The influence of overweight on postural balance and mobility of candidates for bariatric surgery / Influência do excesso de peso sobre o equilíbrio postural e a mobilidade de candidatos à cirurgia bariátrica

Abstract Obesity is considered a risk factor to health and besides generating metabolic and cardiovascular alterations, it is related to mechanical complications. Since stability may be altered due to anthropometric and biomechanical factors, studies investigating the relationship of excess weight on the mobility and balance of obese adults are still scarce. The research aimed to evaluate the postural balance and mobility of obese individuals who are waiting for bariatric surgery. This is a cross-sectional and descriptive study, conducted at the Hospital das Clínicas of the Universidade Federal de Pernambuco. The sample consisted of 97 individuals, 81 women, 16 men, age 38.39 ± 10.60 years and body mass index 47.5 ± 6.9 kg/m2. The Timed Up and Go test, which evaluates the mobility, resulted in 7.6 ± 1.7 seconds as the average of the longest times spent to perform the test. Regarding the evaluation of dynamic balance and mobility, it was found that the domains of anticipatory postural adjustments, necessary to prevent postural disturbances (median 5, 95%CI 5-6) and the domain of dynamic movement, which corresponds to the balance necessary to walk (median 8, 95%CI 7-9) are the most impaired in the subjects with obesity. Positive correlations were found between weight and dynamic balance. The findings indicate that excess body fat interferes with dynamic balance.

Resumo A obesidade é considerada fator de risco à saúde e além de gerar alterações metabólicas e cardiovasculares, está relacionada a complicações mecânicas. Uma vez que a estabilidade pode estar alterada em função de fatores antropométricos e biomecânicos, ainda são escassos os estudos que investigam a relação do excesso de peso sobre a modilidade e equilíbrio dos adultos obesos. A pesquisa teve como objetivo avaliar o equilíbrio postural e a mobilidade dos indivíduos com obesidade que estão aguardando a realização da Cirurgia Bariátrica. Trata-se de um estudo transversal e descritivo, realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco. A amostra foi composta por 97 indivíduos, sendo 81 mulheres, 16 homens, idade 38,39 ± 10,60 anos e índice de massa corporal 47,5 ± 6,9 kg/m2. O teste Timed Up and Go, que avalia a mobilidade, teve como resultado 7,6 ± 1,7 segundos como a média dos maiores tempos gastos para a execução do teste. A respeito da avaliação do equilíbrio dinâmico e da mobilidade, verificou-se que os domínios de ajustes posturais antecipatórios, necessários para prevenir perturbações posturais (mediana 5, IC95% 5-6) e o domínio de movimentação dinâmica, que corresponde ao equilíbrio necessário para a realização da marcha (mediana 8; IC95% 7-9) são os mais prejudicados nos sujeitos com obesidade avaliados. Foram constatadas correlações positiva entre peso e equilíbrio dinâmico. Os achados indicam que o excesso de gordura corporal interfere no equilíbrio dinâmico.

Acute effects of different intensities resistance training on inflammatory markers of women with severe obesity / Efeitos agudos de treinamento de força com diferentes intensidades sobre marcadores inflamatórios de mulheres com obesidade severa

ABSTRACT This study objective to compare the acute effects between one resistance training bout with high versus moderate intensities on inflammatory markers in women with severe obesity. Experimental crossover study, performed with adult women with severe obesity (BMI ≥ 40.0 kg/m²; age ≥ 18 years old). Each participant performed a high and moderate intensity resistance training (HIRT and MIRT, respectively) with an interval of 7 days between bouts. Four exercises were performed in the both protocols, with total training volume equalized. MIRT consisted of 3 sets of 8 repetitions each, with an intensity of 75% of 1RM, while HIRT consisted of 2 sets of 6 repetitions, followed by a 20-second rest, with a new performance of 2 to 3 repetitions, with one more rest of 20s and finishing with 2 to 3 more repetitions, at an intensity of 85% of 1RM. Blood samples were collected before, 15 minutes after and 24 hours after both training protocols. The inflammatory markers analyzed were IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF-α and IFN-γ. Nine participants have completed the intervention (n=9; 35.2 ± 10.93 years old; BMI = 48.3 ± 5.06 kg/m²). The Mann-Whitney U test showed that there was no significant difference between the HIRT and MIRT in the concentration of markers. Friedman's test did not report significant differences between intragroup measures for the HIRT as well as MIRT. This research suggests that a single session of high or moderate intensity resistance training does not change the inflammatory status of women with severe obesity.

