Realimentación digestiva en pancreatitis aguda: ¿cuándo y cómo? / Digestive refeeding in acute pancreatitis: when and how?

Background: Digestive refeeding in acute pancreatitis represent a dificult issue. It requires the rsolution of intestinal ileus and carries a risk of reactivation. Aim: To evaluate criteria that may guide in early refeeding avoiding unnecesary prolonged fasting. Patients and methods : Thirty patients with acute pancreatitis were evaluated in a prospective trial. The severity of the pancreatitis was evaluated according to APACHE II score and Balthazar CT scan altertions. The criteria proposed to start early refeeding were abscence of nausea and vomiting, decreased abdominal pain, presence of bowel sounds and lowering of serum amylase levels. Balthazar CT scan clasification, was used to decide between oral or enteral refeeding. Results. Eighty percent of patients had alterations in pancreatic density, necrosis or pancretic or peripancreatic liquid collections in the CT scan (correspondig to Balthazar stages C,D,or E). Ten patients fullfilled the criteria for enteral refeeding at 8.1 ñ 3.5 days (range 3 to 15 days), and 21 patients fulfilled criteria fo enteral refeeding at 8.7ñ4.5 (range 4-19). No patient had a reactivation of his pancreatitis. Conclusions . Digestive refeeding can be done safely by using the criteria proposed in this study. Pancreatic necrosis or peripancreatic fluid collections do not contraindicate refeeding. Oral feeding may be employed (as the first option) in selected patients, without increasing the riskof complication, regardless of CT scan alterations of the pancreas

Criterios pronóstico de Ranson y Balthazar y aplicabilidad de criterios de Atlanta 1992 en pancreatitis aguda grave / Ranson and Balthazar prognostic criteries and aplicability of Atlanta 1992 criteries in severe acute pancreatitis

Introducción: La Pancreatitis Aguda (PA), patología de gravedad variable en su presentación, requiere criterios útiles para predecir su gravedad. Existen múltiples clasificaciones, algunas difundidas pero que no orientarían a un manejo adecuado. En la convención de Atlanta 1992 se realizó una clasificación de gravedad con orientación terapéutica que aún no se difunde en nuestro medio. Objetivo: La presente comunicación evalúa y compara el manejo tradicional con los nuevos planteamientos propuestos por Atlanta 1992. Personas y métodos: Entre los años 1992 y 1998, de los pacientes ingresados con diagnóstico de PA., sólo 23 cursaron con PA grave requiriendo ingreso a unidades de cuidados avanzados (UCI o UTI) considerados graves por cumplir criterios de gravedad Ranson (3) o Blathazar (C, D o E) opor indicación de su médico tratante, quien consideró su ingreso en UCI por enfermedades asociadas, edad, etc. En ellos se consignó edad, sexo, etiología, clasificación de gravedad de Ranson al ingreso, Balthazar y Atlanta, además de criterios de manejo: nutrición, uso de antibióticos, procedimientos quirúrgicos y la evolución de cada paciente (Morbimortalidad). Resultados: De veintitrés con PA grave, dos fallecieron (8,70 por ciento) y ocho presentaron complicaciones (34,7 por ciento), en el resto la evolución fue satisfactoria. Ocho pacientes presentaron Ranson igual o mayor a tres. Catorce, cumplieron criterios de gravedad presentaron etiología biliar, dos por transgresión alcohólica, dos por fármacos, dos por trauma (uno de ellos post ERCP). En tres casos no se logró precisar etiología. Al comparar el grupo de pacientes con manejo concordante al propuesto por atlanta versus tratamiento convencional, la frecuencia de complicaciones es similar en ambos grupos. Entre los que presentaron complicaciones, no se demostró diferencia en la proporción de pacientes manejados con uno u otros criterio. (Prueba de significación estadística para proporciones independientes con nivel de confianza del 95 por ciento). Conclusiones: La etiología de la serie concuerda con la literatura. Los criterios de Ranson y Balthazar tienen baja sencibilidad y especificidad como criterios de gravedad por si solos o combinados, al igual que atlanta 1992, sin embargo éste último muestra mayor número de complicaciones en pacientes que considera graves (Odds Ratio 2,0 Estadísticamente significativo). La PA tiene comorbilidad asociada importante.

