ABSTRACT
El principal objetivo fue evaluar el estado nutrícional e inmunológico del paciente, como un indicador predictivo de la morbilidad y de la mortalidad en pacientes con cáncer gástrico. Se realizó un estudio clínico en perspectiva en el Instituto nacional de Cancerologia en Bogotá, D. C. nuestro grupo de estudio estaba conformado por 40 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma que fue tratado quirúrgicamente. Se tomaron muestras de sangre antes y cinco días después de la cirugía; se hizo la clasificación de las células mononucleares por el método de citometría de flujo permitiendo un análisis bicolor, y se obtuvo la evaluación nutricional mediante la medición de los niveles de albúmina, la pérdida del peso promedio y el índice de riesgo nutricional (IRU). Se localizó la mitad de las malignidades en el tercio medio e inferior del estómago: estado I, 17.55 por ciento; estado II, 10 por ciento; estado III, 55 por ciento, y estado, IV 17.5 por ciento. 5e realizaron 20 gastrectomías subtotales, 11 gastrectomías totales, 7 gastroyeyunostomías y 2 esofagogastrectomías con la resección de los nodos linfáticos DI y D2-D3. Se observó una morbilidad posoperatoria del 22.5 por ciento y una mortalidad del 7.5 por ciento. Se identificó una inmunosupresión celular preoperatoria, con una relación linfocito auxiliar (CD4) y linfocito supresor/ citotóxico (CD8) de 1.38, como valor normal (nV> 1.5), que se incrementó de acuerdo con el estado de la enfermedad. Los pacientes que murieron presentaban una inmunosupreslón celular preoperatoría, significativamente mayor de aquellos que sobrevivieron (P = 0.05). La mortalidad postoperatoria estaba correlacionada significativamente con la hipoalbuminemia (P= 0.008). En quienes murieron, la pérdida de peso fue mayor que en los sobrevivientes (P = 0.06). Los pacientes con desnutrición severa tuvieron mortalidad posoperatoria mayor de acuerdo con el IRN. La inmunosupresión celular severa previa a la cirugía (CD4/CD8 < 1). la hipoalbuminemia, la pérdida de peso y el IRN severo, tuvieron un valor positivo predictivo para la mortalidad en los pacientes con cáncer gástrico
Subject(s)
Nutrition Assessment , Stomach NeoplasmsABSTRACT
El carcinoma escamocelular de cavidad oral (CECO) presenta aspectos nutricionales, virológicos e inmunológicos importantes para el entendimiento de su biología e historia natural, los cuales son revisados con miras a aportar nuevos conceptos en cuanto al pronóstico, seguimiento y manejo del paciente oncológico. se hace un reporte preliminar de casos estudiados en el INC-ESE. A las biopsias de 10 pacientes con diagnóstico de CECO, se les hizo análisis histopatológico y detección de moléculas de histocompatibilidad (MHC) por inmunoperoxidasa. Se detectó DNA de HPV por PCR. Se determinaron los niveles séricos de Proteína Trasportadora de Retinol (PTR) y la respuesta de anticuerpos anti-HPV por ELISA. A todos los casos se les confirmó el diagnóstico de CECO, presentando 3 de ellos concomitannte, lesiones premalignas. El consumo de tabaco y alcohol se observó en 5 y 3 de los pacientes respectivamente. Se detectó DNA de HPV en 2 casos, uno con HPV 6/11, y otro con tipo no determinado. El análisis inmunohistoquímico mostró una disminución de las MHC clase I, sobre todoso los casos positivos para DNA de HPV y los niveles de PTR se encontraban disminuidos; no se detectaron en ningún caso anticuerpos anti-HPV. Los dos casos positivos para HPV no presentaban exposición a alcohol o tabaco, sugiriendo que estos pueden representar un subgrupo de pacientes con CECO en el cual el HPV juega un papel central en el desarrollo de la neoplasia. La disminución de expresión de las moléculas de histocompatibilidad de clase I fue más evidente en los casos positivos para DNA de HPV, lo cual podría ser un factor crítico de progresión por falata de generación de células T citotóxicas que controlen el crecimiento tumoral. Se encontraron niveles bajos de PTR en los casos comparados con los controles; en los casos HPV positivos, estos niveles no fueron los más reducidos, lo cual podría indicar que en este grupo con infección viral, no es necesaria la deficiencia de vitamina A para la progresión de la enfermedad.El seguimiento y tratameinto de pacientes con CECO podría mejorarse si se tienen en cuenta estos factores y la importancia de una historia natural distinta relacionada con un agente infecciosos como el HPV.