RESUMO Este estudo objetivou comparar os efeitos agudos entre uma sessão de treinamento de força de alta versus moderada intensidade sobre marcadores inflamatórios em mulheres com obesidade severa. Estudo experimental do tipo cross-over, realizado com mulheres adultas com obesidade severa (IMC ≥ 40,0 kg/m²; idade ≥ 18 anos). Cada participante realizou uma sessão de treinamento de força de alta e de moderada intensidade (HIRT e MIRT, respectivamente) com intervalo de 7 dias entre as sessões. Quatro exercícios foram realizados em ambos os protocolos, com volume total de treino equalizado. O MIRT consistiu em 3 séries de 8 repetições cada, com intensidade de 75% de 1RM, enquanto o HIRT consistiu em 2 séries de 6 repetições, seguidas de um descanso de 20 segundos, com nova execução de 2 a 3 repetições, com mais um descanso de 20s e finalização com mais 2 a 3 repetições, com intensidade de 85% de 1RM. Amostras de sangue foram coletadas antes, 15 minutos após e 24 horas após ambos os protocolos de treino. Os marcadores inflamatórios analisados foram IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF-α e IFN-γ. Nove participantes completaram a intervenção (n=9; 35,2 ± 10,93 anos; IMC = 48,3 ± 5,06 kg/m²). O teste U de Mann-Whitney mostrou que não houve diferença significativa entre HIRT e MIRT na concentração dos marcadores. O teste de Friedman não mostrou diferenças significativas entre as medidas intragrupo para HIRT e MIRT. Esta pesquisa sugere que uma única sessão de treinamento de força de alta ou moderada intensidade não altera o estado inflamatório de mulheres com obesidade severa.

Eventos adversos relacionados à sondaenteral: revisão integrativa / Eventos adversos relacionados a las sondas enterales: revisión integrativa / Adverse events involving enteral tubes: an integrative review

Objetivo conhecer os eventos adversos relacionados à inserção, manutenção e remoção de sonda enteral descritos na literatura. Método trata-se de uma revisão integrativa de literatura. A estratégia PICO foi utilizada para formulação da questão norteadora. Foram selecionados artigos das bases PubMed, Embase e Scopus, publicados entre junho de 2009 e junho de 2019, nas línguas portuguesa, espanhola e inglesa. Resultados foram incluídos 45 estudos, categorizados em eventos adversos relacionados à inserção da sonda enteral (n=22) que promoveram danos como epistaxe por lesão até a inserção de sonda no átrio direito; eventos relativos à manutenção da sonda e/ou administração de dieta (n=14), como a infusão de dieta em sítio pulmonar; e aqueles ocorridos na remoção (n=9), como emaranhado na ponta distal. Conclusão diferentes eventos adversos descritos na literatura podem ocorrer na inserção, manutenção, administração de dieta e remoção da sonda enteral.

Objetivo conocer los eventos adversos relacionados a la inserción, manutención y remoción de una sonda enteral descritos en la literatura. Método esa es una revisión integrativa de la literatura. Se utilizó a la estrategia PICO para formular la pregunta rectora. Se seleccionó artículos de las bases PubMed, Embase y Scopus publicados de junio de 2009 hasta julio de 2019 en portugués, español e inglés. Resultados se incluyó 45 estudios y se les categorizó como eventos adversos relacionados a la inserción de la sonda enteral (n=22) y que causaron daños como epistaxis por lesión e inserción de la sonda en la aurícula derecha; eventos relacionados a la manutención de la sonda y/o la administración de dieta (n=14), como la infusión de la dieta en sitio pulmonar; y eventos relacionados a la remoción de la sonda (n=9), como el enmarañamiento del extremo distal de la sonda. Conclusión diversos eventos adversos descritos en la literatura pueden ocurrir en la inserción, manutención, administración de dieta y remoción de la sonda enteral.

Objective surveying scientific literature with regards to adverse events related to the insertion, maintenance, and removal of enteral tubes. Method this is an integrative literature review. The PICO strategy was used to elaborate the guiding question. This research reviewed articles published from June 2009 to July 2019 in Portuguese, Spanish and English, in the databases PubMed, Embase and Scopus. Results 45 studies were included and categorized as adverse events involving enteral tubes related to the insertion of the tube (n=22), which caused damage such as epistaxis caused by lesion and insertion of the tube in the right-side atrium; events related to the maintenance of the tube and/or administration of the diet (n=14), such as infusing the diet into the lungs; and those related to tube removal (n=9), such as entanglements in the distal end. Conclusion different adverse events described in literature can take place during the insertion, maintenance, diet administration, and removal of the enteral tube.

