ABSTRACT
This cross-sectional study aimed to learn the profiles of diners of Community Restaurants in the Federal District, with the goal of future implementation of strategies that guarantee Food and Nutrition Security. Socio-economic, lifestyle and anthropometric data were gathered from 267 individuals with an average age of 38 years, most of them being males (79.5%). Most participants (52.1%) had at least secondary education, and the average family income was equal to three times the minimum wage. The prevalence of obesity and overweight was 50.2%. Age, history of tobacco smoking and a stable union were positively associated with excess weight. Body mass index (BMI) displayed a strong correlation with the remaining parameters in the assessment of nutritional status. Diagnoses of non-communicable diseases and conditions were reported by 20.6% of the interviewees, of which arterial hypertension was the most prevalent (10.1%). The deterioration of the nutritional status of the population, even among people who frequent social programs such as Community Restaurants is a concern due to the disease impact that this population may have on public health of the country. These results highlight the importance of Community Restaurants fulfilling their role in assuring Food and Nutrition Security.
Este estudio transversal tuvo por objetivo conocer el perfil de salud y sócio-demográficas de los clientes de la Comunidad de Restaurantes en el Distrito Federal, con el objetivo de una futura implementación de estrategias que garanticen la Seguridad Alimentaria y Nutricional. Datos antropométricos, socioeconómicos y estilo de vida fueron recogidos a partir de 267 individuos con edad media de 38 años, la mayoría de ellos varones (79,5%). Gran parte de los participantes (52,1%) había estudiado por lo menos hasta la enseñanza secundaria y sus ingresos familiares medios eran tres salarios mínimos. La prevalencia de obesidad y sobrepeso fué el 50,2%, la edad, la historia de tabaquismo y la unión estable se asociaron de modo positivo con el exceso de peso. Índice de masa corporal (IMC) mostró una fuerte correlación con los demás parámetros en la evaluación del estado nutricional. Los diagnósticos de enfermedades no transmisibles fueron relatados por 20,6% de los entrevistados y la hipertensión arterial fue la más prevalente (10,1%). El deterioro del estado nutricional, incluso entre personas que participan de los programas sociales, como los restaurantes comunitarios, es motivo de preocupación debido al impacto que las enfermedades de esa población pueden tener en la salud pública. Estos resultados destacan la importancia que los restaurantes comunitarios cumplan su papel para garantizar la Seguridad Alimentaria Nutricional.
Subject(s)
Humans , Restaurants , Socioeconomic Factors , Nutrition Programs , Eating , Health , Statistical Data , Food SecurityABSTRACT
OBJETIVO: Avaliar a validade do peso, altura e índice de massa corporal (IMC) autorreferidos em adultos de Brasília e identificar os fatores associados às diferenças entre os valores medidos e autorreferidos. MÉTODOS: Em amostra por conglomerados de 250 domicílios foram aferidos peso e altura de todos os adultos residentes, após entrevista. A concordância entre os parâmetros medidos e autorreferidos foi feita por Bland & Altman (B&A). Utilizou-se análise de variância múltipla e estimou-se a sensibilidade e especificidade para o excesso de peso (IMC ? 25 kg/m2), estratificado por anos de estudo e faixa etária. RESULTADOS: As entrevistas e mensurações foram feitas em 469 indivíduos. Os resultados de B&A mostram viés (diferença dos valores medidos e autorreferidos) não significativo para o peso (-0,17 kg, p = 0,1) e significativo para a altura (-1 cm, p < 0,001). Os limites de concordância (LC) foram amplos: de ±4 kg e de -6 cm a 4 cm. O viés do IMC foi de - 0,06 kg/m2 e não significativo (p = 0,08) e os LC de - 1,5 a +1,4 kg/m2. Observou-se que homens com IMC < 25 kg/m2 superestimam o peso, enquanto aqueles com sobrepeso e obesos o subestimam (p < 0,01). Homens com + 60a de idade (p = 0,037) e mulheres com < 12a de estudo (p < 0,01) superestimam a altura. A sensibilidade e a especificidade para o excesso de peso foram para homens e mulheres, respectivamente: 94% e 88%; 90% e 98%. A sensibilidade foi de 77% para mulheres acima de 60 anos, de 75% para mulheres com 9 a 11 anos de estudo, e a especificidade de 78% para homens entre 30 e 39 anos. CONCLUSÃO: Em Brasília, a altura autorreferida pode ser utilizada para subgrupos de homens < 60anos de idade e mulheres com + 12 anos de estudo. Homens com IMC adequado ...
