Diagnóstico e tratamento das massas adrenais clinicamente silenciosas - revisão sistemática de literatura / Diagnoses and treatment of clinically unapparent adrenal masses - systematic literature review

Introdução: Massas adrenais clinicamente silenciosas, diagnosticadas sem intenção, incidentalmente, durante exame de imagem realizado para outras condições clínicas ("incidentaloma") têm sido cada vez mais encontradas devido ao constante progresso dos métodos de imagem e de sua indicação relativamente elástica. São inúmeras as causas, diagnósticos e tratamentos dessas massas, levando o médico a definir se a massa é hormonalmente ativa e se há risco de a lesão ser maligna. Entretanto os métodos para esclarecimento dessas questões ainda não estão bem definidos. Objetivo: Avaliar as melhores formas de diagnóstico, tratamento e seguimento da lesão incidental de adrenal. Método: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura até outubro de 2004, analisando seu grau de evidência. Resultados: Foram encontrados dois trabalhos de revisão sistemática que selecionaram e estudaram artigos até setembro de 2003 e, então, adicionados ao estudo mais 28 artigos provenientes de revisão bibliográfica sistemática até outubro de 2004. Conclusões: Em geral os "incidentalomas" são não funcionantes, mas a avaliação endócrina demonstrou que não é raro o achado de hiperfunção hormonal subclínica, reforçando a necessidade de dosagem de certas substâncias, como metanefrinas, realização do teste de supressão de dexametasona em baixas dosagens e mensuração da relação da aldosterona plasmática/atividade plasmática da renina. "Incidentalomas" não funcionantes menores de 4cm devem ser observados entre 4 e 6cm devem ser analisados por suas características de imagem maiores de 6 cm devem ser operados. "Incidentalomas" funcionantes devem ser submetidos à adrenalectomia. Massas adrenais não operadas devem ser acompanhadas por dois anos, por meio de exames de imagem e de função.

Exame de urina no consultório / Urinalysis at office

Avaliar a interpretação dos resultados de exames de urina solicitados nos consultórios e sua consequ~encia no diagnóstico inicial comparando com o diagnóstico definitivo Exames de urina, num total de 392, de diferentes pacientes, provenientes de 12 cidades, 6 estados e 32 laborótórios, solicitados, analisados e inicialmente diagnosticados por 392 médicos diferentes de diversas especialidades, foram revisados ante a indicação de permanência dos sintomas iniciais, alteração do exame ou por procura espontânea dos interessados, motivados pela falta de melhora daqueles sintomas. O diagnóstico definitivo fundamentou-se na clínica, nos sintomas e nos exames complementares realizados no ato da consulta. Questionou-se com os pacientes a maneira de coleta do material para análise. Analisaram-se quais achados do exame de urina preponderaram para o diagnóstico inicial como leucócitos, hemácias,cristais e presença ou não de sedimento corado. Os sintomas de LUTS, acompanhados ou não de febre e dor lombar, foram os mais frequentes. Exame laboratorial riotineiramente solicitados por profissionais de todas especialidades médicas, continua sendo mal indicado e mal interpretado. Concluímos que há necessidade de maior atenção quanto à oientação de exames básicos nos programas de graduação e residência médica, pelo grande número de indicativos negativos desses exames.

Transplante de fígado: realidade brasileira / Liver transplantation: brazilian reality

Racional - Desde o primeiro transplante hepático em 1968 o seu número tem apresentado crescimento exponencial. Objetivo - analisar baseado em dados oficiais do Ministério da Saúde-Sistema Nacional de Transplantes (SNT), DATASUS e da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (ABTO) os custos, resultados e tendências do programa de transplante de fígado no Brasil, no período de 2001 a 2004 / Aim - The aim of this work was to anlyzed based in official data from the Health Ministery - National System of Transplants (SNT), DATASUS and from the Brzilian Association of Transplants of Organs (ABTO), the cost, results and tends of the liver transplant in Brazil, during the period of 2001 to 2004...

Custo do transplante hepático no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco / Liver transplantation cost analysis at the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco

Objetivos: estipular o custo do procedimento cirúrgico do transplante de fígado realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC/UFPE). Métodos: foram analisados os primeiros quatro transplantes de fígado realizados no HC/UFPE. Os pacientes foram classificados conforme o índice de gravidade da United Network for Organ sharing em classe um - dois pacientes: classe dois - um paciente; classe quatro - um paciente. Os custos foram determinados da seguinte maneira: diárias, taxas de sala e aparelhagem - estimativa realizada pelo setor de faturamento do HC/UFPE em julho de 2001; taxa de oxigênio, materiais descartáveis, medicamentos; exames e hemoterapia. Não foram levantados os custos da retirada do fígado, assim como não foram considerados os custos de equipe médica, de enfermagem, técnicos e paramédicos envolvidos no procedimento. Resultados: o item de materiais descartáveis foi o que mais onerou o transplante, correspondendo a cerca de 48,5 por cento do custo total, seguido pelas diárias e medicamentos com 17,9 por cento e 16,1 por cento respectivamente. Conclusões: concluiu-se que o custo médio do procedimento cirúrgico do transplante hepático no HC/UFPE foi no período de 1998 a 2001 de R$22.184,40 (US$8.873,76; U$1,00 = R$2,50).

Esplenectomia com ligadura da veia gástrica esquerda e desvascularização da grande curvatura do estômago no tratamento da esquistossomose hepatoesplênica. É necessária a escleroterapia endoscópica pós-operatória? / Splenectomy plus left gastric vein ligature and devascularization of the great curvature of the stomach in the treatment of hepatosplenic schistosomiasis. Postoperative endoscopic sclerosis is necessary?

OBJECTIVE: With the intention of evaluating the effectiveness and the maintenance of the postoperative endoscopic sclerosis as routine, in association to splenectomy with left gastric vein ligature and devascularization of the great curvature of the stomach, the present study was accomplished. METHOD: Between 1992 and 1998, 131 patient were operated in the General Division of the "Hospital das Clinicas" (Federal University of Pernambuco, Recife, PE, Brazil). The medium follow-up was 30 months. All patients were requested to come back to the clinic for accomplishment of clinical and laboratory control. Of the 111 patients that came back to the clinic, 80 patients had a digestive endoscopy done. Of these 80 patients, 36 followed the recommendation and underwent to a postoperative endoscopic sclerosis program (group 1), while 44 did not accomplish postoperative endoscopic sclerosis (group 2). RESULTS: Regarding the eradication of the esophagus varices, the authors found a statistical difference between the groups (52.7% of the group 1 vs. 18.2% of the group 2). Other analyzed items (mortality, rebleeding rate, thrombosis of the portal vein, gastric varices and degree of periportal fibrosis) statistical relevance was not observed. CONCLUSION: The association of the postoperative endoscopic sclerosis to the splenectomy with left gastric vein ligature and devascularization of the great curvature of the stomach, in the treatment of schistosomotic portal hypertension with digestive hemorrhage antecedent, should be maintained.