Embolization of splenic artery aneurysm associated with gastrointestinal bleeding: case report / Embolização de aneurisma de artéria esplênica associado à hemorragia digestiva: relato de caso

The splenic artery is the visceral vessel that is most often affected by aneurysmal disease. Occasionally, gastrointestinal bleeding may signify that the aneurysm is in communication with the digestive tract. We report on the case of a 64-year-old multiparous patient with intermittent digestive bleeding caused by a splenic artery aneurysm who was successfully treated with endovascular embolization.

A artéria esplênica é o vaso visceral mais acometido pela doença aneurismática. Ocasionalmente, um sangramento gastrointestinal pode refletir uma comunicação entre o aneurisma de artéria esplênica e o trato digestivo. Relatamos o caso de uma paciente de 64 anos com hemorragia digestiva intermitente devida a aneurisma de artéria esplênica, a qual foi submetida ao tratamento endovascular por embolização com sucesso.

Mortality and complications in patients with portal hypertension who underwent transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) - 12 years experience / Mortalidade e complicações em pacientes com hipertensão portal submetidos a derivação portossistêmica transjugular intra-hepática (TIPS) - 12 anos de experiência

CONTEXT: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is the non-surgical treatment option with low level of morbi-mortality and possibility of accomplishment in patients with severe hepatic dysfunction which aims at decompressing the portal system treating or reducing the portal hypertension complications. OBJECTIVE: Outline the profile analyze global and early mortality, and the complications presented by cirrhotic patients who underwent TIPS for treatment of digestive hemorrhage by portal hypertension. METHOD: Retrospective study based on the data bank of cirrhotic patients' medical reports, who underwent TIPS for digestive hemorrhage by portal hypertension treatment who did not respond to clinical endoscopic treatment, and were assisted from 1998 to 2010 in the Liver Transplant Service at a university hospital. The study was approved by the Committee of Ethics and Research. RESULTS: The sample was comprised of 72 (84.7%) patients, being 57 (79.2%) males, average age 47.7 years (age range from 16 to 85 years and SD = 13), 21 (29.2%) patients presented liver disease as cause excessive intake of alcoholic drinks; 21 (29.2%) contamination by hepatitis virus, 16 (22.2%) excessive alcohol intake associated with virus and 14 (19.4%) patients presented other causes. As for initial classification, 14 (20%) had Child-Pugh A, 33 (47.1%) Child-Pugh B and 23 (32.9%) Child-Pugh C. Initial MELD was obtained in 68 patients being 37 (54.4%) higher than 15 points while 31 (45.6%) had up to 15 points. Early death occurred in 19 (26.4%). Global mortality occurred in 41 (60.3%). CONCLUSIONS: Mortality is directly related to clinical factors of patients, being Child-Pugh and MELD classifications predictors of mortality, with more impact in patients with Child-Pugh class C and MELD > 15. The complications found were similar to those described in the literature, although the dysfunction by stent stenosis (26.4%) was lower than in the most of the studies and the encephalopathy incidence (58.3%) was higher. Probably, the high incidence of encephalopathy is explained by the low incidence of stenosis.

CONTEXTO: Derivação portossistêmica transjugular intra-hepática (TIPS) é opção de tratamento não cirúrgico com baixo índice de morbimortalidade e possibilidade de realização em pacientes com disfunção hepática grave que visa descomprimir o sistema porta tratando ou reduzindo as complicações da hipertensão portal. OBJETIVO: Traçar o perfil, analisar mortalidade global e precoce, e as complicações apresentadas pelos pacientes cirróticos submetidos a TIPS para tratamento da hemorragia digestiva por hipertensão portal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado no banco de dados dos prontuários dos pacientes cirróticos submetidos a TIPS para tratamento da hemorragia digestiva por hipertensão portal que não responderam ao tratamento clínico-endoscópico e atendidos no período de 1998 a 2010 no Serviço de Transplante de Fígado de um hospital universitário. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa. RESULTADOS: Amostra foi composta de 72 (84,7%) pacientes, sendo 57 (79,2%) do sexo masculino, idade média de 47,4 anos (entre 16 e 85 anos e DP = 13); 21 (29,2%) pacientes apresentavam como causa da doença hepática o consumo excessivo de álcool; 21 (29,2%) a contaminação por vírus da hepatite, 16 (22,2%) o consumo excessivo de álcool associado a vírus e 14 (19,4%) pacientes apresentavam outras causas. Quanto à classificação inicial, 14 (20%) tinham Child-Pugh A, 33 (47,1%) Child-Pugh B e 23 (32,9%) Child-Pugh C. MELD inicial foi obtido em 68 pacientes, sendo 37 (54,4%) com mais de 15 pontos, enquanto 31 (45,6%) tiveram até 15 pontos. Óbito precoce ocorreu em 19 (26,4%). Mortalidade global ocorreu em 41 (60,3%). CONCLUSÃO: Mortalidade está diretamente relacionada a fatores clínicos dos pacientes, sendo as classificações de Child-Pugh e MELD preditoras de mortalidade, com maior impacto em pacientes com Child-Pugh classe C e MELD >15. As complicações encontradas foram semelhantes às descritas na literatura, porém a disfunção por estenose do stent (26,4%) foi menor que a maioria dos estudos e a incidência de encefalopatia (58,3%) superior. Provavelmente, esta alta incidência seja explicada pela baixa incidência de estenose.

