Neumonía por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido de la comunidad en un hospital pediátrico. Nuestra experiencia de 10 años / Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcusaureus pneumonia in a children's hospital. Our ten-year experience

Introducción. Las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido de la comunidad (SARM-AC) se han incrementado en los últimos años. Neumonías necrotizantes y empiemas por SARM-AC son cada vez más frecuentes en niños.Objetivos. Determinar la prevalencia de neumonías por SARM-AC y sus características clínico-epidemiológicas, en comparación con las neumonías por Streptococcus pneumoniae (SP) en la misma población.Material y métodos. Estudio descriptivo, observacional, transversal, de pacientes internados con neumonía por SARM-AC en el Hospital de Niños Víctor J. Vilela (período: 1/2008-12/2017).Resultados. De 54 neumonías por Staphylococcus aureus, 46 (el 85 %) fueron SARM-AC. El índice de neumonías por SARM-AC varió de 4,9/10 000 (2008) a 10/10 000 egresos (2017). Presentaron sepsis/shock séptico el 41 %; empiema, el 96 %; neumotórax, el 35 %; requirieron drenaje pleural el 90 % y toilette quirúrgica el 55 %. Ingresaron a Terapia Intensiva el 65 %; la mitad necesitó asistencia respiratoria mecánica. Hubo dos muertes. Resistencia de las cepas: el 17 % a gentamicina, el 13 % a eritromicina, el 11 % a clindamicina. En las neumonías por SARM-AC vs. las neumonías por SP, se observó mayor riesgo de sepsis (IC 95 %; RR 7,38; 3,32-16,38) e ingreso a Terapia Intensiva (RR 4,29; 2,70-6,83). No hubo muertes por SP.Conclusiones. La prevalencia de neumonías por SARM-AC se duplicó durante la última década. Comparadas con las neumonías por SP, las neumonías por SARM-AC se acompañaron, más frecuentemente, de cuadros de sepsis y shockséptico, ingreso a Terapia Intensiva y asistencia respiratoria.

Introduction. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) infections have increased in recent years. CA-MRSA necrotizing pneumonia and empyema are now more common in children.Objectives. To determine the prevalence of CA-MRSA pneumonia and its clinical and epidemiological characteristics compared to Streptococcus pneumoniae (SP) pneumonia in the same population.Material and methods. Descriptive, observational, cross-sectional study of patients hospitalized due to CA-MRSA pneumonia at Hospital de Niños Víctor J. Vilela (period: January 2008-December 2017).Results. Out of 54 Staphylococcus aureus pneumonia cases, 46 (85 %) corresponded to CA-MRSA. The rate of CA-MRSA pneumonia ranged from 4.9/10 000 (2008) to 10/10 000 hospital discharges (2017). Sepsis/septic shock was observed in 41 %; empyema, in 96 %; pneumothorax, in 35 %; 90 % of cases required pleural drainage and 55 %, surgical debridement. Also, 65 % of patients were admitted to the intensive care unit (ICU); half of them required assisted mechanical ventilation. Two patients died. Strain resistance: 17 %, gentamicin; 13 %, erythromycin; and 11 %, clindamycin. Compared to SP pneumonia, CA-MRSA pneumonia showed a higher risk for sepsis (95 % confidence interval; relative risk: 7.38; 3.32-16.38) and admission to the ICU (RR: 4.29; 2.70-6.83). No patient died due to SP pneumonia.Conclusions. The prevalence of CA-MRSA pneumonia doubled in the past decade. Compared to SP pneumonia, CA-MRSA pneumonia was more commonly accompanied by sepsis and septic shock, admission to the ICU, and ventilatory support requirement

Pandemia pro COVID-19 e infodema: retos y oportunidades para la síntesis confiable y actualizada del conocimiento / COVID-19 pandemic and infodemic: challenges and opportunities for reliable and updated synthesis of knowledge