Síndrome de Eagle: caso clínico y revisión bibliográfica / Eagle's syndrome: clinical case and bibliographic review

Se presenta el caso de paciente de sexo femenino con una calcificación sintomática del Ligamento Estilohioideo, patología diagnosticada bajo el nombre de Síndorme de Eagle. Los síntomas asociados se pueden confundir con una Patología Disfuncional Temporomandibular por lo cual el diagnóstico específico determinado por un detallado examen clínico y un importante análisis de los exámenes imagenológicos permitirán diferenciar patologías que su manejo clínico y terapias son particulares en cada caso

Influencia de los planos de cobertura total durante la actividad de deglución / Maxillary stabilization occlusal splint influence during swallowing function

Se seleccionaron trece pacientes que presentaban características de patología funcional predominantemente miogénica, a los que se les confeccionó un plano de cobertura total, efectuándose electromiografía previa a la instalación del aparato, e inmediatamente posterior, registrándose tanto actividad muscular tónica, como en deglución de saliva. La actividad electromiográfica tónica, tanto previa como posterior a la instalación del aparato, fue similar, en tanto durante la deglución de saliva,la actividad electromiográfica fue significativamente diferente

Pancreatitis crónica: una experiencia nacional reciente de su manejo quirúrgico / Surgical management of chronic pancreatitis: a national experience

The charts of 17 patients (12 male), aged 7 to 65 years old, with chronic pancreatitis that were operated in three different Chilean regions, were reviewed. Results: Seven patients had previous endoscopic therapeutic procedures (papillotomy in 4 and stent placint in 3). Seven patients had been subjected to previous biliary surgical procedures. Indications for surgery were severe pain in 14 patients, the suspicion of a pancreatic carcinoma in 4 patients, an infected pseudocyst in one and massive bleeding of multiple pseudo-aneurysms in a pseudocysts in one patient. Twelve patients were subjected to decompressions and 5 to pancreatic resections. There was no operative mortality and one transient pancreatic fistula. After an average follow up of 22 months, pain improved in 94 percent of cases, pancreatic cancer was diagnosed in one patient and 79 percent of subjects gained weight. One patient became insulin dependent, one increased his insulin requirements and one bad transient steatorrhea, since she could not afford pancreatic enzyme replacement therapy. Conclusions: The multidisciplinary approach of patients with chornic pancreatitis, with selective use of surgery, may greatly improve their quelity of life

Problemas y complicaciones durante la colecistectomía laparoscópica: a propósito de 2.644 casos operados / Problems and complications during laparoscopic cholecystectomy: report of 2.644 cases

Se presentan los problemas y complicaciones intraoperatorias ocurridas en 2.644 colecistectomías laparoscópicas. Para este estudio prospectivo, al final de cada operación, el cirujano llenó un protocolo diseñado específicamente. La cifra de conversión global fue de 4,5 porciento debida a dificultades en la etapa de disección e identificación de estructuras del pedículo biliar. En 4 casos se observó una lesión mayor y en 6 casos una lesión menor de la vía biliar. En 3 casos hubo una lesión intestinal; se observó hemorragia durante la inserción de los trocares en 57 pacientes. Se encontró coledocolitiasis durante la operación en 39 casos, 21 de ellos no pudieron ser resueltos por laparoscopía y requirieron conversión a cirugía abierta. Si bien es dificil comparar los problemas y las complicaciones intraoperatorias asociadas a la colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía abierta, en la experiencia del Hospital Clínico, hemos asistido a un claro aumento de la lesión de la vía biliar en la videocirugía vesicular

Síndrome de Romberg: diagnóstico y tratamiento de un caso clínico / Romberg's syndrome: diagnosis and treatment of a clinical case

El síndrome de Romberg es un cuadro patológico poco frecuente, raro, caracterizado por una atrofia hemifacial que generalmente se inicia en la primera o segunda década de la vida y se estabiliza de manera espontánea en cualquier momento de su evolución. Compromete tejidos blandos y duros de forma gradual, evolutiva y sin patrón standard: musculatura, esqueleto, glándulas anexas. No deben pasar inadvertidas las alteraciones de complejo anatómofisiológico funcional de la ATM, donde se observa un síndrome dolor disfunción que se soluciona con el uso de un plano de relajación y ejercicios para mantener la salud del sistema. Las alteraciones estéticas se tratan con técnicas ortodónticas a nivel dentoalveolar (técnica tipo Edgewise) y por medio de procedimientos quirúrgicos a nivel de tejidos blandos (por ejemplo, la lipoinyección)

