Who and Where are the University of São Paulo Medical School Graduates?

OBJECTIVE: To evaluate the impact of a complex-care-based medical school in the context of the Brazilian health care system on students' career choices. METHODS: This was a retrospective cross-sectional study based on medical regulatory organization records. It included records for 7,419 physicians who graduated from FMUSP. Geographic data were analyzed using Kernel maps, and the statistical analysis was performed with SPSS® version 24.0. A p-value less than 0.05 was considered significant. RESULTS: Of the 7,419 physicians, 68.6% (95% CI 67.5-69.7) were male, and 20.7% (95% CI 19.8%-21.7%) had no medical specialty, compared to 46.4% nationwide. Internal medicine and surgery-based specialties were more popular, accounting for 39.4% (95% CI 38.3%-40.5%) and 16.8% (95% CI 15.5%-17.6%) of our study group, compared to the Brazilian averages of 25.9% and 13.5%. Our graduates also had a higher probability of staying in São Paulo City, especially when born outside the city. CONCLUSION: We believe that FMUSP remains an interesting model for studying the impact of a highly specialized center on the education and career choices of medical students.

Brazilian infectious diseases specialists: who and where are they?

Abstract Background The infectious diseases specialist is a medical doctor dedicated to the management of infectious diseases in their individual and collective dimensions. Objectives The aim of this paper was to evaluate the current profile and distribution of infectious diseases specialists in Brazil. Methods This is a cross-sectional study using secondary data obtained from institutions that register medical specialists in Brazil. Variables of interest included gender, age, type of medical school (public or private) the specialist graduated from, time since finishing residency training in infectious diseases, and the interval between M.D. graduation and residency completion. Maps are used to study the geographical distribution of infectious diseases specialists. Results A total of 3229 infectious diseases specialist registries were counted, with 94.3% (3045) of individual counts (heads) represented by primary registries. The mean age was 43.3 years (SD 10.5), and a higher proportion of females was observed (57%; 95% CI 55.3–58.8). Most Brazilian infectious diseases specialists (58.5%) practice in the Southeastern region. However, when distribution rates were calculated, several states exhibited high concentration of infectious diseases specialists, when compared to the national rate (16.06). Interestingly, among specialists working in the Northeastern region, those trained locally had completed their residency programs more recently (8.7 yrs; 95% CI 7.9–9.5) than physicians trained elsewhere in the country (13.6 yrs: 95% CI 11.8–15.5). Conclusion Our study shows that Brazilian infectious diseases specialists are predominantly young and female doctors. Most have concluded a medical residency training program. The absolute majority practice in the Southeastern region. However, some states from the Northern, Northeastern and Southeastern regions exhibit specialist rates above the national average. In these areas, nonetheless, there is a strong concentration of infectious diseases specialists in state capitals and in metropolitan areas.

Audiological manifestations in HIV-positive adults

OBJECTIVE: To characterize the findings of behavioral hearing assessment in HIV-positive individuals who received and did not receive antiretroviral treatment. METHODS: This research was a cross-sectional study. The participants were 45 HIV-positive individuals (18 not exposed and 27 exposed to antiretroviral treatment) and 30 control-group individuals. All subjects completed an audiological evaluation through pure-tone audiometry, speech audiometry, and high-frequency audiometry. RESULTS: The hearing thresholds obtained by pure-tone audiometry were different between groups. The group that had received antiretroviral treatment had higher thresholds for the frequencies ranging from 250 to 3000 Hz compared with the control group and the group not exposed to treatment. In the range of frequencies from 4000 through 8000 Hz, the HIV-positive groups presented with higher thresholds than did the control group. The hearing thresholds determined by high-frequency audiometry were different between groups, with higher thresholds in the HIV-positive groups. CONCLUSION: HIV-positive individuals presented poorer results in pure-tone and high-frequency audiometry, suggesting impairment of the peripheral auditory pathway. Individuals who received antiretroviral treatment presented poorer results on both tests compared with individuals not exposed to antiretroviral treatment. .