En paralelo a la pandemia por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) que causa la enfermedad por coronavirus (COVID-19), emerge otra epidemia denominada infodemia. Esto provoca una saturación y sobreexposición a información de calidad variable y dificulta el acceso a la información confiable por el personal de salud y otros tomadores de decisión. A su vez, existen diversas formas de síntesis de información; entre las más conocidas se encuentran las revisiones sistemáticas, que pueden asistir a los tomadores de decisiones en la formulación de políticas y cuidados basados en la evidencia. En este artículo, se resumen algunas de las limitaciones en las revisiones sistemáticas actuales y los retos que acarrean las nuevas metodologías para la síntesis de la evidencia. Cochrane y otras organizaciones han liderado la innovación metodológica para favorecer el acceso y uso de la síntesis de información en COVID-19. Aparecen en escena las revisiones sistemáticas rápidas para dar respuesta a preguntas de prioridad alta en los diferentes países, se crea un repositorio de ensayos clínicos sobre COVID-19 y se pone en marcha un protocolo a nivel internacional para conducir un metaanálisis en red vivo sobre la efectividad de las intervenciones terapéuticas y de prevención en pacientes infectados por SARS-CoV-2. A nivel regional, se destacan la base de datos COVID-19 de la Organización Panamericana de la Salud y el registro de estudios primarios y revisiones sistemáticas de libre acceso (plataforma Living OVerview of the Evidence, L·OVE).

Infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad: experiencia de 10 años en un hospital pediátrico de Rosario, Argentina / Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: 10-years' experience in a children's hospital in the city of Rosario, Argentina

Introducción: Las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad (SAMR-ac) son motivo de consulta frecuente en pediatría. La mayoría se presentan como infecciones de piel y partes blandas; sin embargo, en la última década, se ha constatado un aumento de las infecciones invasivas. Objetivos: El objetivo principal es describir las características clínico-epidemiológicas de las infecciones producidas por SAMR-ac. El objetivo secundario es comparar la prevalencia, presentación clínica y susceptibilidad antibiótica con un período previo de estudio (1/2004-12/2007). Material y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, de tipo transversal. Criterios de inclusión: niños con diagnóstico de infección por SAMR-ac admitidos en el Hospital de Niños de Rosario, período de enero de 2008 a diciembre de 2014. Criterios de exclusión: internación reciente, antibiótico o cirugía previa, comorbilidades o inmunocompromiso. Resultados: De 728 niños con infecciones por Staphylococcus aureus, 529 (73%) fueron por SAMR-ac. La tasa de incidencia de infecciones por SAMR-ac varió de 12,2/10 000 egresos hospitalarios de 2004 a 145/10 000 del 2014: 75% (391) fueron infecciones de piel y partes blandas; 8% (43), os teo articular es; 6% (30), pleuropulmonares; 5% (24), sepsis. Se observó un aumento en el número de infecciones invasivas en el 2º período sin significancia estadística (OR= 0,895; IC: 0,52-1,53). La resistencia a gentamicina, clindamicina y eritromicina se mantuvo estable en ambos períodos. Conclusión: Las infecciones por SAMR-ac fueron cada vez más frecuentes, principalmente, las de piel y partes blandas. Se observó un aumento en el número de infecciones invasivas sin significancia estadística. La resistencia antibiótica se mantuvo estable.

Introduction: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) infections are a common reason for consultation in pediatrics. Most of them present as skin and soft tissue infections; however, invasive infections have increased during the last decade. Objectives: The main objective was to describe the clinical-epidemiological characteristics of CA-MRSA infections. The secondary objective was to compare prevalence, clinical presentation and antibiotic susceptibility with a pre-study period (1/2004-12/2007). Material and methods: This is a descriptive, prospective, cross-sectional study. Inclusion criteria: children who have been diagnosed with CA-MRSA infection and admitted to Hospital de Niños de Rosario between January 2008 and December 2014. Exclusion criteria: recent hospitalization, previous antibiotic treatment or surgery, comorbidities or immune compromise. Results: Out of 728 cases of children with Staphylococcus aureus infections, 529 (73%) were due to CA-MRSA. The incidence rate of CA-MRSA infections varied from 12.2/10 000 hospital discharges in 2004 to 145/10 000 in 2014: 75% (391) were skin and soft tissue infections; 8% (43) were osteoarticular infections; 6% (30), pleuropulmonary infections; 5% (24), sepsis. There was an increase in the number of invasive infections in the second period, with no statistical significance (OR= 0.895; CI: 0.52-1.53). Gentamicin, clindamycin and erythromycin resistance remained stable throughout both periods. Conclusion: CA-MRSA infections were increasingly more frequent, mainly skin and soft tissue infections. An increase was observed in the number of invasive infections, with no statistical significance. Antibiotic resistance remained stable.