Tratamento endovascular de aneurisma de ilíaca roto: relato de caso / Endovascular treatment of ruptured iliac aneurysm: case report

A taxa de mortalidade cirúrgica do aneurisma de ilíaca roto é similar à do aneurisma de aorta abdominal roto, devido à sua localização profunda na pelve, dificuldade de exposição distal da ilíaca decorrente do hematoma, bridas devido a laparotomia prévia e proximidade com ureter e estruturas venosas. O objetivo do presente estudo é enfatizar o procedimento endovascular como mais uma opção na correção dessas lesões. Relata-se o caso de um paciente de 60 anos de idade, submetido a derivação com enxerto aorto-biilíaco prévio com prótese há 5 anos, por aneurisma de aorta abdominal infra renal, apresentando rotura de aneurisma em segmento remanescente da ilíaca comum esquerda. Estava hemodinamicamente estável após ressuscitação com fluído e foi submetido ao tratamento endovascular de urgência, com a exclusão do aneurisma e ausência de vazamento.

Aneurisma da artéria dorsal do pé: relato de caso e revisão da literatura / Aneurysm of the dorsalis pedis artery: case report and literature review

Este relato descreve o caso de uma criança do sexo masculino com aneurisma da artéria dorsal do pé. O diagnóstico foi confirmado através de duplex scan e de exame anatomopatológico. Realizou-se ressecção e anastomose término-terminal do aneurisma. Após seis meses, houve recorrência da lesão. Um novo duplex scan revelou integridade da anastomose com um aneurisma imediatamente distal à mesma. Estudo angiografico revelou arco plantar complexo. Realizou-se ligadura do aneurisma e da artéria dorsal do pé. O estudo anatomopatológico revelou dissecção arterial pós-anastomose. Seis meses depois da segunda cirurgia, não houve recidiva. A maioria dos casos publicados é de pseudo-aneurismas, sendo os aneurismas verdadeiros relativamente raros. Etiologia, epidemiologia e tratamento são discutidos...

Angina abdominal secundária à síndrome da compressão do tronco celíaco: Relato de caso e revisão da literatura / Abdominal angina secondary to celiac axix compression syndrome: case report and review of literature

A síndrome do ligamento arqueado mediano é caracterizada por dor abdominal pós-prandial, náuseas, perda de peso e sopro na região epigástrica. Ocorre em conseqüência da compressão do axis celíaco por uma banda fibrosa: o ligamento arqueado mediano do diafragma e/ou tecido neural periarterial. O diagnóstico pode ser realizado por tomografia computadorizada, dúplex e angiografia.O tratamento cirúrgico consiste na divisão do ligamento, combinada ou não à dilatação da artéria celíaca ou revascularização.Descreve-se um caso de paciente com dor abdominal pós-prandial e perda de peso com diagnóstico de síndrome do ligamento arqueado realizado por dúples e arteriografia...

Resoluçäo de pseudo aneurisma com artéria subescapular, por embolizaçäo com molas de Gianturco / Pseudoaneurysm therapy with subscapular artery, by embolization with Gianturco moles

Os autores apresentam um caso de um paciente com 33 anos de idade e história de várias operações na região do ombro direito devido à fibromatose músculo-esquelética, com quadro de abaulamento agudo e doloroso nessa região. Constatou-se um hematoma e, na angiografia, revelou-se um pseudo-aneurisma de artéria subescapular, roto. Foi indicada a embolização com molas de Gianturco, obtendo-se bom resultado. Concluiu-se que a embolização pode ser uma opção terapêutica útil nos casos de pseudoaneurismas em regiões de difícil acesso cirúrgico.