Morbilidad neonatal de los prematuros tardíos en embarazos únicos: estudio de caso-control / Neonatal morbidity of late preterm: a case-control study

Objetivo: Comparar los riesgos de morbilidad neonatal entre los prematuros tardíos (PT) y neonatos de término. Método: Estudio de caso control. Se revisan fichas clínicas de partos durante el año 2007. Se excluyen neonatos con malformaciones congénitas mayores, alteración neuromuscular, embarazos múltiples y aneuploidias. Los casos corresponden a todo PT nacido durante el periodo estudiado y los controles a nacidos de término en el mismo periodo. Los resultados neonatales fueron obtenidos y los riesgos calculados usando pruebas de Chi cuadrado y exacto de Fisher. Resultados: Se identifican 1536 partos, con una tasa de PT de 7,1 por ciento (109 casos), 62 cumplieron con criterios de inclusión. El grupo control consistió en 124 partos de término. PT presentaron 2 veces más riesgo de cesárea (p=0,0094) que los de término. El riesgo de ser admitido en UCIN fue de 88 (p=0,000). Los riesgos de morbilidad neonatal fueron: SDR (OR 23; p=0,000), hipoglicemia (OR 6; p=0,014), hipocalcemia (OR 6; p=0,014), hiperbilirrubinemia (OR 28; p=0,000) y necesidad de fototerapia (OR 23; p=0,000). No hubo diferencias en la presentación de enterocolitis necrotizante (p=0,478) ni sepsis neonatal (p=0,615). La mortalidad neonatal fue significativamente superior en los PT (p=0,044). Conclusión: Los PT deben ser considerados de alto riesgo en el período neonatal. Nuestros resultados son importantes para tomar decisiones clinicas respecto al mejor momento de finalizar un embarazo con riesgo inminente de prematurez.

Objective: To compare neonatal morbidity risks between late preterm (LP) and term deliveries. Methods: Case control study. Medical records in 2007 were reviewed. Major congenital malformations, neuromuscular handicap, twin pregnancies and aneuploidies were excluded. The Study group corresponds to all LP births during that period and the control group to term deliveries in the same period. Neonatal outcomes were collected and different risks were calculated using Chi square test and Fisher exact tests. Results: 1536 deliveries with a LP rate of 7.1 percent (109 cases) were observed, 62 cases met inclusion criteria. The control group consisted in 124 single term deliveries. LP had 2 times more risk of cesarean section (p=0.0094) than term deliveries. The risk of NICU admission was 88 (p=0.000). Neonatal morbidity risks were: RDS (OR 23, p=0.000), hypoglycemia (OR 6, p=0.014), hypocalcaemia (OR 6, p=0.014), hyperbillirrubinemia (OR 28, p=0.000) and phototherapy (OR 23, p=0.000). There were no differences in necrotizing enterocolitis (p=0.478) and risk of neonatal sepsis (p=0.615). Neonatal mortality was significantly higher in LP babies (p=0.044). Conclusion: LP newborn must be considered as high risk in the neonatal period. These results are important in making clinical decisions about the better time to end pregnancy.

VIH/SIDA: comportamiento epidemiológico de la transmisión vertical en el contexto general de la infección en Chile / HIV/AIDS: epidemiological behavior of vertical transmission in the general context of infection in Chile

ANTECEDENTES: En embarazadas seropositivas sin profilaxis antirretroviral la transmisión vertical (TV) del VIH es de 30%, cifra que disminuye bajo al 2% con un manejo integral de prevención. OBJETIVO: Conocer el comportamiento epidemiológico de la TV en Chile desde la creación del programa nacional de prevención. MÉTODO: Datos aportados por el Departamento de Epidemiología del MINSAL y CONASIDA (1984-2006). Estudió de situación VIH/SIDA por año, regiones, grupo etario y sexo, con especial énfasis en TV. RESULTADOS: Se notificaron 9.317 casos de VIH y 7.886 casos de SIDA (1984-2006), prevalencia en aumento hasta el 2003 con tendencia descendente posteriormente. La razón actual de VIH entre hombres y mujeres es de 4:1, con clara tendencia al aumento de notificación en mujeres. La principal vía de exposición sigue siendo la vía sexual (93,4%). El grupo más afectado está entre los 20-39 años (73,1% para VIH y 63,1% para SIDA), cabe destacar que entre 0-9 años se encuentra el 1,1% de los afectados por VIH y el 1,4% por SIDA, todos infectados por TV. CONCLUSIONES: La transmisión vertical de VIH en Chile es responsable de un bajo porcentaje de las personas notificadas de VIH/SIDA, pero es la causa de la totalidad de los niños afectados por la infección en nuestro país. Se observa una importante reducción de la TV, llegando a niveles muy cercanos a los objetivos ministeriales.