La visión de médicos pediatras de atención primaria de la salud sobre la anemia infantil y el suplemento con hierro / The perspective of primary health care pediatricians regarding childhood anemia and iron supplementation

Introducción. La anemia ferropénica es más frecuente en los países de bajos y medianos ingresos. La evidencia sugiere que el impacto del suplemento con sulfato ferroso en la población infantil es bajo. Nuestro objetivo fue analizar la visión de los pediatras en torno a la problemática de la anemia y al suplemento con hierro. Población y métodos. Estudio cualitativo, exploratorio. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a los pediatras del primer nivel de atención de Rosario. Se incluyeron tres ejes de indagación: "relevancia del problema", "práctica clínica" y "representaciones sobre el suplemento con hierro". El análisis consistió en sistematizar la información obtenida mediante la transcripción de entrevistas grabadas y anotaciones. Resultados. Se realizaron 32 entrevistas. Todos los entrevistados pensaban que la anemia era un problema relevante. Actualmente, se la asocia con una alimentación de mala calidad. Los hallazgos llevan a considerar que la práctica pediátrica sigue las normativas nacionales. Hay acuerdo en que la baja adherencia es un obstáculo para el manejo clínico de la anemia ferropénica. Los pediatras expresaron ideas potencialmente beneficiosas para el contexto local, que incluían la organización de talleres sobre anemia y la distribución gratuita de preparados con hierro de mejor sabor. Conclusiones. La anemia por déficit de hierro se consideró un problema grave. En atención primaria, las intervenciones destacadas fueron la organización de talleres y el acceso a preparados con hierro de sabor más agradable.

Introduction. Iron deficiency anemia is common in low- and middle-income countries. According to the evidence, the impact of ferrous sulfate supplementation in the pediatric population is low. Our objective was to analyze the perspective of pediatricians regarding anemia and iron supplementation. Population and methods. Qualitative, exploratory study. Semi-structured interviews were conducted with primary health care pediatricians from Rosario. Three core inquiry concepts were included: importance of this problem, clinical practice, and representations about iron supplementation. The analysis consisted in the systematization of the information collected by transcribing the recorded interviews and notes. Results. A total of 32 interviews were conducted. All interviewees considered anemia was a relevant problem. At present, anemia is associated with a poor-quality diet. Based on the findings, pediatric practice follows national standards. There is consensus that low adherence is a barrier for the clinical management of iron deficiency anemia. Pediatricians described concepts that are potentially beneficial for the local setting, including workshops on anemia and free provision of more flavorful iron supplements. Conclusions. Iron deficiency anemia was considered a severe problem. In the primary health care setting, outstanding interventions included workshops and access to more flavorful iron supplements.

Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamiento: Parte 2: Celulitis, ectima y ectima gangrenoso, celulitis necrotizantes. Consideraciones finales / Skin and soft tissue infections in children: consensus on diagnosis and treatment

Las infecciones de piel y partes blandas son una causa frecuente de consulta en los centros de atención primaria de la salud. Los datos de la epidemiología local de estas infecciones son escasos; el Staphylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes son los principales agentes etiológicos. La emergencia, en los últimos años, de cepas de S. aureus meticilino resistentes provenientes de la comunidad y S. pyogenes resistentes a eritromicina plantea controversia en la elección del tratamiento empírico inicial. Este consenso nacional está dirigido a médicos pediatras, de familia, dermatólogos, infectólogos y otros profesionales de la salud. Trata el manejo clínico, especialmente el diagnóstico y tratamiento, de las infecciones de piel y partes blandas de origen bacteriano provenientes de la comunidad en pacientes inmunocompetentes menores de 19 años de edad.

