Localização radioguiada de lesões mamárias não-palpáveis, exame anatomopatológico e biópsia de linfonodo sentinela no mesmo ato operatório / Radioguided localization of non-palpable breast lesions, intraoperative anatomopathological analysis and sentinel lymph node biopsy at the same surgery

O objetivo deste estudo foi apresentar uma nova estratégia para o manejo de lesões mamárias suspeitas de malignidade, a qual combina a localização radioguiada (ROLL), mapeamento de linfonodo sentinela (LS), exame de congelação e, se necessário, ressecção segmentar da mama e biópsia linfonodal. Foram estudados 115 casos (101 lesões mamárias não-palpáveis suspeitas de malignidade e 14 cânceres não-palpáveis descobertos por mamotomia prévia). Na véspera da cirurgia foi injetada no centro da lesão (ou na área do clipe pós-mamotomia) uma solução contendo 0,2 ml de dextram e 15 MBq de 99mTc, por orientação ultrasonográfica ou estereotáxica. No dia seguinte, todas as pacientes foram submetidas à biópsia cirúrgica orientada por probe detector de radiação gama, radiografia da peça cirúrgica e exame de congelação. A taxa de confirmação de remoção das lesões foi de 100 por cento, sendo que o LS foi mapeado por linfacintilografia em 97,4 por cento (112/115). O exame anatomopatológico intra-operatório revelou 29 carcinomas infiltrativos, 13 carcinomas ductais in situ, 11 hiperplasias atípicas, 42 alterações fibrocísticas e 6 resultados inconclusivos. Na comparação com os resultados verificados no exame definitivo ou parafina notaram-se 3 (2,9 por cento) resultados falsos-negativos e nenhum falso-positivo. O LS foi imediatamente biopsiado 50 casos de malignidade, dos quais 3 estiveram comprometidos pelo exame citológico na hora e mereceram dissecção axilar completa. Em conclusão, ROLL e biópsia de LS podem ser empregados simultaneamente mediante uma injeção única de 99mTc ligada a dextram. Esta técnica possibilita exame de congelação, cirurgia conservadora, biópsia de LS e dissecção axilar total se necessário.

Torção hepática e obstrução de cólon transverso: relato de um caso e revisão da literatura / Hepatic torsion with colonic obstruction: a case report and review of the literature

Os autores relatam o caso de uma paciente de 20 anos de idade, sem antecedentes patológicos, que apresentou quadro de abdome agudo obstrutivo. Realizou exames radiológicos, ultra-som e tomografia computadorizada, seguidos de laparotomia explorada, sendo constatadas: a) rotação hepática completa para o hipocôndrio esquerdo; b) hipotensão severa por compressão da veia cava inferior; c) malformação congênita dos ligamentos falciforme e coronários; d) obstrução do cólon transverso por bridas constritivas congênitas; e) importante distensão gasosa de alças cólicas no hipocôndrio direito. Foram ressecadas as bandas pericólicas, com redução imediata da dilatação no hemiabdome direito, havendo retorno espontâneo do fígado à posição anatômica. Esta condiçãoímpar, o os outros três casos similares já descritos na literatura mundial, são comentados neste trabalho.

Síndrome de Peutz-Jeghers e intussuscepçäo: relato de um caso e revisäo da literatura

Resumo: Os autores relatam um caso de uma mulher, de 28 anos de idade, com intussuscepçäo ileocecocólica associada à síndrome de Peutz-Jeghers, uma doença autossômica dominante caracterizada por pópolis harmartomatosos no trato gastrointestinal e pigmentaçäo mucocutânea. Esta patologia apresenta complicaçäo frequêntes, tais como obstruçäo intestinal por intussuscepçäo e hemorragia. No caso aqui apresentado, o diagnóstico da invaginaçäo foi pré-operaatório, por meio de exames de imagem. A paciente foi submetida a laparotomia, durante a qual foi realizada hemicolectomia direta. Na peça cirúrgica foram encontrados três pólipos de grandes dimensöes, interpretados como sendo a causa da intussuscepçäo

Apendicite aguda associada ao bário / Acute appendicitis associated with barium

Os autores relatam um caso em que apendicite aguda ocorreu após enema opaco baritado.A relaçäo causl é discutida.

Correlaçäo radioanatomopatológica de lesöes mamárias näo palpáveis / Nonpalpable breast lesions: pathological-radiological correlations

Existem evidências conclusivas de que ocorre reduçäo significativa na mortalidade por câncer de mama como resultado de rastreamento mamográfico de grandes populaçöes de mulheres. Após rastreamento e estudos diagnósticos, substancialmente mais pacientes estäo sendo encaminhadas aos cirurgiöes, principalmente aquelas portadoras de lesöes näo palpáveis. A lesäo oculta näo palpável é entidade clínica que, geralmente, requer localizaçäo com agulha e biópsia para o diagnóstico. Esta técnica, amplamente usada, envolve um esforço coordenado entre o radiologista, o patologista, o cirurgiäo e a paciente. Apenas 10 a 30 por cento das biópsias mamárias com o emprego dessa conduta säo malignas, indicando alto grau de falso-positivo. Este trabalho estudou 81 pacientes com lesöes