BACKGROUND: The risk of transmitting HIV from mother to unborn child, without any antiretroviral prophylaxis, reaches 30%. It can be reduced to less than 2% by implementing integral preventive strategies. OBJECTIVE: To assess the epidemiological profile of HIV vertical transmission in Chile since the implementation of the national AIDS transmission prevention program. METHOD: Data from the Epidemiology Department of the Health Ministry and the National Commission for AIDS grouped by year, location, ageandgender. Withspecial emphasis on vertical transmission. RESULTS: 9317 cases of HIV infection and 7886 cases of AIDS have been reported in Chile (1984-2006), with a decreasing tendency since 2003. Sexual exposure continues to be the primary route with 93.4% of the cases. The male/female ratio for case notif¡cation is 4:1, with a rising tendency among women. The most affected is between 20-39 years old (73% HIV notification and 63.1% for AIDS). Among children between 0-9 years of age is 1.1% of the HIV and 1.4% of AIDS notifications, all of them for vertical transmission. CONCLUSIONS: HIV vertical transmission in Chile is responsible for a small percentage of HIV/AIDS notifications, but it accounts for all of the infected children. There's been an important reduction in this transmission route, reaching prevalence close to the aimed rates, which can explained by the expanding prevention programs of the health policies implemented by the Health Ministry.

Hepatitis aguda viral durante el embarazo / Acute viral hepatitis during pregnancy

Acute hepatitis has a very low incidence disease during pregnancy. However, it may be an important cause of jaundice during gestation which in cases of viral etiology can have a very high morbidity and mortality risk to the mother and the fetus. The purpose of this review is to update the available knowledge regarding viral hepatitis during pregnancy including description of the main etiologies, transmission route, maternal-fetal risk and possible management.

La hepatitis aguda es una enfermedad de baja incidencia durante el embarazo; sin embargo, es una causa importante de ictericia durante el desarrollo de éste y en algunos casos presenta un alto riesgo de morbi-mortalidad materno-fetal, siendo la etiología principalmente viral. El propósito de este artículo es actualizar los conocimientos disponibles en la literatura médica respecto a hepatitis viral durante el embarazo, conocer cuáles son los agentes más prevalentes, vía de transmisión, riesgo para el binomio madre- hijo y eventual manejo.

Porfiria aguda en el embarazo: diagnóstico y manejo / Acute porphyria in pregnancy: diagnosis and management

Intermittent acute porphyria during pregnancy is a rare disease. Due to its capacity to simulate an acute abdomen without any apparent cause, it requires an accurate diagnosis and a specific management. This review will present the epidemiology, physiopathology, classification, specific diagnostic criteria and management, focusing on the triggering factors and drugs contraindicated in this diagnosis.

Retinopatía diabética: realidad local en un Centro de Salud Familiar / Diabetic retinopathy: local reality in a Family Health Center

Introducción: la retinopatía diabética es la complicación microvascular más frecuente de la DM y puede acelerar por un mal control metabólico o por años de evolución de la diabetes. Principal causa de ceguera en población adulta. Material y Método: estudio caso y control, utilizando 194 tarjetones del programa cardiovascular que cumplen con criterios de inclusión. Casos: fondo de ojos alterado, Control: fondo de ojo normal. Análisis de datos en STATA 8.0. Resultados: edad promedio 63,37 años, 120 mujeres, 74 hombres. Valor promedio HbA1c 7,83. 40,72 por ciento < a 7 y 59,28 por ciento > o igual a 7.85,05 por ciento con fondo de ojo normal y 14,95 por ciento con fondo de ojo alterado. HbA1c >7 da OR 7,4 para desarrollar fondo de ojo alterado; uso de insulina da OR 11,9 para desarrollar fondo de ojo alterado; uso dosis máxima de HGO da OR 8,746 para desarrollar fondo de ojo alterado. Discusión: el mal control metabólico, así como el uso de dosis máximas de HGO o el uso de insulina, son factores de riesgo significativos para desarrollar retinopatía diabética, estando todos estos factores relacionados. Se requiere realizar un control y ajustes de tratamiento más agresivos con pacientes diabéticos para prevenir o retrasar esta complicación.