OBJECTIVE: To assess the validity of self-reported weight, height and body mass index (BMI) estimates from adults in Brasilia and to identify factors associated to differences between measured and self-reported values. METHODS: In a cluster sampling 250 household´s were selected and weight and height were measured in all adults after an interview. Bland & Altman (B&A) was used to determined agreement between measured and self-reported parameters. The multiple analysis of variance was used to determine the associated factors. Sensitivity and specificity were used for excess weight (BMI ≥ 25 kg/m2). RESULTS: Interviews and measurements were done in 469 individuals. B&A showed bias (difference between measured and self-reported values) was not significant for weight (- 0.17 kg, p = 0.1) and significant for height (- 1 cm, p < 0.001). The limits of agreement (LA) were wide: from ± 4 kg for weight and - 6 cm to 4 cm for height. BMI presented a non significant bias of - 0.06 kg/m2 (p = 0.08) and LA of - 1.5 to + 1.4 kg/m2. Men with a BMI < 25 kg/m2 overestimated weight, while overweight or obese men underestimated it (p < 0.01). Men older than 60y of age (p = 0.037) and women with less than 12y of study (p < 0.01) overestimated height. The sensitivity and specificity to detect excess weight were for men and women, respectively: 94%, 88% and 90%, 98%. Sensitivity to detect excess weight was 77% for 60 or over years old women and 75% for women between 9 to 11 years of study, while. specificity was 78% for men between 30 e 39 years old. CONCLUSION: In Brasilia, self-reported height can be used for subgroups of women with more than 12y of study and men under 60y of age. Men with adequate BMI over estimate their weight when compared to overweight and obese men. Self-reported measures can be used for excess weight population follow-up. .
Subject(s)
Adult , Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Body Height , Body Mass Index , Body Weight , Self Report , Brazil , Reproducibility of Results , Urban PopulationABSTRACT
OBJETIVO: Analisar os indicadores do aleitamento materno exclusivo (AME) do Hospital Universitário de Brasília (HUB) nos anos de 1999 e 2008 e identificar fatores associados a sua interrupção precoce MÉTODOS: Estudo retrospectivo transversal com análise de prontuários de crianças atendidas nos anos 1999 e 2008 no Ambulatório de Pediatria, Crescimento e Desenvolvimento do HUB. A duração do AME foi dicotomizada em até quatro meses e quatro meses ou mais, estimando as razões de prevalência para o desmame precoce (AME<4 meses), utilizando-se um modelo de regressão de Poisson com variância robusta e o teste não paramétrico de Mann-Whitney para comparação do tempo de AME nos anos estudados. RESULTADOS: Foi analisado um total de 2.173 pacientes, 1.443 referentes ao ano de 1999 e 730 referentes ao ano de 2008. Observou-se um incremento de 110,7 para 123,6 dias na duração do AME de 2008 em relação a 1999 (p<0,0001). O desmame precoce foi 12,6% maior em mães com até sete anos de estudo do que em mães com 11 ou mais anos de estudo (p<0,05). Os demais fatores analisados não mostraram relação estatística com o desmame precoce. CONCLUSÕES: Assim como o encontrado nas capitais brasileiras e Distrito Federal, verificou-se incremento no que diz respeito à duração do AME, associado positivamente ao nível educacional materno mais elevado. Convém ressaltar, porém, que a duração observada no estudo ainda se encontra abaixo dos 180 dias recomendados pela Organização Mundial de Saúde.
