Correção dos aneurismas da aorta torácica e toracoabdominal: técnica de canulação central / Correction of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms: central cannulation technique

OBJETIVO: Demonstrar a viabilidade do uso da circulação extracorpórea estabelecida entre o átrio esquerdo e a aorta ascendente para indução da hipotermia profunda na correção de aneurismas torácicos e toracoabdominais. MÉTODOS: De janeiro 1994 a julho 2001, foram operados 38 pacientes, com média de idade de 54,6±12,7 anos. Foram submetidos a correção de aneurisma toracoabdominal 12 (31,6 por cento) pacientes e 26 a aneurismas torácicos descendentes. Os pacientes foram induzidos a hipotermia profunda por meio de circulação extracorpórea, com temperatura faríngea variando entre 15 e 25°C (média de 20,6±3,2°C). RESULTADOS: Dentre as complicações neurológicas, a paraplegia ocorreu em dois (5,3 por cento) casos. Um paciente evoluiu com paraparesia de membros inferiores e um com quadro de convulsão. As complicações respiratórias estiveram presentes em 12 (31,6 por cento) pacientes, com mortalidade de 16,7 por cento (dois pacientes). Dois pacientes foram operados em caráter de urgência e vieram a falecer. A mortalidade total foi de 18,4 por cento (7 pacientes). CONCLUSÃO: A correção dos aneurismas da aorta torácica descendente e toracoabdominal, com emprego da hipotermia profunda pela circulação extracorpórea estabelecida entre o átrio esquerdo e a aorta ascendente, demonstrou ser um método viável na correção desses aneurismas.

Hemodinâmica à beira do leito / Hemodynamic at the bedside

O desenvolvimento dos métodos de monitorização do quadro hemodinâmico dos pacientes graves gerou enorme desconforto nos intensivistas, pela percepção de que os parâmetros clínicos muitas vezes não expressam a realidade dos fatos, graças a inúmeros mecanismos de compensação que infelizmente nem sempre são suficientes. Apesar da introdução de inúmeros métodos ditos não-invasivos, permanece o uso do cateter de Swan-Ganz, adaptado para mensuração contínua e conjunta com a saturação venosa de oxigênio, como gold-standard da obtenção de dados mais confiáveis, e, se possível, conjuntamente com a tonometria gastrointestinal. Embora a literatura seja enfática em afirmar que o prognóstico dos pacientes com esse tipo de monitorização permace inalterado, retirar esse poderoso aliado de mais de trinta anos do intensivista seria retornar ao tempo em que as Unidades de Terapia Intensiva eram apenas locais de observação de pacientes graves tratados com parâmetros subjetivos. A obtenção dos dados hemodinâmicos no pós-operatório de cirurgia cardíaca respeita as mesmas indicações e obedece aos mesmos princípios de interpretação que nas demais doenças em que estão presentes dificuldades de estabilização circulatória; porém, pacientes com severa disfunção ventricular que serão submetidos a intervenções cirúrgicas devem ter esses parâmetros conhecidos no pré-operatório e também pelo médico que os assistirá após a intervenção. Cabe, portanto, a esse intensivista não somente a escolha dos pacientes que devem ser monitorizados, como também o aperfeiçoamento da interpretação dos dados obtidos, uma vez que a grande quantidade de informações pode gerar mais erros que acertos.

Pós-operatório em cirurgia cardíaca de adultos / Postoperative of cardiac surgery in adultos

Com o progresso da cirurgia cardíaca, observou-se acentuada reduçäo de sua morbidade e mortalidade, permitndo que essas operaçöes fossem realizadas em pacientes de maior risco. O melhor conhecimento das alteraçöes produzidas pela circulaçäo extracorpórea aliado ao alto grau de especializaçäo dos profissionais responsáveis pelos cuidados pós-operatórios tiveram grande influência sobre essa reduäo. Porém, visto que muitos dos pacientes operados säo idosos, diabéticos, hipertensos e tabagistas, a incidência de complicaçöes renais, pulmonares e neurológicas pode ser elevada. A açäo integrada de uma equipe multidisciplinar e multiprofissional é muito útil na prevençäo dessas complicaçöes. Analgesia adequada e medidas de humanizaçäo atualmente bastante valorizadas nas terapias intensivas têm tornado a convalescença pós-cirúrgica menos desconfortável.