Validation of equations of skinfold thickness for fat mass estimation in hiv/aids subjects: a comparison of dual energy x-ray absorptiometry and computed tomography of abdômen

The objective of the present study was to develope and to validate equations based on skinfold thickness for the estimation of percent body fat (%BF) in HIV/AIDS subjects using dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) and computed tomography of abdomen (CTA) as the gold standards. The sample included 15 adult Brazilian HIV/AIDS subjects (10 men and 5 women). Mean age was 36.9 years (SD 8.2) and mean BF by DEXA was 18.2 (SD 9.5). The estimation of %BF was done using linear regression models, and the independent variables were the sum of one to seven skinfold thickness. The skinfold thickness was compared with DEXA and CTA. The Durnin & Womersley equation was also tested. The best equation for males was [%BF = 3.385 + 0.279 * (axillary + subscapular); r2=0.83] and for females was [%BF = -24.323 + 0.736 * (suprailiac + abdominal + medial calf); r2=0.81]. The total error of the estimate of %BF in HIV/AIDS was <3.5%, the means were not different between males and females from the values measured by DEXA, and the estimated values were highly correlated with DEXA and CTA. The 95% limits of agreement between HIVE and DEXA by the Bland-Altman method were good. The Durnin & Womersley equation was also tested, and the values showed significant differences in the means (males) and the total error was >3.5% for males and females in the comparison with DEXA. The HIV/AIDS equation complied with all the validation criteria. We recommended this equation to be tested in larger samples for estimating %BF among HIV/AIDS subjects.

Central obesity and dietary intake in HIV/AIDS patients / Obesidade abdominal e consumo alimentar em portadores de HIV/Aids

OBJECTIVE: To assess the association between dietary intake and central obesity among people living with HIV/AIDS and receiving highly active antiretroviral therapy. METHODS: A cross-sectional study was conducted involving 223 adult individuals in the city of São Paulo city in 2002. The study population was classified according to central obesity, defined as waist-to-hip ratio >0.95 for men and >0.85 for women. The dietary variables studied were energy consumption (in calories and calories/kilo of body weight), macronutrients (in grams and percent of energy intake), total fiber (grams) and fruit and vegetables intake (grams). The potential confounders examined were sex, skin color, age, schooling, income, body mass index, physical activity, smoking habits, peripheral CD4+ T lymphocyte count and length of protease inhibitor use. The multiple logistic regression model was performed in order to evaluate the association between central obesity and dietary intake. RESULTS: The prevalence of central obesity was 45.7 percent and it was associated with greater consumption of lipids: for every increase of 10g of lipid intake the odds of central obesity increased 1.28 times. Carbohydrate consumption showed negative association (OR=0.93) with central obesity after adjustment for control variables. CONCLUSIONS: The results suggest that the amount of carbohydrates and lipids in the diet, regardless of total energy intake, may modify the chance of developing central obesity in the studied population. Nutritional interventions may be beneficial for preventing central obesity among HIV/AIDS patients.

OBJETIVO: Avaliar a associação entre consumo alimentar e presença de obesidade abdominal em indivíduos infectados pelo HIV/Aids, em uso de terapia antiretroviral de alta potência. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal envolvendo 223 indivíduos adultos, realizado no município de São Paulo, em 2002. A população de estudo foi classificada de acordo com a obesidade abdominal, definida pela razão das circunferências da cintura e quadril >0,95 para os homens e >0,85 para mulheres. As variáveis dietéticas estudadas foram consumo de energia (calorias e calorias/quilo de peso corporal), macronutrientes (em gramas e por cento da energia ingerida), fibra total (gramas) e consumo de frutas, verduras e legumes (gramas). Potenciais fatores de confusão examinados foram sexo, raça, idade, escolaridade, renda, índice de massa corporal, nível de atividade física, tabagismo, contagem de linfócitos T CD4+ e tempo de uso de inibidor de protease. Estimou-se modelo de regressão logística para avaliar a relação entre obesidade abdominal e consumo alimentar. RESULTADOS: A prevalência de obesidade abdominal foi de 45,7 por cento e esteve associada ao maior consumo de lipídeos: para cada aumento de 10 g de lipídio na dieta a chance aumentou 1,28 vezes. O consumo de carboidratos mostrou-se negativamente associado (OR=0,93) com a presença de obesidade abdominal após ajuste pelas variáveis de controle. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a quantidade de carboidratos e lipídeos na dieta, independente do consumo energético, pode modificar a chance de desenvolver obesidade abdominal na população estudada. Intervenções nutricionais podem ser benéficas na prevenção de obesidade abdominal entre pacientes vivendo com HIV/Aids.

