Relationship between caga-positive Helicobacter pylori infection and risk of gastric cancer: a case control study in Porto Alegre, RS, Brazil / Relação entre infecção por Helicobacter pylori linhagem cagA-positiva e risco de câncer gástrico: um estudo caso-controle em Porto Alegre, Brasil

CONTEXT: Gastric cancer is the second most common cause of cancer related death worldwide. Although Helicobacter pylori has been classified as a class I carcinogen, the presence of infection is not a factor that alone is able to lead to gastric cancer, and one of the possible explanations for this is the existence of different strains of H. pylori with different degrees of virulence. OBJECTIVES: To investigate the association between cagA-positive H. pylori and gastric cancer, using polymerase chain reaction (PCR) for the detection of this bacterial strain. METHODS: Twenty-nine patients with gastric cancer were matched by sex and age (± 5 years) with 58 patients without gastric cancer, submitted to upper gastrointestinal endoscopy. All patients were evaluated for the status of infection by H. pylori (through urease test, histological analysis and PCR for the genes ureA and 16SrRNA) and by cagA-positive strain (through PCR for cagA gene). RESULTS: Evaluating the presence of infection by cagA-positive H. pylori, it was verified that the rate of infection was significantly higher in the group with gastric cancer when compared with the matched controls, occurring in 62.1 percent and 29.3 percent, respectively (OR = 3.95; CI 95 percent 1.543-10.096). CONCLUSIONS: There is an association between cagA-positive H. pylori strain and risk of gastric cancer.

CONTEXTO: O câncer gástrico é a segunda causa mais comum de mortes relacionadas à neoplasia em todo o mundo. Embora o Helicobacter pylori seja classificado como um carcinógeno classe I, a presença da infecção não é um fator que isoladamente possa conduzir ao câncer gástrico e, uma das possíveis justificativas, é a existência de diferentes linhagens de H. pylori com diferentes graus de virulência. OBJETIVO: Investigar a associação entre H. pylori cagA-positivo e câncer gástrico, utilizando a reação em cadeia de polimerase (PCR) para a detecção desta linhagem bacteriana. MÉTODOS: Vinte e nove pacientes com câncer gástrico foram pareados por sexo e por idade (± 5 anos) com 58 pacientes sem câncer gástrico, submetidos a endoscopia digestiva alta. Todos os pacientes foram avaliados quanto à presença de infecção pelo H. pylori (com teste da urease, análise histológica e PCR para os genes ureA e 16SrRNA) e pela linhagem cagA desta bactéria (com PCR para o gene cagA). RESULTADOS: Avaliando a presença de infecção por H. pylori cagA-positivo, verificou-se que a taxa da infecção era significativamente mais alta no grupo de pacientes com câncer gástrico, quando comparado com o grupo controle, ocorrendo em 62,1 por cento e em 29,3 por cento, respectivamente (OR = 3,95; CI 95 por cento 1,543-10,096). CONCLUSÕES: Há associação entre H. pylori cagA-positivo e risco de câncer gástrico.

Avaliação sistemática anatomopatológica da segunda porção duodenal em pacientes com SIDA / Systematic duodenal biopsies in patients with acquired immunodeficiency syndrome

As doenças digestivas associadas a pacientes infectados com o HIV têm se modificado desde a última década. A prevalência de doenças oportunistas diminuiu nos pacientes que utilizam antirretrovirais. Os sintomas digestivos prévios ao estudo endoscópico muitas vezes são inespecíficos, não havendo tantos fatores que consigam prever os achados à investigação proposta. Dentre essas dificuldades, estudou-se, neste trabalho, a validade de realização de biópsias duodenais rotineiras. Avaliados prospectivamente 78 pacientes com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida (SI DA) que foram encaminhados à endoscopia digestiva alta no Serviço de Endoscopia do HNSC em Porto Alegre, Brasil. Realizadas biópsias sistemáticas duodenais nesses pacientes. A média de idade da amostra foi de 36,8 (35-38,6)anos. Média de CD4 de 121 mrn ' (88-154). Em 7(9%) pacientes houve diagnóstico específico de doença duodenal através da avaliação anatomopatológica: tuberculose, histoplasmose, helmintose, citomegalovirose, estrongiloidíase, criptosporidiose e hemossiderose. Ao se comparar pacientes com e sem alteração de mucosa duodenal, o risco relativo de diagnóstico de alteração específica à histopatologia foi de 3,6 (0,88-14,84). Não houve associação com diarréia ou uso de antirretrovirais neste estudo. Sugere-se indicar biópsias duodenais para pacientes com CD4 menor que 200mm3 no sangue periférico (associados à diarréia ou sintomas sistêmicos), ou para pacientes com alterações macroscópicas à duodenoscopiil, Em paciente sem essas características a biópsia duodenal terá baixa efetividade, portanto não devendo ser recomendada rotineiramente.