Implementação de diagnósticos e cuidados de enfermagem pós sonda nasoenteral em serviço de emergência* / Implementation of nursing diagnoses and care after nasoenteral tube placement in an emergency service / Implementación de diagnósticos y atención de enfermería posterior a sonda nasoenteral en servicio de urgencias

O objetivo deste estudo foi identificar a frequência de diagnósticos de enfermagem e cuidados relacionados à inserção e manutenção de sonda nasoenteral. Coorte prospectiva de adultos de uma emergência, em hospital universitário do sul do Brasil, entre abril e julho de 2015. Os pacientes foram acompanhados da indicação ao uso da sonda nasoenteral. Prontuários foram revisados para identificar diagnósticos de enfermagem e cuidados nas 24 horas após a inserção. Das 150 inserções de sonda, 20,7% (n=31) tiveram algum diagnóstico de enfermagem relacionado. "Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais" foi o mais frequente (n=22, 71%). Em 64 (42,7%) do total de inserções houve prescrição de pelo menos um cuidado. "Implementar cuidados com sonda" foi prescrito 41 vezes de forma isolada ou combinada. Houve maior proporção de cuidados quando havia diagnósticos de enfermagem implementados (p<0,001). Observa-se que, apesar da utilização da sonda nasoenteral exigir diferentes cuidados, a implementação de diagnósticos de enfermagem e cuidados em emergência ainda são baixas (AU).

The objective of the present study was to identify the frequency of nursing diagnoses and care regarding the placement and maintenance of nasoenteral tubes. A prospective cohort study was carried out with adults in the emergency unit of a teaching hospital in Southern Brazil from April to July 2015. The patients were followed up from the indication to the use of nasoenteral tubes. Medical records were revised to identify nursing diagnoses and care within 24 hours after the procedure. Of the 150 tube placement procedures, 20.7% (n=31) had some related nursing diagnosis. "Imbalanced nutrition: less than the body requirements" was the most common diagnosis (n=22, 71%). In 64 (42.7%) of the procedures, there was prescription of at least one care. "Implementing care with NET" was prescribed 41 times, isolated or combined. A greater proportion of care was found when there were implemented nursing diagnoses (p<0.001). Although the use of nasoenteral tubes demands special care, the implementation of nursing diagnoses and care in emergency services is still low (AU).

Se objetivó identificar frecuencia de diagnósticos de enfermería y cuidados relacionados a inserción y mantenimiento de sonda nasoenteral. Cohorte prospectiva de adultos en servicio de emergencias de hospital universitario del sur de Brasil, de abril a julio de 2015. Fueron seguidos pacientes con indicación de uso de sonda nasoenteral. Se revisaron historias clínicas para identificar diagnósticos de enfermería y atención en 24 horas posteriores a inserción. De 150 inserciones de sonda, 20,7% (n=31) tuvieron diagnóstico de enfermería relacionado. El más frecuente fue "Nutrición desequilibrada: inferior a necesidades corporales" (n=22, 71%). En 64 (42,7%) inserciones existió prescripción de al menos un cuidado. "Implementar cuidados con sonda" fue prescripto 41 veces, solo o combinado. Hubo mayor proporción de cuidados existiendo diagnósticos de enfermería implementados (p<0,001). A pesar de que la utilización de sonda nasoenteral exige cuidados diferenciales, la implementación de diagnósticos de enfermería y cuidados en urgencias son aún bajas (AU).

Nasoenteral tube: factors associated with delay between indication and use in emergency services / Sonda Nasogástrica: factores asociados al delay entre indicación y uso en Servicio de Urgencia / Sonda Nasoenteral: fatores associados ao delay entre indicação e uso em Emergência

ABSTRACT Objective: to know the time between indication and use of a nasoenteral tube (NET) and factors associated with delays. Method: A prospective cohort study that followed adults in a Brazilian emergency department, since the indication of the use of a NET, evaluating clinical variables and the work process. The Generalized Estimated Equations model was adopted to identify factors associated with the delays in each stage of the process. Results: the time between indication and use of NET was 573 (IQR: 3601,093) minutes, in 150 insertions of NET. Insertions in patients who previously did not use it; delays in the medical, nutrition, and nursing care routine; use of mechanical ventilation; noradrenaline; and fasting were factors for longer time before the use of the tube. Conclusion: the time between indication and use of NET was high, exceeding 10 hours in half of the cases. Factors related to the clinical condition of the patient and to the care management would contribute to delays.

RESUMEN Objetivo: conocer el tiempo entre indicación y uso de sonda nasogástrica (SNG) y factores asociados a demoras. Método: cohorte prospectivo que observó adultos en Servicio de Urgencia brasileño, desde indicación hasta uso de la SNG, evaluándose variables clínicas del proceso de trabajo. Se adoptó modelo de Ecuaciones de Estimación Generalizada para identificar factores asociados a demoras en cada etapa del proceso. Resultados: el tiempo entre indicación y uso de SNG fue 573 (IQR=360α1093) minutos, en 150 inserciones de SNG. Las inserciones en pacientes que no la utilizaban previamente, demoras en rutina de atención médica, de nutrición y enfermería, uso de ventilación mecánica, noradrenalina y ayuno, constituyeron factores de demora hasta uso de la sonda. Conclusión: el tiempo entre indicación y uso de SNG fue elevado, superando las 10 horas en mitad de los casos. Factores relacionados a condiciones clínicas del paciente y a gestión de atención contribuyeron a las demoras.

