of sentinel node in breast cancer.

O objetivo deste trabalho foi analisar a possível influencia de diferentes fatores na detecção cirúrgica de linfonodos sentinela no câncer de mama. O procedimento foi realizado em 704 pacientes. Em 43 dos 704, o linfonodo sentinela não foi detectado, 24 eram palpáveis e 19 eram tumores não palpáveis. Foi realizada a linfocintilografia 2 horas após a injeção de 37-55MBq de 99mTc-nanocolóide. No dia anterior à cirurgia nos tumores palpáveis e nas 4 horas prévias à cirurgia de tumores não palpáveis foi realizada detecção cirúrgica com a gammaprobe. Foram analisados os seguintes fatores: idade do paciente, tamanho do tumor, quadrante de localização do tumor de seio, visualização cintilográfica e palpação do tumor. Resultados: a idade do paciente foi significativamente maior (p<0,001) nos pacientes nos quais o nódulo sentinela não foi detectado. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas com relação ao outros parâmetros estudados. A idade do paciente e a visualização cintilográfica são parâmetros que influenciam diretamente na detecção de nódulo sentinela em câncer de mama.

Inmunologia de la gestacion / Inmune reaction of pregnancy

Dado que el feto presenta una diferencia de 50 por ciento en antigenicidad relacionada con el HLA de la madre gestante, sería de esperar una reacción inmunológica específica de rechazo, con muerte y expulsión del feto. Sin embargo, ello no ocurre, pues se presenta un fenómeno de tolerancia inmune de la madre hacia el feto. Se ha comprobado que la madre produce una serie de factores inmunosupresores que evitan ese rechazo, pero que actúan únicamente a nivel del útero y no a nivel sistémico pues generaría tendencia grave a infecciones

De miocarditis a miocarditis. Utilidad de la biopsia endomiocardica / From myocarditis to myocardiophaty

La miocarditis es un proceso inflamatorio, generalmente de origen viral, en el cual se desencadena una respuesta autoinmune que puede progresar a la cronicidad, con desarrollo de cardiomiopatía dilatada. La biopsia endomiocárdica es importante para definir el manejo, establecer el grado de actividad y la presencia de indicadores de progresión. Permite también evaluar los resultados del tratamiento. Los estudios de inmunohistoquímica y biología molecular en las biopsias son útiles para definir la etiología y evaluar marcadores de severidad. Constituyen el fundamento de numerosos estudios que contribuirán a esclarecer la patogénesis y a optimizar el tratamiento de la miocarditis

Desensibilizacion de pacientes alergicos por via sublingual-oral. Primera parte / Desensitization of allergic patients by sublingual-oral. I part

Se trataron 30 pacientes con diferentes tipos de enfermedades alérgicas empleando la inmunoterapia por vía sublingual-oral. Los resultados obtenidos permiten observar una respuesta de remisión temprana de signos y síntomas de la enfermedad tratada, en un período máximo de 6 meses de tratamiento. En ningún caso se produjo una reacción de tipo anafiláctico o un efecto colateral que pusiera en peligro la vida del paciente o que obligara a suspender el tratamiento. Todos los pacientes que siguieron la desensibilización, según lo indicado, mejoraron. En un período de observación después de terminado el tratamiento un paciente presentó recaída leve de su enfermedad (asma bronquial), para esto, fue necesario hacer un refuerzo de la inmunoterapia por un mes adicional con antígeno puro, lográndose los resultados deseados. Se considera que los resultados obtenidos son ventajosos con relación a la inmunoterapia parenteral en lo que respecta a tiempo empleado, prontitud en la respuesta de tolerancia, ausencia de respuestas anafilácticas, facilidad de administración por el mismo paciente, atraumático y muy económico, con base en los cual los investigadores recomiendan esta terapia como muy efectiva y segura para el paciente

Biopsia endomiocardica: patron de oro para el diagnostico del rechazo agudo en el trasplante cardiaco / Endomyocardial biopsy

El trasplante cardíaco es la alternativa terapéutica para la falla cardíaca refractaria al tratamiento farmacológico. El manejo de los inmunosupresores y el seguimiento de los pacientes trasplantados se basa en la biopsia endomiocárdica, la cual constituye el patrón de oro para el diagnóstico del rechazo agudo. Permite la valoración de los resultados del tratamiento, así como el diagnóstico de isquemia, infecciones oportunistas y neoplasias post-trasplante. En el rechazo crónico, la biopsia detecta estadios avanzados con lesiones isquémicas y compromiso de las arterias coronarias intramiocárdicas

Estado del arte en inmunologia de mucosas / Review of literature on mucosal immunology

El presente estudio evalúa la positividad de las pruebas cutáneas a diferentes aeroalérgenos en 27 hombres y 73 mujeres de 15 a 55 años de edad, con historia clínica sugestiva de asma y/o rinoconjuntivitis alérgica, atendidos en la Consulta Externa de Alergia e Inmunopatología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de San Pablo, Brasil. Fue utilizada la prueba de puntura por ser mundialmente reconocido dada su excelente reproductibilidad y baja incidencia de efectos colaterales. Se utilizaron doce extractos patronizados, purificados y concentrados con alergenos de Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Cladosporum herbarum, Alternaria tenuis, Aspergillus fumigatus, epitelio de gato y perro, Lolium perenne, Thyrophagus putrescentiae, Euroglyphus mainei, Blomia tropicalis y Blatella germánica. Se encuentra como resultado que los alergenos de mayor prevalencia en las condiciones ambientales y meteorológicas específicas de la ciudad de San Pablo, Brasil fueron: Dermatophagoides pteronyssinus 78.7 por ciento, Dermatophagoides farinae 61.2 por ciento y Blomia tropicalis 50 por ciento