Validity and reliability of the Baecke questionnaire for the evaluation of habitual physical activity among people living with HIV/AIDS

Verificar a validade e reprodutibilidade do questionário Baecke de avaliacão da atividade física habitual para portadores do HIV/AIDS. Foram estudadas trinta pessoas na análise da validacão. Os escores de atividade física ocupacional (AFO), exercício físico no lazer (EFL), atividades de lazer e locomocão (ALL) e escore total (ET) foram comparados com o consumo de oxigênio de pico, carga de pico e gasto energético. Na análise da reprodutibilidade, foram estudadas 29 pessoas (intervalo entre 15-30 dias). O coeficiente de correlacão de Pearson foi utilizado para validacão. O coeficiente de correlacão intraclasse, teste t-pareado e Bland-Altman foram utilizados para reprodutibilidade. O VO2 pico e a carga de pico foram correlacionados, significativamente com o EFL (r = 0,41; r = 0,43, respectivamente). O gasto energético foi correlacionado, significativamente, com o AFO (r = 0,64). Os coeficientes de correlacão intraclasse foram de 0,70 ou superiores para AFO, EFL e ET. Não houve diferencas significativas nas médias dos escores entre as duas medidas, e o método de Bland-Altman mostrou boa concordância para todos os escores. O questionário Baecke mostrou-se válido para avaliacão da atividade física habitual em portadores do HIV/AIDS.

A revelacão do diagnóstico na perspectiva dos adolescentes vivendo com HIV/AIDS e seus pais e cuidadores / Disclosure of HIV infection from the perspective of adolescents living with HIV/AIDS and their parents and caregivers

O objetivo deste estudo foi identificar aspectos da revelacão do diagnóstico da infeccão pelo HIV a criancas e adolescentes relevantes para a melhoria do cuidado de sua saúde. Trata-se de estudo qualitativo envolvendo entrevistas em profundidade e grupo focal com adolescentes vivendo com HIV/AIDS e seus pais ou cuidadores, em servicos de referência nas cidades de São Paulo e Santos, Brasil. Os resultados apontam como principais razões para a revelacão: má adesão ao tratamento, iminência de início da vida sexual, demanda da crianca ou adolescente e abordagem inadequada de profissional. A revelacão mostrou-se momento crítico, com repercussões sobre projetos e horizontes de vida dos adolescentes. As mais problemáticas foram narradas por adolescentes infectados por via sexual e por uso de drogas. Apesar do impacto negativo inicial, a revelacão repercutiu positivamente sobre os cuidados de saúde, com melhoria do diálogo com cuidadores e servicos. Os adolescentes enfatizaram ainda a necessidade de receber informacões claras e honestas. Conclui-se pela necessidade de otimizar o processo de revelacão, tratando-o como tarefa de longo prazo, negociada ativamente com a família e conduzida por equipes multidisciplinares.

Validação de métodos de estimativa da gordura corporal em portadores do HIV/Aids / Validation of methods for estimating HIV/AIDS patients' body fat

OBJETIVO: Validar métodos de estimativas da gordura corporal (somatória de espessura de dobras cutâneas, circunferência da cintura (CC) e razão cintura-quadril (RCQ)) em portadores do HIV/Aids, tendo como padrão ouro a absortometria por dupla emissão de raios-X (Dexa) e a tomografia computadorizada de abdômen (TCA). MÉTODOS: Foram estudados 15 portadores do HIV/Aids tratados em uma unidade de saúde coligada a um hospital público universitário, São Paulo. Foram medidas a gordura subcutânea total (GST) mediante a somatória da espessura de sete dobras (bíceps, tríceps, subescapular, axilar média, supra-ilíaca, abdominal e panturrilha medial), a gordura subcutânea central (GSC) (somatória da espessura de quatro dobras) e a gordura subcutânea de membros (GSM) (somatória da espessura de três dobras). A GST, GSC e GSM foram comparadas com as medidas de gordura obtidas pela Dexa. A CC, a RCQ e a GSC foram comparadas com as medidas de gordura obtidas pela TCA. Na análise estatística, utilizou-se o coeficiente de correlação de Pearson (r) e foi utilizado o teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: A gordura medida pela Dexa foi correlacionada com GST, a GSC e GSM, mesmo após o ajuste pela idade (r>0,80 para todos). A gordura total de abdômen medida pela TCA foi correlacionada com a CC, RCQ e a GSC após o ajuste pela idade (r>0,80 para todos). CONCLUSÕES: Os métodos de estimativa da gordura corporal devem ser escolhidos de acordo com o tipo de gordura a ser avaliada e podem ser utilizados em pesquisas e nos serviços de saúde como alternativa à Dexa e TCA para portadores do HIV/Aids.

