Planificación quirúrgica avanzada en neurocirugía: metodología de procesamiento de imágenes integradas / Advanced surgical planning in neurosurgery: methodology of integrated image processing

El riesgo de provocar morbilidad incapacitante y permanente en el paciente neuroquirúrgico ha sido el motor del desarrollo de la imagenología actual. Además de la adquisición de imágenes anatómicas muy detalladas, hoy se puede tener información funcional para cada paciente individual y utilizarla para la planificación del abordaje quirúrgico. La integración de esta información y su utilización racional en un sistema de despliegue tridimensional es el objetivo final de todo el estudio preoperatorio del paciente. La capacidad que tenga el neurocirujano de evaluar esta información antes y durante el acto quirúrgico son determinantes en el resultado. Se analizan la integración de imágenes derivadas de la TAC RM funcional, anatómica y tractografía en la evaluación preoperatoria. A pesar de que la tecnología está ampliamente disponible y al alcance, el conocimiento sobre su empleo correcto para el manejo rutinario no siempre está presente. Actualmente la mayoría de los clínicos deben revisar interminables secuencias de cortes para efectuar una reconstrucción mental del problema del paciente, y con esta información enfrentar el caso. El desafío educacional actual es incorporar el manejo de esta tecnología en la práctica clínica rutinaria, para construir una memoria organizacional que sea capaz de mantener el ritmo de avance que cada vez parece más acelerado.

The risk of incapacitating and permanent morbidity in the neurosurgical patient has driven modern times medical imaging. Besides rich anatomical images, today we can have functional information about the individual patient, to be used in pre-operative planning. The integration of this information for its rational use in a three dimensional planning system is the final goal of all the preoperative study of the patient. The capacity of the neurosurgeon to evaluate and use this information during the actual surgical procedure is determinant in the results. The integration of images from computed tomography, magnetic resonance, anatomic and functional, and lately tractography are analyzed. Although the technology is widely available, knowledge about its use is lacking in the clinical field. Many neurosurgeons still must review hundreds of slices to make a mental composition of the pathology and the anatomy and with this, plan the operation. The challenge is to incorporate this technology in routine clinical practice, to build enough organizational memory to keep pace with the fast rhythm imposed by progress in neuroimaging.

Síndrome lumbociático de etiología distinta a hernia discal / Etiology of lumbosciatic syndrome different from lumbar herniated disk

La causa más frecuente de lumbociática es la hernia de disco y la patología asociada de estenosis foraminal, espondilolistesis y entesopatía de la articulación facetaria, incluyendo quistes sinoviales. Existen una serie de condiciones que pueden presentar un cuadro clínico similar, y el problema es detectar estas causas infrecuentes en un universo muy grande de pacientes con patología discal. Esto crea una situación potencialmente peligrosa, en la cual se podría interpretar la sintomatología secundaria, por ejemplo a un tumor, como producida por una hernia discal, por otro lado asintomática. En base a una historia clínica cuidadosa y al uso racional de los exámenes complementarios, se puede sospechar aquellos casos que pudieran albergar esta patología de baja incidencia, pero de gran importancia clínica. Se revisan las causas más importantes que pueden provocar un síndrome lumbociático y que deben incluirse en el diagnóstico diferencial, como el síndrome piriforme, tumores intradurales y del nervio ciático y fístulas durales.

The most frequent etiology of sciatic pain is herniation of the nucleus pulposus and associated entesopathic diseases, including synovial cysts. There are several conditions that can present with a similar clinical picture, and the clinician is confronted with the problem of detecting this infrequent occurrences. This creates a potentially dangerous condition of thinking that an asymptomatic disc herniation is causing the symptoms that are originated higher by a tumor for example. With a careful history and judicious use of ancillary examinations, specially NMR, most of the cases can be suspected. The principal causes of non-discal sciatica are reviewed, including piriform syndrome, tumors of the spine and sciatic nerve, and dural fistulae.