OBJECTIVE: To analyze the indicators of exclusive breastfeeding (EB) in Brasilia's University Hospital (BUH) during a 10-year interval and to verify associated factors to early weaning. METHODS: A retrospective cross-sectional study was conducted by chart review of children attending the Pediatric Clinic during 1999 and 2008. The duration of exclusive breastfeeding was categorized at four months and four months or more. Prevalence ratios for early weaning (EB<4 months) were estimated with a model of Poisson regression and robust variance. Non-parametric Mann-Whitney test was used to compare the exclusive breastfeeding duration in the studied years. RESULTS: Among 2,173 patients, 1,443 in 1999 and 730 in 2008. There was an increase from 110.7 to 123.6 days in the duration of EB. A significant association between maternal education and early weaning was shown, with a 12.6% higher prevalence in mothers with less than eight years of schooling compared to those with 11 or more years. No other associations were found in the study. CONCLUSIONS: Similarly to what was found in Brazilian capitals and Brasilia, there was an increase in the length of exclusive breastfeeding related to mother educational level. Nevertheless, the duration exclusive breastfeeding is still below the threshold of 180 days recommended by the World Health Organization.
OBJETIVO: Analizar los indicadores de lactancia materna exclusiva (LME) del Hospital Universitario de Brasília (HUB) los años de 1999 y 2008 e identificar factores asociados a su interrupción temprana. MÉTODOS: Estudio retrospectivo transversal con análisis de prontuarios de niños atendidos en los años de 1999 y 2008 en el Ambulatorio de Pediatría, Crecimiento y Desarrollo del HUB. La duración del LME fue dicotomizada en hasta cuatro meses y cuatro meses o más, estimando las razones de prevalencia para el desmame precoz (LME<4 meses), utilizando un modelo de regresión de Poisson con variancia robusta y la prueba no paramétrica de Mann-Whitney para comparación del tiempo de LME en los años estudiados. RESULTADOS: Se analizó un total de 2.173 pacientes, siendo 1.443 referentes al año de 1999 y 730 al año de 2008. Se observó un incremento del 110,7 para 123,6 días en la duración del LME de 2008 respecto a 1999 (p<0,0001). El desmame temprano fue el 12,6% superior en madres con hasta siete años de estudio que en madres con 11 o más años de estudio (p<0,05). Los demás factores analizados no mostraron relación estadísticamente significativa con desmame temprano. CONCLUSIONES: Así como encontrado en las capitales brasileñas y Distrito Federal, se verificó incremento en lo que se refiere a la duración del LME, asociado positivamente al nivel educacional materno más elevado. Conviene subrayar, sin embargo, que la duración observada en el estudio todavía es inferior a los 180 días recomendados por la Organización Mundial de Salud.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Breast Feeding , Weaning , Risk FactorsABSTRACT
OBJETIVO: Descrever a prática de atividade física por adultos e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com amostragem por conglomerados das quatro regiões de Brasília, DF, em 20062007. A amostra de 469 adultos foi obtida em 250 domicílios selecionados aleatoriamente. Dados sociodemográficos, peso e altura foram obtidos durante uma entrevista no domicílio. O questionário internacional de atividade física (Ipaq), versão curta, foi utilizado para a mensuração da atividade física. Para se avaliar o efeito do sexo, índice de massa corporal (IMC), classificação socioeconômica e estado civil sobre o escore de atividade física, foi realizada uma análise de regressão linear multivariável. RESULTADOS: A maioria da amostra era composta por mulheres (57 por cento). O percentual de indivíduos que atingiu 150 minutos semanais de prática de atividade física foi de 52 por cento (IC 95 por cento: 47; 56) e de inativos de 21,5 por cento (IC 95 por cento: 17,8;25,3). Somente nos homens foi observada uma associação inversa entre atividade física e IMC. Os tipos de atividades físicas relatados diferiram entre os sexos: entre mulheres, caminhar e fazer serviços domésticos; entre os homens, pedalar, correr, nadar e fazer exercícios com pesos. Houve uma forte interação entre sexo masculino e IMC para a associação com o escore de atividade física: quanto maior o IMC, menor o escore de atividade física. CONCLUSÕES: A parcela de indivíduos inativos em Brasília pode ser considerada baixa, em contraste com estimativas de outras cidades brasileiras. Diferenças entre sexos em relação a IMC e escore de atividade física estão associadas ao tipo de atividade física praticada.