RESUMO Objetivo: conhecer o tempo entre indicação e uso da sonda nasoenteral (SNE) e fatores associados a atrasos. Método: coorte prospectiva que acompanhou adultos de uma Emergência brasileira, desde a indicação ao uso da SNE, avaliando-se variáveis clínicas e do processo de trabalho. Adotou-se o modelo de Equações de Estimações Generalizadas para identificar fatores associados a atrasos em cada etapa do processo. Resultados: o tempo entre indicação e uso da SNE foi 573 (IQR: 360-1093) minutos, em 150 inserções de SNE. Inserções em pacientes que anteriormente não a utilizavam, retardos na rotina assistencial médica, da nutrição e enfermagem, uso de ventilação mecânica, noradrenalina e jejum foram fatores para maior tempo até o uso da sonda. Conclusão: o tempo entre indicação e uso de SNE foi elevado, excedendo 10 horas em metade dos casos. Fatores relacionados às condições clínicas do paciente e à gestão da assistência contribuiriam para atrasos.

Sistema Manchester: tempo empregado na classificação de risco e prioridade para atendimento em uma emergência / Sistema Manchester: tiempo que se gasta en la clasificación de riesgo y la prioridad para atención en una emergencia / Manchester System: time spent on risk classification and priority of care at an emergency medical service

RESUMO Objetivo Avaliar o tempo que antecede e o tempo empregado na classificação de risco, na prioridade para atendimento e no destino dos pacientes 24 horas após a admissão em uma Emergência. Métodos Coorte retrospectiva que incluiu adultos classificados pelo Sistema Manchester de Classificação de Risco na maior Emergência do sul do país em 2012. Os dados foram disponibilizados em forma de planilha eletrônica e analisados de acordo com suas características e distribuição. Resultados Dos 139.556 atendimentos, metade dos pacientes chegou à classificação no tempo preconizado (7; IQR: 2 - 20 minutos), sendo classificados em dois (IQR: 1 - 3) minutos. As classificações de menor prioridade e as altas hospitalares (88,4%) foram mais frequentes que hospitalizações (11,4%) e óbitos (0,2%). Conclusão O tempo envolvido em atividades que antecedem o primeiro atendimento médico permaneceu dentro do preconizado. A proporção de classificações de menor prioridade e as altas, 24 horas após a classificação, foram elevadas.

RESUMEN Objetivo Evaluar el tiempo que precede y lo que se gasta en la clasificación de riesgo, la Clasificación de Riesgo y los resultados en las 24 horas de los pacientes atendidos en una emergencia. Métodos Estudio retrospectivo de cohortes que incluyó adultos clasificados por el Sistema Manchester de Clasificación de Riesgo ingresados en la más grande Emergencia del sur del país en 2012. Los datos fueron en forma de planillas electrónicas y las variables se analizaron de acuerdo con sus características y distribución. Resultados De las 139.556 atenciones, la mitad de los pacientes llegaron a la calificación de riesgo en el tiempo recomendado (7; IQR: 2-20 minutos) siendo clasificada en dos (IQR: 1-3) minutos. Las calificaciones de riesgo de prioridad más baja y el alta hospitalaria (88,4%) fueron más frecuentes que las hospitalizaciones (11,4%) y muertes (0,2%). Conclusión El tiempo dedicado en actividades que preceden a la primera atención médica quedó dentro del recomendada. Las calificaciones de riesgo de prioridad más baja y las altas hospitalarias fueron altas.

ABSTRACT Objective To assess the time before and time spent on risk classification, priority of care, and destination of patients within 24 hours after their admission to an emergency medical service. Methods Retrospective cohort study that included adults classified by the Manchester Triage System at the largest emergency medical service in the south of the country in 2012. The data were made available in the form of an electronic sheet and analyzed according to their characteristics and distribution. Results Of the 139,556 admissions, half of the patients arrived at classification within the time recommended (7; IQR: 2-20 minutes), and were classified within two (IQR: 1-3) minutes. Lower priority classifications and hospital discharges (88.4%) were more frequent than hospitalizations (11.4%) and deaths (0.2%). Conclusion The time involved in activities that precede the first medical care remained within the recommendation. The proportion of lower priority classifications and hospital discharges within 24 hours after classification was high.