Ensino de técnicas de cirurgia cardiovascular na graduação em Medicina utilizando vísceras de suínos / Teaching techniques in cardiovascular surgery for undergraduate students with swine thoracic viscera

OBJETIVO: Apresentar um método prático de ensino e avaliar o grau de eficácia do aprendizado, comparando alunos que passaram pelo curso durante a graduação básica (sétimo semestre) e após 18 meses (décimo semestre), já no internato hospitalar. MÉTODOS: As vísceras conservadas por refrigeração, com coração, estruturas vasculares do mediastino, traqueia e pulmões, foram fixadas em suporte metálico apropriado. Os vasos supra- -aórticos foram ligados, e uma sonda de Foley foi introduzida retrogradamente para a infusão de água, permitindo a apresentação de procedimentos operatórios. Foram aplicados questionários a 40 alunos do sétimo e décimo semestre. As respostas foram submetidas à análise estatística. RESULTADOS: Foram demonstradas técnicas necessárias para o estabelecimento de circulação extracorpórea, confecção de enxerto aorta-coronária com segmento da artéria carótida obtido no mesmo bloco de vísceras, substituição da valva aórtica por prótese valvar sintética, correção de defeito previamente realizado no septo atrial, posicionamento dos vários tipos de eletrodos utilizados para a estimulação elétrica do coração, demonstração de técnicas empregadas para transplante cardíaco, simulação e correção de ferimentos do coração e da aorta. O grau de adequação da ferramenta avaliada foi positivo, com valores entre 55 e 95%, e houve retenção dos ensinamentos após 18 meses. Conclusão: Este método de ensino foi de fácil preparação e baixo custo, permitindo a realização de operações complexas e despertando interesse durante a graduação em Medicina.(AU)

OBJECTIVE: To present this practical teaching method, and assess the degree of learning effectiveness, comparing students who attended the course during basic undergraduation (seventh semester), and after eighteen months (tenth semester), when already in the Hospital internship. METHODS: Thoracic viscera, with heart, vascular structures of the mediastinum, trachea and lungs, preserved by refrigeration, were fixed in a metallic device. The supra-aortic branches were connected, and a Foley catheter was introduced backwards for water infusion, allowing the presentation of surgical procedures. Questionnaires were applied to 40 students of the seventh and tenth semesters; the answers underwent statistical analysis. RESULTS: The following techniques were demonstrated: establishment of cardiopulmonary bypass; coronary artery bypass grafting with carotid artery segment obtained in the same block of viscera; aortic valve replacement with synthetic valve; patch made with biological material in order to correct a defect previously held in the atrial septum; positioning of the various types of electrodes used for electrical stimulation of the heart; demonstration of techniques performed in cardiac transplantation and simulation and correction of both heart and aorta injuries. The degree of adequacy of such tool was positive, with values between 55 and 95%, and retention of what was taught after 18 months. CONCLUSION: This teaching method requires easy preparation and low cost, allowing the performance of complex operations, attracting medical students' interest.(AU)

Constriction rate variation produced by partial ligation of the portal vein at pre-hepatic portal hypertension induced in rats / Variação da taxa de constrição produzida pela ligadura parcial da veia porta na hipertensão portal pré-hepática induzida em ratos

BACKGROUND: Partial portal vein ligation causes an increase in portal pressure that remains stable even after the appearance of collateral circulation, with functional adaptation to prolonged decrease in portal blood flow. AIM: To assess whether different constriction rates produced by partial ligation of the vein interfere with the results of this experimental model in rats. METHODS: Three groups of five rats each were used; in group 1 (sham-operated), dissection and measurement of portal vein diameters were performed. Portal hypertension was induced by partial portal vein ligation, reducing its size to 0.9 mm in the remaining 10 animals, regardless of the initial diameter of the veins. Five animals with portal hypertension (group 2) underwent reoperation after 15 days and the rats in group 3 after 30 days. The calculation of the constriction rate was performed using a specific mathematical formula (1 - π r 2 / π R2) x 100% and the statistical analysis with the Student t test. RESULTS: The initial diameter of the animal's portal vein was 2.06 mm, with an average constriction rate of the 55.88%; although the diameter of the veins and the constriction rate in group 2 were lower than in group 3 (2.06 mm - 55,25% and 2.08 mm - 56.51%, respectively), portal hypertension was induced in all rats and no significant macroscopic differences were found between the animals that were reoperated after 15 days and after 30 days respectively, being the shorter period considered enough for the evaluation. Comparing the initial diameter of the vein and the rate of constriction performed in groups 2 and 3, no statistic significance was found (p>0.05). CONCLUSION: Pre-hepatic portal hypertension in rat can be induced by the reduction of the portal vein diameter to 0.9 mm, regardless the initial diameter of the vein and the vessel constriction rate. .