Skin and soft tissue infections are a common reason for consultation in primary health care centers. Data from the local epidemiology of these infections are rare, but Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes are known to be the major etiologic agents. The appearance in recent years of community-originated strains of methicillin-resistant S. aureus and erythromycin-resistant pyogenes raises controversy in the choice of initial empirical treatment. This national consensus is for pediatricians, dermatologists, infectologists and other health professionals. It is about clinical management, especially the diagnosis and treatment of community-originated skin and soft tissue infections in immunocompetent patients under the age of 19.

Anemia y adherencia a la suplementación oral con hierro en una muestra de niños usuarios de la red de salud pública de Rosario, Santa Fe / Anemia and compliance to oral iron supplementation in a sample of children attending the public health network of Rosario, Santa Fe

Introducción. La suplementación con hierro medicinal es una intervención gratuita y ampliamente utilizada para prevenir y tratar la anemia infantil. Objetivos. Determinar la prevalencia de la anemia en una muestra de niños rosarinos, describir el uso de suplementos con hierro en los niños de la muestra estudiada y detallar las variables potencialmente relacionadas con la adherencia de las madres a la administración oral del hierro. Población y métodos. Se realizó un estudio transversal que incluyó a madres y niños menores de 42 meses atendidos en la red de salud pública de la ciudad de Rosario entre diciembre de 2011 y abril de 2012. Se recolectaron variables sociodemográficas y datos sobre salud, crecimiento, anemia y administración de hierro en el niño. Se usó una prueba rápida para determinar el nivel de hemoglobina. Resultados. Se incluyeron 325 pares de madres y niños. La prevalencia global de la anemia fue del 40% (IC 95% 35% a 45%) y aumentó hasta un 56% en el grupo de 6 a 23 meses. El 51% de las madres refrieron que su hijo había tomado hierro alguna vez. La adherencia de las madres a la administración del hierro fue mayor en los niños sin anemia en comparación con los niños con anemia (OR 0,28; IC 95% 0,1 a 0,69). Las causas más frecuentes de falta de adherencia fueron la intolerancia digestiva (38%) y el olvido (36%). Conclusiones. La prevalencia de la anemia infantil en la muestra estudiada fue alta. Se observó menor adherencia de las madres a la administración del hierro en el grupo de niños con anemia.

Introduction. Medicinal iron supplementation is a free and widely used intervention to prevent and treat childhood anemia. Objectives. To determine the prevalence of anemia in a sample of children from Rosario, to describe the use of iron supplements in children included in the studied sample, and to illustrate variables potentially related to mothers' adherence to oral iron administration. Population and methods. A cross-sectional study involving mothers and infants younger than 42 months old assisted by the public health network of Rosario from December 2011 to April 2012 was conducted. Sociodemographic variables and data on children's health, growth, anemia, and iron administration were collected. A rapid test was used to determine hemoglobin level. Results. A total of 325 mother-infant dyads were included. The overall prevalence of anemia was 40% (95% CI: 35-45%), and it increased up to 56% in the 6-23 month old group. Fifty-one percent of mothers reported that their children had at some time received iron. Mothers' adherence to oral iron administration was higher in the group of children without anemia in comparison to those with anemia (OR: 0.28; 95% CI: 0.1-0.69). The most common causes for lack of adherence included gastrointestinal intolerance (38%) and forgetfulness (36%). Conclusions. Prevalence of childhood anemia in the studied sample was high. A lower mothers' adherence to iron administration was observed in the group of children with anemia.

