Importancia del estudio con D-Dímeros en el control biológico del embarazo en pacientes con trombofilia / Importance of D Dimer testing in the biologic control of pregnancy in patients with thrombophilia

Los D-Dímeros por la técnica de ELISA aumentan progresivamente en eltranscurso del embarazo normal y en las pacientes con trombofilia. Son útilescomo control biológico en estas pacientes para detección precoz de complicacionesy poder ajustar dosis del tratamiento con heparina de bajo pesomolecular. El objetivo del trabajo es determinar si los D-Dímeros por otrastécnicas (D-Dímeros: BCS [Enol]) y D-Dímeros: STA Compact (Roche) sonde utilidad en la embarazada con trombofilia o con sospecha de ella. Resultados:de las 226 pacientes analizadas, 93 no presentaron complicacionesy, si bien existe un aumento leve de los valores de la mediana de D-Dímerohacia el final del embarazo, el aumento no alcanza los niveles esperados. Enlas 133 pacientes que presentaron complicaciones no se demostró aumentodestacable de D-Dímero vinculable a la presencia de ninguna de las complicaciones.Conclusión: no se demostró, con las técnicas utilizadas BCS (Enol)y STA Compact (Roche), la variación esperada del D-Dímero en los distintostrimestres del embarazo, ni con la presencia complicaciones, en pacientescon trombofilia, a diferencia de lo publicado sobre D-Dímero con la técnicade ELISA.

Embarazo en paciente parapléjica con trombofilia: ejemplo de trabajo de un equipo interdisciplinario / Pregnant paraplegic patient with thrombophilia. An example of a multidisciplinary teamwork

La paraplejia es una de las entidades más devastadoras que puede presentar una persona, determinando a lo largo de su evolución múltiples complicaciones. Su alta incidencia, así como el incremento de las pacientes rehabilitadas, hacen del embarazo en la paciente con injuria medular en fase crónica un hecho cada vez menos inusual. Describiremos el caso deuna paciente embarazada parapléjica en la que se diagnostica trombofilia combinada, congénita y adquirida. Poco se ha descripto en la literatura sobre los cambios en la salud sexual y reproductiva de las pacientes con esta discapacidad, lo que retardó aún más eldiagnóstico de una trombofilia como coadyuvante en la pérdida de sus embarazos. Esta paciente ûexcepcional en nuestro medioû constituyó un verdadero desafío para todo el equipomédico tratante, donde el trabajo interdisciplinario permitió culminar con éxito su gravidez.

Paraplegia is one of the most devastating conditions for a human being to live with, and multiple complications arise throughout its evolution. High incidence of the disease,as well as increased number of rehabilitated patients, result in more chronic spinal cord injured (CSPI) patients that are pregnant. We will describe the case of a pregnantparaplegic patient for whom combined, congenital and acquired thrombophilia was diagnosed. Little has been written about the changes in the sexual and reproductive rights of patients carrying this disease, which further delayedthe diagnosis of thrombophilia as a coadjuvant factor for miscarriage. This patient ûunusual in our countryûwas a true challenge for the entirety of the medical team, where multidisciplinary work enabled a successful end for the patientÆs pregnancy.

A paraplegia é uma das mais devastadoras entidades que uma pessoa pode apresentar e causa múltiplascomplicações durante sua evolução. Sua alta incidência associada ao aumento do número de pacientes reabilitadasfaz com que a gravidez em uma paciente com lesão medular crônica seja cada vez mais comum. Descrevemos o casode uma paciente paraplégica grávida na qual se diagnosticou trombofilia combinada: congênita e adquirida. Sãoescassos na literatura materiais que descrevam as mudanças na saúde sexual e reprodutiva de pacientes com essa deficiência, o que causou um atraso maior no diagnóstico da trombofilia como agente coadjuvante na perda de suas gestações. Esta paciente, um caso excepcional no nosso meio, foi um verdadeiro desafio para toda a equipe médica sendo o trabalho multidisciplinar fundamental para que a gravidez terminasse com sucesso.

Dificultades y controversias en el diagnóstico biológico de los síndromes antifosfolipídicos de embarazo / Difficulties and controversies in biological diagnosis of antiphospholipidic syndromes of pregnancy

Aún existen dificultades y controversias para el diagnóstico biológico de los síndromes antifosfolipídicos. La importancia del diagnóstico en mujeres con historia obstétrica sospechosa de un síndrome antifosfolipídico es de enorme trascendencia por las implicancias que tiene un tratamiento adecuado. Este estudio tiene dos objetivos: 1. Comparar los resultados de diferentes técnicas de laboratorio en una población de mujeres enviadas para confirmar o descartar un síndrome antifosfolipídico del embarazo. 2. Establecer si la determinación de m s de una técnica en una misma paciente aumenta las posibilidades de llegar al diagnóstico. Material y método: en 607 pacientes enviadas al Centro Especializado en Afecciones de la Hemostasis y Trombosis (CEAHT) por diferentes complicaciones obstétricas se realizó la determinación de anticuerpos antifosfolipídicos por dos técnicas inmunológicas empleando reactivos comerciales disponibles en el medio (ACA y APA). En 407 de estas pacientes se determinó, adem s, el anticoagulante lúpico (AL). Resultados: 102 (16 por ciento) presentaron por lo menos un test positivo confirmado en m s de dos oportunidades. Los ACA (anticuerpos anticardiolipinas) fueron positivos en 78,4 por ciento seguidos por los APA, 29,4 por ciento (anticuerpos contra una mezcla de fosfolípidos) y con mucho menor frecuencia el AL, 8 por ciento. Sólo en 18,4 por ciento de los casos se observó la concomitancia de dos o m s técnicas positivas. Conclusión: es recomendable, de acuerdo con estos datos, realizar por lo menos dos técnicas inmunológicas adem s del AL antes de descartar un síndrome antifosfolipídico del embarazo.