RACIONAL: A ligadura parcial da veia porta acarreta aumento da pressão portal que se mantém estável mesmo após o aparecimento da circulação colateral, havendo adaptação funcional à diminuição prolongada do fluxo sanguíneo hepático. OBJETIVO: Avaliar se diferentes taxas de constrição produzidas por esta ligadura interferem em modelo experimental no rato. MÉTODOS: Foram utilizados três grupos de cinco animais; no grupo 1 (sham-operated) foi realizada dissecção e medida do diâmetro da veia porta. A hipertensão portal foi induzida pela ligadura parcial da veia porta, reduzindo seu calibre para 0,9 mm nos 10 animais restantes, independente do diâmetro inicial das veias. Cinco animais com hipertensão portal (grupo 2) foram reoperados após 15 dias e os ratos do grupo 3 após 30 dias. O cálculo da taxa de constrição foi realizado através de fórmula matemática específica (1 - π r2 / π R2) x 100% e a análise estatística com o teste t de Student. RESULTADOS: O diâmetro médio inicial da veia porta dos animais foi de 2,06 mm, com taxa de constrição média de 55,88%; embora o diâmetro das veias e a taxa de constrição no grupo 2 tenha sido menor que no grupo 3 (2,06 mm - 55,25% e 2,08 mm - 56,51% respectivamente), em todos conseguiu-se induzir hipertensão portal e não foram encontradas diferenças macroscópicas significativas entre os animais reoperados após 15 ou 30 dias, sendo considerado o prazo menor suficiente para avaliação. Quando comparados o diâmetro inicial da veia e a taxa de constrição realizadas nos grupos 2 e 3 não houve significância estatística (p>0,05). CONCLUSÃO: A hipertensão portal pré-hepática no rato pode ser induzida pela redução de calibre da veia porta para 0,9 mm de diâmetro, independente do diâmetro inicial da veia e da taxa de constrição a que este vaso foi submetido. .

Aumento do volume do baço em modelo experimental de hipertensão portal pré-hepática em ratos / Increase in spleen volume of rats on experimental model of pre-hepatic portal hypertension

RACIONAL: O aumento da pressão no sistema venoso portal, induzido pela redução do aporte sanguíneo ao fígado, provoca o desenvolvimento de circulação colateral para que o sangue dos vasos esplâncnicos alcance o sistema venoso da veia cava superior. O baço funciona como um sistema de capacitância que auxilia a compensação do aumento da pressão portal, podendo ocorrer esplenomegalia. OBJETIVO: Reproduzir modelo experimental de hipertensão portal pré-hepática por meio da redução do calibre da veia porta do rato, permitindo o estudo das alterações de volume do baço nesta situação. MÉTODO: Foram utilizados 15 ratos da linhagem Wistar, divididos em três grupos de cinco. Todos os animais foram operados; os primeiros cinco foram utilizados como controle (grupo 1), e reoperados após 15 dias (sham-operated), assim como cinco animais onde foi induzida a hipertensão portal (grupo 2). Os cinco últimos animais, também com hipertensão portal, foram reoperados após 30 dias (grupo 3). A hipertensão portal do tipo pré-hepática foi provocada através da ligadura parcial da veia porta no hilo hepático. O baço foi medido durante a primeira e a segunda operação, permitindo o cálculo de seu volume nos três grupos estudados através de fórmula matemática específica. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças macroscópicas significativas ou alterações maiores do volume do baço quando foram comparados os animais que foram reoperados após 15 dias (grupo 2) e os reoperados após 30 dias (grupo 3), sendo considerado o prazo menor (15 dias), suficiente para avaliação das repercussões no volume após a ligadura parcial da veia porta. Embora o volume dos baços estudados tanto no grupo 2 quanto no grupo 3 tenha aumentado após a primeira operação - variando em média de 0,5417 cm³ para 0,6345 cm³ na reoperação, com aumento de aproximadamente 17% entre a primeira e a segunda fase do estudo -, estes resultados não apresentaram significância estatística (p>0,05). CONCLUSÃO: Não houve aumento com significância estatística do volume do baço após a ligadura parcial da veia porta quando se comparou o volume calculado na primeira operação com o volume encontrado na reoperação. Também não houve diferença quando foram comparados os volumes dos baços dos animais do grupo de reoperados após 15 dias, com o grupo reoperado após 30 dias.

BACKGROUND: Pressure increase in the portal venous system, caused by reduction of blood supply to the liver, develops collateral circulation of splanchnic vessel that reaches the venous system of superior vena cava. The spleen works as an auxiliary capacitance system which compensates the increase in portal pressure that may cause splenomegaly. AIM: To reproduce experimental model of pre-hepatic portal hypertension by reducing the caliber of the vein, allowing the study of alterations in the rat's spleen in this situation. METHODS: Fifteen Wistar rats were divided into three groups of five. All animals were operated, being the first five used as control (group 1) and reoperated after 15 days (sham-operated), along with five other animals had portal hypertension induced (group 2). The last five animals, also with portal hypertension were reoperated after 30 days (group 3). Prehepatic portal hypertension was caused in experimental animals by partial ligation of portal vein in hepatic hilum. The spleen was measured during the first and second operations, allowing the calculation of its volume in the three groups studied using specific mathematical formula. RESULTS: No macroscopic changes in spleen were significant when compared the animals reoperated after 15 days (group 2) to the ones after 30 days (group 3), being 15 days considered enough for the evaluation of effects on spleen after partial ligation. Although the volume of spleens studied in groups 2 and 3 have increased after the first operation - ranging on average from 0.5417 cm³ to 0.6345 cm³ at reoperation with increase of approximately 17% in volume between the first and second phase - the rsults were not statistically significant (p> 0.05). CONCLUSION: There was no statistically significant increase in the spleen volume after partial ligation of the portal vein when comparing the calculated volume in the first operation to the volume found at reoperation. There was no difference when comparing the spleen volumes of the animals reoperated after 15 days and the ones reoperated after 30 days.