Short segment Barrett's esophagus and distal gastric intestinal metaplasia / Esôfago de Barrett de segmento curto e metaplasia intestinal gástrica distal

BACKGROUND: Short segment Barrett's esophagus is defined by the presence of <3 cm of columnar-appearing mucosa in the distal esophagus with intestinal metaplasia on histophatological examination. Barrett's esophagus is a risk factor to develop adenocarcinoma of the esophagus. While Barrett's esophagus develops as a result of chronic gastroesophageal reflux disease, intestinal metaplasia in the gastric cardia is a consequence of chronic Helicobacter pylori infection and is associated with distal gastric intestinal metaplasia. It can be difficult to determine whether short-segment columnar epithelium with intestinal metaplasia are lining the esophagus (a condition called short segment Barrett's esophagus) or the proximal stomach (a condition called intestinal metaplasia of the gastric cardia). AIMS: To study the association of short segment Barrett's esophagus (length <3 cm) with gastric intestinal metaplasia (antrum or body) and infection by H. pylori. PATIENTS AND METHODS: Eight-nine patients with short segment columnar-appearing mucosa in the esophagus, length <3 cm, were studied. Symptoms of gastroesophageal reflux disease were recorded. Biopsies were obtained immediately below the squamous-columnar lining, from gastric antrum and gastric corpus for investigation of intestinal metaplasia and H. pylori. RESULTS: Forty-two from 89 (47.2 percent) patients were diagnosed with esophageal intestinal metaplasia by histopathology. The mean-age was significantly higher in the group with esophageal intestinal metaplasia. The two groups were similar in terms of gender (male: female), gastroesophageal reflux disease symptoms and H. pylori infection. Gastric intestinal metaplasia (antrum or body) was diagnosed in 21 from 42 (50.0 percent) patients in the group with esophageal intestinal metaplasia and 7 from 47 (14.9 percent) patients in the group with esophageal columnar appearing mucosa but without intestinal metaplasia. CONCLUSION: Intestinal metaplasia is a frequent finding in patients with <3 cm of columnar-appearing mucosa in the distal esophagus. In the present study, short segment intestinal metaplasia in the esophagus is associated with distal gastric intestinal metaplasia. Gastroesophageal reflux disease symptoms and H. pylori infection did not differ among the two groups studied.

RACIONAL: Esôfago de Barrett de segmento curto é definido pela presença de mucosa semelhante à gástrica no esôfago distal, extensão <3 cm, com metaplasia intestinal na histopatologia. Esôfago de Barrett é fator de risco ao adenocarcinoma do esôfago. Enquanto esôfago de Barrett se desenvolve como resultado do refluxo gastroesofágico crônico, metaplasia intestinal da cárdia é conseqüência da infecção crônica pelo Helicobacter pylori e está associada à metaplasia gástrica distal. Epitélio colunar com metaplasia intestinal localizada no esôfago distal, extensão <3 cm (condição denominada de esôfago de Barrett de segmento curto) ou a mesma entidade localizada no estômago proximal (condição denominada de metaplasia intestinal da cárdia) por ser muitas vezes confundida. OBJETIVO: Estudar a associação de esôfago de Barrett segmento curto (extensão <3 cm) com metaplasia intestinal gástrica (corpo e antro) e infecção pelo Helicobacter pylori. PACIENTES E MÉTODOS: Participaram do estudo 89 pacientes com mucosa do esôfago distal semelhante à gástrica, extensão <3 cm. Os pacientes foram questionados sobre sintomas de doença do refluxo gastroesofágico. Biopsias foram obtidas imediatamente abaixo da transição escamocolunar e do corpo e antro gástrico para investigação de metaplasia intestinal e pesquisa de Helicobacter pylori. RESULTADOS: Quarenta e dois dos 89 (47,2 por cento) pacientes foram diagnosticados com metaplasia intestinal esofágica na histopatologia. A idade média foi significativamente mais alta no grupo com metaplasia intestinal esofágica. Nos dois grupos estudados (com e sem metaplasia intestinal de esôfago distal), a relação masculino/feminino, sintomas de doença do refluxo gastroesofágico e infecção pelo Helicobacter pylori foi semelhante. Metaplasia intestinal gástrica (corpo e antro) foi diagnosticada em 21 de 42 (50,0 por cento) dos pacientes com metaplasia intestinal esofágica e 7 de 47 (14,9 por cento) do grupo com mucosa colunar esofágica, mas sem evidência de metaplasia intestinal. CONCLUSÃO: Metaplasia intestinal é achado freqüente em pacientes com mucosa semelhante à gástrica no esôfago distal, extensão <3 cm. No presente estudo, metaplasia intestinal de segmento curto no esôfago está associada à metaplasia gástrica distal. A freqüência de sintomas de refluxo gastroesofágico e infecção pelo Helicobacter pylori não mostrou diferenças significativas nos dois grupos estudados.