Subject(s)
Humans , Adult , Motor Activity , Body Mass Index , Cross-Sectional Studies , Socioeconomic FactorsABSTRACT
Objetivo. Devido ao elevado consumo de café no Brasil e às novas perspectivas quanto aos efeitos de sua ingestão à saúde, esse trabalho teve por objetivo avaliar as associações entre o consumo de café e os aspectos socioeconômicos, comportamentais e padrões alimentares de trabalhadores de empresas conveniadas ao Programa de Alimentação do Trabalhador, Belém, Pará, Brasil. Método. Trata-se de um estudo transversal com amostra de 1.054 trabalhadores, 69% do sexo masculino. O consumo de café e dos grupos de alimentos foi obtido por meio de um questionário de frequência alimentar semi-quantitativa. Resultados. Verificou-se tendência crescente e significativa da proporção de consumidores de café à medida que houve aumento na ingestão dos grupos de carnes e ovos (p = 0,04), óleos e gorduras (p = 0,003), e petiscos e lanches (p = 0,02). Houve diferença estatística significativa entre os grupos de consumo de café e as variáveis fumo (p = 0,04), aumento da idade (p = 0,006) e sexo feminino (p = 0,01). Não houve associação significativa com os demais parâmetros estudados. Conclusão. O consumo de café tem maior frequência em indivíduos com o consumo de alimentos protéicos e com maior densidade energética e está associado à idade, sexo e tabagismo.
Objective. Due to the high consumption of coffee in Brazil and the new perspectives on the health effects resulting from its intake, this study aims to assess associations between coffee consumption and dietary, and socio-economicbehavioralpatterns among workers from companies affiliated to the Programa de Alimentação do Trabalhador (Workers Food Program) in the city of Belém, in the state of Pará, Brazil. Method. This is a cross-sectional study with a sample of 1,054 workers, of which 69% were males. Consumption of coffee and other food groups was obtained by means of a semi-quantitative food frequency questionnaire. Results. It is shown that the number of coffee drinkers grew significantly as consumption of the meat and egg (p= 0.04), fat and oil (p = 0.003), and snack food groups (p = 0.02) increased. There was significant difference among coffee intake groups with tabagism (p = 0.04), age (p = 0.006) and sex (p = 0.01). There was no significant association with the remaining parameters analyzed. Conclusion. Coffee consumption is more likely to occur with the intake of high-energy, protein-rich foods; and is associated with age, sex and tabagism.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Brazil , Coffee , Eating , Socioeconomic Factors , Feeding Behavior , Dietary Proteins , Tobacco Use DisorderABSTRACT
OBJETIVO: Analisar fatores socioeconômicos e demográficos associados ao nível de atividade física de trabalhadores. MÉTODOS: Estudo transversal realizado no Distrito Federal, de 2000 a 2001, com amostra representativa de trabalhadores de ambos os sexos, vinculados ao Programa de Alimentação do Trabalhador, envolvendo 1.044 trabalhadores. Utilizou-se a regressão logística binária para determinação dos possíveis fatores de risco associados ao nível de atividade física e selecionados pelo processo de "backward elimination". Efeitos interativos das variáveis foram verificados no modelo final por meio da razão de chances, para nível de atividade física >1,4. RESULTADOS: O modelo final incluiu o sexo, a renda e a escolaridade. Indivíduos do sexo masculino que cursaram apenas o primeiro grau e ganhavam menos de quatro salários mínimos eram os que tinham mais chances de apresentar nível de atividade física >1,4. A estimativa das razões de chances indicou que os homens tinham cinco vezes mais chances de apresentar nível de atividade física >1,4, níveis inferiores aos das mulheres. Indivíduos que cursaram apenas o primeiro grau e com renda igual ou inferior a quatro salários mínimos tinham duas vezes mais chances de nível de atividade física >1,4 do que indivíduos com renda superior a quatro salários mínimos e curso superior ou pós-graduação. CONCLUSÕES: Os resultados indicam que os fatores associados ao nível de atividade física de trabalhadores são: sexo masculino, escolaridade primeiro grau e renda menor que quatro salários mínimos.