Tendones largos del pie: mecánica de la acción muscular (primera parte)

Se estudió la "mecánica de la acción muscular" de los músculos con tendones largos en el pie, en 30 individuos sanos y en 18 disecciones anatómicas en piezas frescas obtenidas por amputación. Se analizó la acción de palanca de los segmentos óseos que mueven los músculos, el componente rotatorio y el estabilizante que desarrolla un músculo al contraerse y su relación con el ángulo que forma el tendón con el plano óseo en el cual se inserta, y por último la construcción anatómica del músculo y su relación con la distancia desde el punto de inserción del tendón al centro de movimiento. Con los resultados obtenidos se confeccionaron dos cuadros con los datos correspondientes a cada músculo, cuya importancia práctica es que resultan ser una guía para planear una cirugía correcta cuando se desee corregir un desequilibrio muscular en el pie

La reconstrucción somática tras las corporectomías en la columna torácica y lumbar

Las corporectomías han demostrado ser un procedimiento útil en aquellos cuadros de inestabilidad mecánica y/o neurológica debido a la destrucción del cuerpo vertebral (traumático, tumoral, infeccioso) y/o a la presencia de cifosis angulares rígidas, que no pueden ser resueltas por vía posterior. Efectuada la corporectomía existen diversas posibilidades para la restitución de la estabilidad mecánica del raquis. Hemos analizado retrospectivamente una serie clínica de 50 casos de corporectomía y subsiguiente reconstrucción en columna torácica y lumbar a fin de intentar precisar los métodos para obtener la estabilidad y los factores influyentes. Los elementos a tener en cuenta en la reconstrucción son: 1) la patología de base que motivó la corporectomía. 2) la extensión del gesto descompresivo (número de elementos vertebrales resecados). 3) la región afectada. Dentro de este último es importante reconocer tres regiones biomecánicas diferentes: a) torácica(T2-T10) ; b) pasaje toracolumbar (T11-L1) y c) lumbar (L2-L5). Para la reconstrucción se utilizó en un 94 por ciento de los casos injerto óseo autólogo debiendo recurrir solo excepcionalmente a injerto homólogo o cemento acrílico. En el 64 por ciento de los casos utilizamos osteosíntesis por vía anterior, de los cuales los sistemas más utilizados fueron la placa de Goutellier y el fijador vertebral de Málaga. En cuanto a la necesidad de tiempo posterior complementario utilizado en 29 casos, es interesante la consideración en función de la región topográfica, siendo su frecuencia: 72 por ciento para lesiones del pasaje toracolumbar ; 50 por ciento para la región lumbar y 40 por ciento para la torácica. Se describe asimismo la evolución neurológica tras la descompresión anterior ; siendo importante remarcar que en el 82 por ciento con lesión neurológica incompleta (23/28) hubo algún tipo de mejoría clínica. Finalmente se analizan en detalle las complicaciones tanto generales como mecánicas

Tumor de Krukenberg / Krukenberg's tumor

Se reporta el caso de un paciente de 68 años de edad, con un adenocarcinoma gástrico avanzado tipo Borrmann II, con metástasis ovárica bilateral (Tu. de Krukenberg) y apendicular. Se realiza una revisión de literatura sobre el tema

Pérfil de la salud materna en la comuna de Putaendo / Outline of maternal health in Putaendo community

Se analiza la población de embarazadas controladas en el Consultorio Municipal de Putaendo entre enero y octubre de 1989. Se encuentra un buen control de seguimiento prenatal, alta atención profesional del parto y bajo porcentaje de cesárea y prematurez. Destacan la anemia y el bajo peso como las patologías más frecuentes del embarazo. Existe un deterioro socio-económico, con bajo índice de estratificación social, bajo nivel de instrucción, mala calidad de la vivienda y saneamiento ambiental menos aceptable en el universo estudiado