Validación clínica de los nuevos estándares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina / Field testing of new WHO growth standards: assessment of anthropometric outcomes of children from 0 to 5 years from Rosario city, Argentina

Introducción. En Rosario, Argentina, se realizó un estudio para validar la utilidad clínica de los estándares de crecimiento preliminares de la Organización Mundial de la Salud. El objetivo del artículo es analizar los resultados antropométricos según las referencias nacional e internacional. Población, material y métodos. Estudio transversal, descriptivo. Se incluyeron niños y niñas nacidos de término, sanos, de 0 a 5 años, usuarios de la red de salud municipal entre enero y mayo del 2005. Se utilizó un formulario de recolección de datos diseñado para el estudio. El peso (kg) se midió con una balanza electrónica. La medición de la longitud corporal/talla (cm) se realizó con instrumentos construidos localmente. Las técnicas de medición se basaron en guías nacionales. Se utilizaron los programas NUTRI 1.3: 5 y ANTHRO 2005. Resultados. La muestra analizada fue de 1.804 niños/as. La prevalencia de bajo peso fue 1,7 veces mayor en los menores de 6 meses al utilizar los nuevos estándares comparados con la referencia nacional. Para los restantes grupos de edad, el comportamiento fue inverso. Se observó una mayor prevalencia de baja talla sobre la base de los nuevos estándares a partir de los 6 meses de edad comparada con la referencia nacional. La prevalencia de sobrepeso, en comparación con la anterior referencia internacional, aumentó al utilizar los nuevos estandares. Conclusiones. Según el instrumento utilizado, se observaron diferencias en la prevalencia de bajo peso, baja talla y sobrepeso. Las prevalencias debaja talla y sobrepeso aumentarían con el uso de losnuevos estándares de crecimiento

Introduction. The field testing of the preliminary WHO child growth standards was conducted inRosario, Argentina. The objective of the article is to analyze the anthropometrical outcomes based onthe national and international growth references. Population, materials and methods. Descriptive cross-sectional study. Healthy children born at term,aged 0 to 5 years, and users of the health care network of the municipality from January to May 2005 were included. A data collection form wasdesigned for the study. The weight (kg) was measured with an electronic scale. The length/height (cm) was taken with instruments constructed locally. The measurements techniques were based onnational guidelines. The NUTRI 1.3: 5 and ANTHRO 2005 software were used.Results. A sample of 1.804 boys and girls was analyzed. The prevalence of underweight was 1,7 times higher in children less than 6 months with theapplication of the new standards compared to the national reference. For the rest of the age groups, the situation was the opposite. A major prevalence ofstunting was observed after 6 months of age based on the new standards compared to the national reference. The prevalence of overweight, in comparisonwith the old growth international reference, increased with the use of the new standards. Conclusions. Differences in underweight, stunting and overweight were found based on the tool used. The prevalence of stunting and overweight may increase with the application of the new growth standard.

Efectividad de la alimentación suplementaria en países en vías de desarrollo: revisión sistemática / Effectiveness of supplementary feeding in developing countries: systematic review

La alimentación suplementaria es una intervención nutricional ampliamente utilizada en países en vías de desarrollo. Sin embargo, existe controversia acerca de la magnitud de su efecto sobre el crecimiento físico de los niños de edad preescolar.Objetivo. Realizar una revisión sistemática de estudios clínicos aleatorizados sobre alimentación suplementaria contra “no intervención” o placebo, que evalúen resultados antropométricos.Población. Niños de 0 menos 5 años de países en vías de desarrollo.Materiales y métodos. Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS y otras bases de datos. Dos de los autores de la revisión seleccionaron y evaluaron separadamente los estudios.Se utilizó el programa informático RevMan 4.2.7. Los datos se presentan como diferencia ponderada de la media con intervalo de confianza (IC) del 95 por ciento.Resultados. Se incluyeron 4 estudios. El estudio de Jamaica mostró un efecto positivo sobre la talla de los niños del grupo que recibió alimentación suplementaria comparado con el grupo control luego de 12 meses de intervención [Diferencia Ponderada de laMedia 1,3 centímetros (IC del 95 por ciento : 0,03 menos 2,57)]. Los estudios de Indonesia no mostraron beneficios en el grupo que recibió la intervención. El enfoque analítico del estudio guatemalteco no permite estimar la magnitud de los efectos durante la intervención.Conclusiones. La insuficiencia de datos de alta calidad no permite a los autores extraer conclusiones firmes acerca de los efectos de la alimentación suplementaria sobre el crecimiento infantil. Aspectos metodológicos, como el cálculo del tamaño muestral y el adecuado enmascaramiento, deben ser considerados en estudios futuros.