Ventriculomegalia: diagnóstico antenatal en un Centro de Salud Familiar / Ventriculomegaly: antenatal diagnosis in a Family Health Center

Se presenta un caso de ventriculomegalia diagnosticado en un establecimiento de atención primaria, su derivación, su posterior asociación con una agenesia del cuerpo calloso y seguimiento postnatal inicial.

Lipoma, una presentación inusual de una neoplasia frecuente / Lipoma: an unusual presentation of a frequent neoplasia

El lipoma es un tumor benigno extremadamente frecuente que dado su origen mesenquimatoso puede encontrarse en cualquier parte del organismo. Es un motivo de consulta habitual en el nivel primario de atención de salud y en general el diagnóstico resulta fácil dada sus características clínicas, sin embargo, es importante que sobre todo el médico general conozca ampliamente esta patología, en relación a: otras presentaciones distintas a la común subcutánea, diagnóstico diferencial, estudio del lipoma y su manejo definitivo; elementos que serán analizados en esta publicación. Por otra parte, la extirpación de lipomas subcutáneos, es un procedimiento relativamente sencillo, comúnmente realizados en el nivel primario de atención de salud; es así como en el policlínico de cirugía menor del CESFAM A. Williams de Cauquenes, nos encontramos con un paciente varón de 40 años que presenta un lipoma en un dedo de la mano, que por su ubicación poco frecuente se decide su publicación.

Biometría de cerebelo fetal: ¿parámetro útil en edad gestacional dudosa? / Fetal cerebellar measurement: is it a useful parameter in gestational age?

Introducción: La edad gestacional es un parámetro importante a determinar en el control del embarazo. Puede obtenerse por parámetros clínicos y ecográficos, siendo este último más útil cuando la fecha última regla (FUR) no es confiable. La literatura describe la biometría cerebelar como un buen parámetro para determinar edad gestacional, sin embargo, no es muy utilizado en atención primaria. Material y método: Estudio descriptivo de prevalencia. 226 informes ecográficos entre las 15 y 34 semanas con FUR confiable o determinada por eco precoz en donde se logra determinar biometría de cerebelo. Objetivo: determinar el rendimiento de la biometría de cerebelofetal para estimar edad gestacional en fetos con edad gestacional conocida, y así poder extrapolar los resultados a embarazos con edad gestacional dudosa. Resultados: no se aprecia diferencia significativa entre la edad gestacional determinada por biometría de cerebelo y por DSP/LF. Discusión: la biometría cerebelar es un parámetro confiable en 2° y 3° trimestre para determinar edad gestacional en embarazos con FUR dudosa, requiriendo una buena técnica del operador y equipos con una resolución adecuada.

Introduction: The gestational age is an important parameter to determine control of pregnancy. It can be obtained by the clinical and ultrasound, the latter being most useful when the LMP is not reliable. The literature describes cerebellum biometry as a good parameter for determining gestational age. However, it is not widely used in primary care. Materials and methods: A descriptive study of prevalence. 226ultrasound reports between the 15 and 34 week with LMP reliable or determined by an early echography where cerebellum biometry is determined. Objective: To determine the performance of the fetal cerebellum biometry for estimating gestational age among fetus with known gestational age, and to extrapolate the results to pregnancies with doubtful gestational age. Results: No significant difference was seen between gestational age determined by cerebellum biometry and SPDI FL. Discussion: cerebellum biometry is a reliable parameter in the 2nd and 3rd trimester for determining gestational age pregnancies with doubtful LMP, requiring a good technique and equipment with a proper resolution.