Mediastinite descendente necrosante pós-angina de Ludwig / Necrotizing descending mediastinitis afetr Ludwig angina

A angina de Ludwig é uma infecção do espaço submandibular originada, em geral, da infecção do 2º ou 3º molar inferior. Como conseqüência, pode causar mediastinite descendente necrosante, que representa uma forma grave e rara de infecção mediastinal, a qual exige diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico para reduzir a alta mortalidade associada a esta doença. Dois casos de mediastinite descendente necrosante pós-angina de Ludwig foram tratados com excelentes resultados em nosso hospital. A drenagem mediastinal transcervical está justificada em pacientes com doença limitada ao mediastino superior. Porém, sepse com comprometimento extenso do mediastino requer drenagem através de toracotomia sem demora

Cirurgia cardíaca no idoso / Cardiac surgery in elderly patients

Com o aumento da expectativa de vida da população brasileira cresce o número de pessoas com idade superior a 70 anos que necessitam de operação cardíaca. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 75 pacientes com idade 3 a 70 anos submetidos a operação cardíaca no HC-UFPR, entre 1995 e 1999, com objetivo de analisarmos os resultados imediatos e tardios. A idade variou de 70 a 88 anos, sendo 34 (46,7 porcento) do sexo feminino e 41 (53,3 porcento) do masculino. Os principais sintomas foram angina (81,3 porcento), dispnéia (42,6 porcento) e síncope (16 porcento). Os pacientes encontravam-se em classe I (57,3 porcento), classe II (17,3 porcento), classe III (18,6 porcento) e classe IV (6,6 porcento) da NYHA, 61,3 porcento eram hipertensos, 48 porcento tabagistas, 28 porcento diabéticos e 9,3 porcento haviam sido submetidos a operação cardíaca prévia. Foram realizadas 50 (66,6 prcento) revascularizações do miocárdio, 9 (12 porcento) trocas de valva aórtica, 5 (6,6 porcento) operações de aorta, 4 (5,2 porcento) trocas valvares + revascularização miocárdica e outros procedimentos (7 porcento). As principais complicações pós-operatórias foram cardiovasculares: arritmias ventriculares (22,6 porcento), arritmias supraventriculares (21,3 porcento), baixo débito cardíaco (16 porcento); infecciosas (16 porcento) e pulmonares (9,3 poecento). O tempo médio de permanência na UTI foi de 5 dias. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 13,3 poecento e houve 5 óbitos tardios. Dos sobreviventes, 78,4 porcento compareceram para seguimento ambulatorial. O tempo médio de seguimento foi de 20,7 meses e a sobrevida foi de 92 porcento; um dos óbitos tardios foi de origem cardiovascular. CONCLUSÃO: Apesar de serem pacientes de maior complexidade clínica pela maior incidência de doenças crônicas e acometimento de outros órgãos, os avanços na cirurgia cardíaca e terapia intensiva tornaram possível a intervenção com baixa morbi-mortalidade