Subject(s)
Motor Activity , Socioeconomic Factors , Occupational Groups , Brazil/epidemiology , Cross-Sectional Studies , Nutrition Programs and PoliciesABSTRACT
OBJETIVO: analisar a evolução do aleitamento materno no Brasil de 1974-1975 a 1999. MÉTODO: foram comparados três inquéritos populacionais realizados em 1974-1975, 1989, 1999. Os três estudos variaram quanto aos objetivos, plano amostral e coleta de dados, mas foi constante a definição de aleitamento materno. Os resultados das duas primeiras pesquisas foram retirados de trabalho que analisou a evolução do aleitamento materno no período correspondente. Os do terceiro foram gerados por nova análise do banco de dados do estudo original. A fim de permitir a comparação direta dos resultados desta análise com os demais, utilizou-se o modelo probito. A evolução do aleitamento materno nos três pontos no tempo aqui considerados foi verificada pelo método gráfico e por números-índice. RESULTADOS: o aumento da freqüência da amamentação, no período de 25 anos decorridos entre a primeira e a terceira pesquisa, correspondeu a 40 por cento no grupo de crianças com um mês de vida, a 150 por cento, no quarto mês, a 200 por cento, no sexto mês, e a 240 por cento aos 12 meses. CONCLUSÃO: persistiu nos anos de 1990 a tendência de aumento da prática da amamentação verificada no país no período de 1974-1975 a 1989.
OBJECTIVE: to analyze the development of Brazilian breastfeeding from 1974-1975 to 1999. METHOD: three population-based surveys carried out in 1974-1975, 1989, and 1999 were compared. Although they had different objectives, sampling plans, and data collection methods, the definition of breastfeeding was the same. The results of the first two surveys were taken from the original articles. For the 1999 survey, a new analysis was performed in order to allow direct comparison of results. The probit model was used to estimate prevalence in all three studies. The development of breastfeeding was examined through charts and index numbers. RESULTS: the increase in the frequency of breastfeeding, in the period of 25 years between the first and third studies, started at 40 percent in the group of children at one month of age, to 150 percent at the fourth month of age, to 200 percent at the sixth month of age, and to 240 percent at the 12th month of age. CONCLUSION: the increasing trend in the prevalence of breastfeeding verified in Brazil in 1974-1975 to 1989 continued in the 1990's.