Paragangliomas de cabeza y cuello / Parangangliomas of the head and neck

Los parangangliomas son tumores altamente vascularizados que se originan de células provenientes de la cresta neural. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa, lo cual se ve dificultado por su abundante irrigación y por su estrecha relación anatómica con importantes estructuras vásculo-nerviosas. En el presente estudio se revisa retrospectivamenete la experiencia del Departamento de Otorrinolaringología de Clínica Las Condes en el manejo quirúrgico de estas neoplasias. Entre los años 1998 y 2003 se trataron 5 pacientes portadores de paragangliomas de cabeza y cuello: un glomus yugular (GY), 2 glomus carotídeo (GC) y 2 glomus timpánicos (GT). El estudio imagenológico consistió en tomografía computarizada (TC) para todos los casos, complementada con resonancia nuclear magnética (RNM) y/o angiografía en algunos pacientes. El abordaje quirúrgico fue el indicado para cada lesión: timpanotomía retroauricular (GT), cervicotomía (GC) y abordaje infratemporal tipo A de Fisch (GY). En todos se logró una resección tumoral completa, sin presentarse complicaciones perioperatorias de consideración ni recurrencias hasta la fecha. Contando con un adecuado estudio imagenológico y una cuidadosa planificación quirúrgica, la resección de los paragangliomas de cabeza y cuello puede realizarse con un bajo índice de complicaciones, reservando la radioterapia como alternativa terapéutica únicamente en aquellos casos inoperables.

Tumores de hipófisis: presentación clínica y evaluación del tratamiento por cirugía transfenoidal / Pituitary tumors: clinical presentation and assesment of transphenoidal surgical treatment

The clinical manifestations and the surgical treatment results of 280 patients (179 female), undergoing a total of 319 operations at the Asenjo Institute of Neurosurgery were retrospectively analyzed. The surgical approach for the first operation was transphenoidal in 89.3 per cent of patients and transcraneal in the rest. Tumors were non secretory in 169 (60.4 per cent)patients, prolactinomas in 75 (27.8 per cent) and produced acromegalia in 29 (10.4 per cent) and Cushing syndrome in 7 (2.5 per cent) patients. There was extraselar extension in 42 per cent of women and 71 per cent of men. The surgical treatment of prolactinomas corrected endocrine alterations in 25 of 29 and visual alterations in 18 of 27 patients assessed. Surgical treatment of acromegalia improved endocrine alterations in 11 of 13 and visual alterations in 4 of 10 patients assessed. Treatment of non secretory tumors corrected visual alterations in 38 of 64 patients assessed. The principal complication of transphenoidal surgery was transient diabetes insipidus in 6.8 per cent of patients. Overall mortality was 2.3 per cent for transphenoidal surgery and 5.6 per cent for transcraneal surgery. It is concluded that transphenoidal surgery is effective for the management extraselar complications of pituitary tumors and endocrine management of selected cases

Producción comparativa de prostaciclina en arteria epigástrica inferior, arteria mamaria interna y vena safena: implicancias en el pronóstico de la revascularización miocárdica / Prostacycline production by the inferior epigastric artery, compared to the internal mammary artery and the saphenous vein

Se usó un sistema in vitro para medir la producción de PG12 en anillos aislados de la arteria mamaria interna, la arteria epigástrica inferior y la vena safena obtenidos en 5 pacientes durante cirugía de revascularización. La muestras fueron incubadas en solución Krebs'Ringer a pH 7.4. Por radioinmuoensayo (Amersham) se midió el 6-keto-PGF la, metabolito de PG12 en alicuotas del sobrenadante. La producción de arterias epigástrica fue 12,5 2,0 ng/mg/30 min, la de arteria mamaria interna 9,3 1,7 y la de vena safena5,1 0,7 (p 0,01). Por lo tanto, la arteria epigástrica inferior produce PG12 en cantidades similares a las de la arteria mamaria interna y considerablemente mayores que las de la vena safena. Ello podría traducirse en un mejor pronóstico de los puentes coronarios efectuados con arteria epigástrica comparados con las de la vena safena

Apertura amplia del valle silviano en la cirugía de los aneurismas arteriales / Extended opening of sylvian valley in the surgery of arterial aneurysms

Se presentan los elementos anatómicos y las bases teóricas para la apertura sistémica del Valle Silviano en el abordaje de los aneurismas arteriales de la mitad anterior del Polígono de Willis. Se analizan las ventajas y desventajas de dicha técnica en la experiencia personal del autor en 12 casos de aneurismas operados lo más precoz posible. Se encuentra la técnica de gran importancia para el manejo del cerebro tenso propio de esta cirugía, permitiendo un adecuado lavado cisternal. La reducción de la tracción de las espátulas reduce considerablemente el trauma quirúrgico. La exposición anatómica completa permite manejar el aneurisma, así como detectar variaciones de la anatomía no visible en la angiografía. La principal ventaja observada es la reduccion de la tracción y movilización de estructuras a distancias, las que a veces son las responsables de rupturas prematuras e incontrolables. Se hace hincapié en la importancia del conocimiento anatómico práctico en el laboratorio