Tumores müllerianos mixtos de cuello uterino / Mullerian mixed tumors of the uterine cervix

Objetivo: Presentar 3 casos clínicos de tumores müllerianos mixtos de cuello uterino más revisión de la literatura. Método: Análisis retrospectivo de fichas clínicas desde noviembre de 1997 hasta enero de 2005 y revisión de las placas histológicas. Resultados: El rango de edad de las pacientes fue de 36 a 56 años (promedio: 48,3 años). El principal motivo de consulta fue la genitorragia. Al examen clínico presentaban un cuello uterino tumoral de gran volumen (5 a 7 cm). En dos pacientes se identificó un carcinosarcoma, en la otra paciente se diagnosticó un adenosarcoma. Al momento del diagnóstico no presentaban enfermedad extrapelviana evidente. Se realizó histerectomía radical y radioterapia pelviana más braquiterapia postoperatoria en todas ellas. Dos pacientes fallecen con enfermedad extrapelviana a los 11 y 20 meses de seguimiento. La otra paciente esta libre de enfermedad a los 48 meses de seguimiento. Conclusión: Los tumores müllerianos mixtos de cuello uterino son raros, de mal pronóstico cuyo tratamiento principal es la cirugía radical con radioterapia adyuvante en caso de enfermedad localmente avanzada. En casos confinados al cuello uterino se puede lograr una mayor sobrevida libre de enfermedad.

Objective: 3 clinical cases of mixed müllerian tumors of uterine cervix and a literature review are presented. Method: Retrospective analysis of clinical charts and pathological reports between November 1997 and January 2005. Results: Patients' ages ranged from 36 to 56 years (mean: 48,3 years). Abnormal vaginal bleeding was the most common presenting symptom. Pelvic examination revealed a large cervical mass (5 to 7 cm) in all cases. Two patients presented a carcinosarcoma, the other one an adenosarcoma tumor. At the initial diagnosis there were not evidence of extrapelvic disease. Radical hysterectomy and external beam radiation therapy and brachytherapy was performed in all cases. Two patients died with extrapelvic metasta-ses at 11 and 20 months of follow-up. The other one remains without evidence of recurrence 48 months after her treatment. Conclusion: Cervical mixed müllerian tumors are rare and poor prognosis neoplasms, radical surgery and adjuvant radiation therapy for local bulky disease are the optimal therapy. Long-term survival is possible in cervix confined early stage disease.

El diagnostico prenatal de cardiopatías congénitas mejora el pronostico neonatal

Las malformaciones congénitas son la principal causa de muerte neonatal precoz en nuestro medio; en la mayoría de los casos corresponden a cardiopatías congénitas mayores. Las cardiopatías congénitas tienen una incidencia de 8/1.000 recién nacidos vivos, correspondiendo la mitad de ellas a cardiopatías congénitas mayores. Una de las intervenciones recomendadas para reducir la mortalidad de este grupo de niños es evaluar rutinariamente la anatomía del corazón fetal mediante ecografía obstétrica, para planificar la atención neonatal, de aquellos fetos con cardiopatías congénitas, en el momento y lugar más oportuno. En objetivo de la presente revisión es comprobar si el diagnóstico prenatal de una cardiopatía congénita mejora el pronóstico perinatal respecto de aquellos casos que son diagnosticados post parto. Observamos que el diagnóstico antenatal de cardiopatía congénita, no mejora la sobrevida neonatal, excepto en ciertas cardiopatías congénitas ductus dependientes (transposición de grandes arterias, hipoplasia del corazón izquierdo y coartación de aorta), en que si se ha reportado una mayor probabilidad de sobrevida en el grupo de recién nacidos en los cuales se realizó el diagnóstico en el período prenatal. Recomendamos la evaluación rutinaria del corazón fetal en la ecografía obstétrica habitual, y efectuar ecocardiografía fetal especializada ante la sospecha de alteraciones o en aquellos grupos de mayor riesgo.

Congenital malformations are the main cause of neonatal death; in most of the cases they correspond to major congenital heart defects. Congenital heart defects have an incidence of 8/1,000 live newborns, corresponding half of them to major congenital heart defects. To reduce the mortality of this group of children routine evaluation of fetal heart anatomy by ultrasound is recommended, allowing neonatal care, of those fetuses with congenital heart defects, at the appropriate time and place. Here we attempt to verify if prenatal diagnosis of a congenital heart defect improves the perinatal outcome compare to postnatal diagnosis. We observed that the prenatal diagnosis of congenital heart defects, does not improve the neonatal outcome, except in certain congenital ductus dependent heart defects (transposition of great vessels, hypoplastic left heart syndrome and aortic coarctation), where a better outcome has been shown for those new born with prenatal diagnosis. We recommend routine evaluation of the fetal heart during prenatal ultrasound, and to carry out fetal echocardiography in high risk groups or when a defect is suspected.