Subject(s)
Female , Humans , Breast Feeding , BrazilABSTRACT
OBJETIVO: Estimar a prevalência do aleitamento materno e do aleitamento exclusivo para as capitais brasileiras, para as grandes regiões e para o Brasil, nas idades de 30, 120 e 180 dias, preconizadas por consenso entre especialistas para unificar as estatísticas. MÉTODOS: Procedeu-se a reanálise dos dados do inquérito populacional de aleitamento materno realizado em 25 capitais e no Distrito Federal, em 16 de outubro de 1999, Dia Nacional de Vacinação Infantil. A amostra probabilística do presente estudo refere-se a 10.778 crianças distribuídas nas idades mencionadas. As prevalências por ponto e por intervalo (intervalo de confiança de 95 por cento) foram determinadas para as capitais e então extrapoladas para as regiões brasileiras e para o Brasil. Utilizou-se a análise de regressão com o programa estatístico SAS. RESULTADOS: As prevalências estimadas de aleitamento materno para o Brasil foram aos 30, 120 e 180 dias, respectivamente, 87,3 por cento (86,8 - 87,7), 77,5 por cento (77,1 - 78,0) e 68,6 por cento (68,2 - 69,1) e, do aleitamento materno exclusivo, nas mesmas idades, 47,5 por cento (46,4 - 48,5), 17,7 por cento (17,2 - 18,3) e 7,7 por cento (7,2 - 8,2). Nas capitais, a variação da freqüência do aleitamento materno exclusivo aos 30 dias foi ampla, oscilando entre 73,4 por cento (Fortaleza) e 25,2 por cento (Cuiabá). Aos 180 dias de vida, as taxas alternaram de 16,9 por cento, em Belém a 2,8 por cento, em Cuiabá. CONCLUSÃO: No primeiro semestre de vida houve redução moderada da prevalência do aleitamento materno e queda acentuada da prevalência do aleitamento materno exclusivo. Foram observadas diferenças importantes na freqüência do aleitamento materno exclusivo entre as capitais pesquisadas.
OBJECTIVE: To estimate the prevalence of breastfeeding and of exclusive breastfeeding in Brazilian capital cities, in the 5 major geographical areas of Brazil and in the whole country, at the ages of 30, 120 and 180 days, as agreed among specialists. METHODS: Restudy of data from the population inquiry about breastfeeding in 25 capital cities and in the Federal District during a mass immunization campaign, on October 16th, 1999, National Day of Vaccination, supervised by one of the authors. The random sample of this study refers to 10,778 children, according to the ages mentioned above. The point and interval estimates (95 percent CI) were given for the capital cities and then extrapolated to the major geographical areas and to Brazil. The regression analysis was used on the SAS statistical program. RESULTS: The estimated prevalence of breastfeeding in Brazil was 87.3 percent (CI 95 percent: 86.8 87.7) at the age of 30 days, 77.5 percent (77.1 78.0) at the age of 120 days and 68.6 percent (68.2 69.1) at the age of 180 days. The exclusive breastfeeding prevalence was 47.5 percent (46.4 48.5), 17.7 percent (17.2 18.3) and 7.7 percent (7.2 8.2) at the ages mentioned. At the age of 30 days, variation of the frequency of exclusive breastfeeding was wide, from 73.4 percent (Fortaleza) to 25.2 percent (Cuiaba). At the age of 180 days, the prevalence ranged from 16.9 percent in Belem to 2.8 percent in Cuiaba. CONCLUSION: There was a moderate reduction of the prevalence of breastfeeding and a steep decline of the prevalence of exclusive breastfeeding from birth to the age of 180 days. Important differences were noted in the frequency of exclusive breastfeeding among the capital cities surveyed.