Prevalencia del streptococcus del Grupo A en una Población Pediátrica con Infección Respiratoria Aguda del Hospital de Meissen / Prevalence of Group A Streptococci in a pediatric population with acute respiratory infection in the Hospital de Meissen

La infección respiratoria aguda y dentro de ella la faringoamigdalitis, es un problema común de salud pública en niños en todo el país; la enfermedad puede ser causada por una gran variedad de agentes microbianos, entre ellos el Streptococcus beta hemolítico del grupo A. La importancia de este agente etiológicoradica en complicaciones locales, sistémica y secuelas a largo plazo entre otras la fiebre reumática y la glomerulonefritis postestreptocócica. El objetivo de este estudio fue establecer la prevalencia y frecuencia de aparición del Streptococcus beta hemolítico del grupo A en la infección respiratoria aguda de niños entre 0 y 14 años en los cuales el promedio de edad alcanzaba el primer año de vida, se llevó a cabo en el Hospital de Meissen de Bogotá, en un período de siete meses con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Para detectar el antígeno del Streptpcoccus en la faringe de los niños se utilizó el test Strep A (UNIPATH, Basingstoke, Reino Unido). Adicionalmente, todas las muestras se sembraron en agar sangre de cordero con atmósfera microaerófilia. Durante el tiempo del estudio se procesaron 224 muestras de las cuales ocho (4 por ciento) fueron positivas para streptococcus beta hemolítico del grupo A. Comparada con otros estudios, en esta población fue de cuatro; sin embargo demuestra la prevalencia real en un hospital de Santafé de Bogotá, en sitios que como el nuestro adolecen de estudios sobre etiología de la faringoamigdalitis

Aspectos clínicos endoscópicos e histológicos de pacientes con lifoma gástrico primario de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT)

Se describen algunas de las características endoscópicas e histológicas de 16 pacientes con linfoma gástrico primario de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) diagnosticados por nuestro grupo de trabajo. Se hace una revisión de la enfermedad, su relación con la infección por helicobacter pylori y se resalta sobre la necesidad de practicar estudios complementarios para definir la mejor terapéutica en estos enfermos

Detección de Toxina Termolábil y Termoestable de Escherichia coli en 100 niños con Enfermedad Diarréica Aguda

Las toxinas producidas por Escherichia coli enterotoxigénica están involucradas en la etiología de la enfermedad diarreica aguda, la cual representa un importante problema de salud pública en países en vía de desarrollo. Con el propósito de detectar la presencia de estas toxinas y determinar la sensibilidad antimicrobiana de las cepas productora de ellas, entre enero y marzo de 1997 se estudiaron 100 muestras de materia fecal de niños entre 0 y 7 años de edad con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda. Los pacientes asistieron a consulta de urgencias en el Hospital de Meissen en Santafé de Bogotá, y tenían algunos criterios clínicos y microbiológicos específicos que orientaban a la presencia de una infección por bacteria toxigénica no invasiva y ausencia de enfermedad diarreica aguda de origen viral. De las muestras obtenidas, se aislaron 60 cepas de E. coli de las cuales se escogieron aleatoriamente 30 cepas para la detección de toxinas. Para la toxina termolábil se utilizó la prueba VET-RPLA (Oxoid Basingstoke, Reino Unido) y para la toxina termoestable un ELISA competitivo (Oxoid Basingstoke, Reino Unido). También se realizó antibiograma a todas las cepas productoras de toxina. La toxina termolábil fue la única enterotoxina detectada en diez muestras (33.3 por ciento), en niños entre seis meses y dos años de edad, y no se encontró ninguna cepa productora de toxina termoestable o de ambas toxinas. Se obtuvo un porcentaje de sensibilidad del 100 por ciento para la ciprofloxacina, gentamicina, ácido nalidíxico y cefotaxime mientras que en un porcentaje de las cepas fue resistente a la ampicilina y al trimetropim-sulfametaxazol. Los resultados obtenidos sugieren que E. coli productora de toxina termolábil está asociada con la producción de enfermedad diarreica aguda en niños menores de dos años

Sindrome de hiperinmunoglobulinemia E (HIE): presentación de siete casos y revisión de la literatura / Hyperimmunoglobulinemia syndrome E (HIE): seven case presentation and literature review

Presentamos los casos de siete pacientes (5 mujeres y 2 hombres) con edades comprendidas entre los 4 y 38 anos e historia de infecciones recurrentes por Staphylococcus aureus, y elevacion de los niveles sericos totales de inmunoglobulina E (IgE). El cuadro clinico se caracterizo por la presencia de abscesos subcutaneos multiples cuyas localizaciones mas frecuentes incluian las axilas (6/7) y las extremidades (3/7). Otras localizaciones menos frecuentes fueron los gluteos, el cuero cabelludo, las glandulas mamarias, la vulva y el perine. En cinco de siete pacientes la enfermedad se inicio antes de los 3 anos de edad. Dos de estos pacientes desarrollaron asma bronquial y otros 3 presentaron severos cuadros de eczema cronico. Las biopsias de piel practicadas en estos ultimos pacientes fueron compatibles con el diagnostico patologico de dermatitis cronica inespecifica. Todos los pacientes presentaron anemia microcitica hipocromica y marcada eosinofilia en sangre periferica. Cuatro pacientes presentaron elevaciones en los niveles sericos de alfa-2-globulina e inmunoglobulina G (IgG). Mientras que los estudios de migracion celular fueron normales en todos los pacientes, dos de ellos presentaron deterioro en el mecanismo oxidativo de la fagocitosis