Prevalência de sobrepeso e obesidade abdominal em indivíduos portadores de HIV/AIDS, em uso de terapia antiretroviral de alta potência / Prevalence of overwigth and central obesity in HIV/AIDS patients treated with highly active antiretroviral therapy

Avaliar o estado nutricional de indivíduos portadores do HIV/AIDS em uso de terapia anti-retroviral de alta potência, segundo sexo e número de lifócitos TCD4.+. Estudo transversal envolvendo 223 indivíduos (171 homens e 52 mulheres) tratados com inibidores de protease, com idade entre 20 e 59 anos, recrutados em um serviço de referência em tratamento de HIV/AIDS do município de São Paulo. Os dados antropométricos utilizados foram peso, estrutura e circunferência da cintura (CC). O índice de massa corporal (IMC) foi calculado como a razão entre peso (Kg) e estatura ao quadrado (m2), de acordo com o critério de classificação proposto pela Organização Mundial de Sáude. Os pacientes foram divididos em três categorias por número de linfócitos T CD4.+: menor ou igual 200, 201-349 e maior ou igual 350 (cel/mm3). A prevalência de sobrepeso na população foi de 30,5 por cento, e de obesidade abdominal de 12,6 por cento. As mulheres apresentaram prevalência maior de sobrepeso (36,5 por cento) e de obesidade abdominal (32,7 por cento) quando comparadas aos homens (28,7 por cento e 6,4 por cento respectivamente). A prevalência de baixo peso foi maior nas mulheres (7,7 por cento) do que nos homens (2,3 por cento). Ausência de associação significativa entre sobrepeso, obesidade abdominal e número de linfócitos TCD4.+ foi observada tanto nos homens como nas mulheres. As mulheres apresentaram prevalências maiores de baixo peso, sobrepeso e obesidade abdominal em relação aos homens. A obesidade é o desvio do estado nutricional mais importante, superando a desnutrição, nesta população de indivíduos portadores do HIV/AIDS em uso de terapia anti-retroviral de alta potência.

In vivo and vitro Plasmodium falciparum resistance to chloroquine, amodiaquine and quinine in the Brazilian Amazon

Com o proposito de avaliar a resistencia do Plasmodium falciparum as drogas antimalaricas, rotineiramente empregadas no Brasil, os autores acompanham dez pacientes com malaria falciparum adquirida na Amazonia brasileira. Os pacientes foram submetidos a estudo in vivo de sensibilidade a drogas, apos tratamento com derivados 4-aminoquinoleinicos (cloroquina e amodiaquina) ou quinino. A absorcao das drogas foi verificada atraves de testes padronizados de excrecao urinaria de antimalaricos. Oito pacientes puderam ser seguidos por 28 dias...

Complementemia em doadores de sangue portadores do antígeno de superfície do vírus da hepatite B / Complementemia in HBsAg positive blood donors

Os autores estudaram 104 doadores do Banco de Sangue do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, positivos para o antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) no soro, em relaçäo à presença de marcadores laboratoriais de doenças do tecido conectivo. O complemento hemolítico total mostrou-se em 24 doadores (23%). Fator reumatóide foi encontrado em 11 individuos (10,5%) à prova do látex e em 8 deles (7,6%) pela técnica de Waaler-Rose. Näo se evidenciou, no entanto, positividade na pesquisa de fator anti-nuclear. Os achados laboratoriais näo se correlacionaram com antecedentes clínicos de distúrbios cutâneos ou articulares ou com alteraçöes da bioquímica hepática. Embora assintomáticos observou-se que os doadores HBsAg positivo podem apresentar alteraçöes imunológicas, sugestivas de doenças por imunecomplexos, comumente encontradas em pacientes com doença do conectivo

Malária e gestaçäo / Malária and pregnancy

Modificaçöes na relaçäo entre o parasita e o hospedeiro podem ocorrer, quando a malária incide durante a gestaçäo. Em tais circunstâncias, a infecçäo pode assumir aspectos clínicos e epidemiológicos peculiares, relacionados à paridade e idade gestacional das pacientes. Por outro lado, importantes alteraçöes do desenvolvimento fetal podem justificar taxas mais elevadas de abortamentos, prematuridade, nati-mortalidad e baixo peso ao nascer. Nesta revisäo, procuraram elucidar tais aspectos com base na literatura pertinente, dando ênfase às teorias fisiopatológicas aventadas, que consideram o papel da placenta e da imunidade específica. Finalmente, foram abordadas particularidades acerca do uso de drogas antimaláricas durante a gestaçäo