Helicobacter pylori: estudo comparativo entre técnicas diagnósticoas invasivas / Helicobacter pylori diagnosis: comparison betwewn invasive methods

Urease e histologia säo métodos invasivos comumente usados no diagnostico do Helicobacter pylori, ambas obtidas através de biópsias gástricas. Citologia gastrica, através do escovado, envolve uma superfície maior de mucosa examinada, com possibilidades de apresentar alta sensibilidade e ser de fácil execuçäo, tanto ao endocopissta como ao patologista. Objetivo: Avaliar a sensibilidade e a especificidade do teste da urease e escovado citológico quando comparado com a histologia (padrao-ouro) no diagnostico do Helicobacter pylori na mucosa gástrica. Pacientees e métodos: Pacientes com indicacao de endoscopia digestiva alta por queixas digestivas foram convidados a participar. Os pacientes foram submetidos a biópsias do antro (um fragmento para urease e um fragmento para histologia) e escovado do antro gástrico. Resultados: Em 157 pacientes estudados, a pesquisa do Helicobacter pylori através da urease apresentou sensibilidade de 69,8por cento (IC 95por cento : 60,9-77,5) e especificidade de 83,9por cento (IC 95 por cento:65,5-93,9), enquanto a citologia evidenciou sensibilidade de 84,1por cento (IC 95por cento:76,3-89,8) e espeificidade de 58,1por cento (IC95por cento:39,3-74,9) quando comparada com o padrao-ouro. Conclusao: Tanto urease como citologia sao opçöes adequadas na pesquisa do Helicobacter Pylori quando comparado com histologia

Esophageal dysplasia and chronic esophagitis: detection at upper gastrointestinal tract endoscopy

Cancer of the esophagus becomes symptomatic at na advanced phase with a late diagnosis, when the tumor is already incurable. Early diagnosis has been shown to improve the survival rates. Conventional esophagoscopy is largely available but its sensitivity to detect early cancer or precancerous lesions remains controversil. In this study we tested the sensitivity of conventional esophagoscopy to identify suspicious areas and compared to histopathology of endoscopic biopsies to detect dysplasia and chronic esophagitis in a population at risk for cancer in southern Brazil. Adult males scheduled to have outpatient endoscopy were examined by two experienced endoscopists and any small (<5 mm) plaque, nodule, erosion, hyperemia and for friable areas of the mucosa were biopsied and looked for the presence of early cancer or precancerous lesions. Normal appearing mucosa at the middle third of the esophagus was also biopsied and results compared sensitivity, specificity, positive and negative predictive value. Of the 89 individuals with satisfactory biopsies, 3 had dysplasias, 29 moderate or severe chronic esophagitis and 57 normal findings at the histopathological study. We found no early cancer. We found two large, vegetating lesions confirmed to be advanced squamous cell carcinoma but they were excluded from analysis. To detect dysplasia or moderate/severe chronic esophagitis conventional esophagoscopy had a sensitivity of 40.6 per cent, specificity of 78.9 per cent, positive predicitve value of 52 per cent and negative predicitve value of 70.3. Conclusions. In this study, conventional esophagoscopy had a low sensitivity to detect dysplasias and/or chronic esophagitis and techniques to improve endoscopic identification of these lesions in individuals at risk for cancer are much needed.