Subject(s)
Female , Humans , Infant , Infant, Newborn , Male , Breast Feeding/epidemiology , Age Distribution , Brazil/epidemiology , Confidence Intervals , Cross-Sectional Studies , Demography , Prevalence , Regression Analysis , Urban PopulationABSTRACT
This article presents the findings of a population-based cross-sectional survey carried out during a mass immunization campaign. A group of 3,305 mothers whose babies were 0 to 180 days old was selected by systematic sampling and interviewed with a pretested questionnaire. The prevalence of exclusive breast-feeding among 0-15 day-old children was 62 (IC 95: 58.5-65.3) and 12.8 (11.0-14.7), among 151-180 day-old children. The average duration of exclusive breast-feeding was 39.4 days. The prevalence of predominant breast-feeding was invariable along the age intervals showing a mean of 33.1 (31.4-34.7). The prevalence of partial breast-feeding among 0-15 day-old children was 4.5 (3.1-6.4) and 28.4 (25.8-31.0) for the mentioned age groups. For maternal breast-feeding, the overall prevalence varied from 96.8 (95.8-97.7) to 70.9 (67.7-73.9). In conclusion, although the overall prevalence of breast-feeding in Brasilia is relatively high, the period that children are exclusively breast-fed is short.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Infant , Breast Feeding , Brazil , Confidence Intervals , Cross-Sectional Studies , Likelihood Functions , Surveys and QuestionnairesABSTRACT
O coeficiente kappa tem sido, ao longo dos anos, a medida preferida pelos epidemiologistas na quantificação do grau de concordância em estudos de variabilidade observacional. Trabalhos mostram que kappa apresenta sérias limitações em determinadas situações. Além disso, ele não é apropriado para identificar padrões de concordância. Recentemente, diferentes abordagens que utilizam modelos estatísticos para avaliar a concordância entre os observadores foram desenvolvidas como alternativa ao coeficiente kappa. Essas abordagens consideram o problema da concordância, para respostas ordinais, de forma isolada sem uma interpretação combinada dos efeitos das distribuições marginal e conjunta sobre as estruturas de concordância. Observou-se que a análise dos padrões de concordância torna-se mais rica quando é realizado um estudo combinado dos efeitos das distribuições conjunta e marginal. Assim sendo, propõe-se para o caso bivariado, um procedimento de avaliação das estruturas de concordância, com respostas ordinais, baseado no ajuste de modelos log-lineares e log-não-lineares de semi-simetria. Este processo permite identificar e quantificar a intensidade das associações na distribuição conjunta e verificar a similaridade entre as distribuições marginais. Comparando-se o ajuste de vários modelos apropriados e examinando-se as estimativas dos parâmetros segundo a abordagem proposta, é possível verificar a existência de associações positivas fora da diagonal principal, determinar se os observadores assumem em suas avaliações categorias igualmente espaçadas, perceber se além da associação presente existe evidências de uma forte concordância diagonal, identificar pares de categorias cuja a concordância é relativamente fraca e quantificar a sua intensidade entre as avaliações. Além disso, essa abordagem permite identificar os principais fatores que contribuem para uma maior ou menor discordância entre as avaliações. Este procedimento também será também generalizado para o caso em que múltiplos avaliadores são analisados simultaneamente. Neste caso, propõe-se alguns modelos log-lineares de semi-simetria
Subject(s)
Epidemiology , Statistics/methods , Observer Variation , Epidemiologic StudiesABSTRACT
O coeficiente kappa tem sido, nos últimos anos, a medida preferida pelos epidemiologistas no estudo de confiabilidade das informaçöes. Trabalhos mostram que essa medida possui sérias restriçöes, em determinadas situaçöes. Recentemente, modelos estatísticos foram propostos para a análise de concordância com as avaliaçöes assumindo uma escala ordinal, como alternativa ao kappa. Assim, realizou-se estudo com o objetivo de mostrar que existe uma classe de modelos log-lineares que analisados seqüencialmente permitem identificar padröes de concordância e discordância presentes nos dados. Usando os dados de um estudo de caso-controle a respeito do efeito da freqüência de consumo de álcool em relaçäo às doenças coronarianas, uma seqüência de modelos log-lineares hierárquicos foi ajustada objetivando-se encontrar o "melhor" modelo. Utilizou-se uma medida de razäo de chances para quantificar a concordância. Obteve-se um kappa ponderado igual a 0,685 com IC de 95 por cento (0,638-0,732), indicando que existe uma boa concordância. No entanto, ele näo fornece nenhuma informaçäo a respeito da estrutura de concordância e discordância. Entre a seqüência de modelos analisados, aquele que melhor se ajustou forneceu uma estimativa de 0,4454 com IC de 95 por cento (0,1300-0,7608) para a concordância e uma estimativa de 1,3309 com IC de 95 por cento (0,9649-1,6978) para associaçäo. A medida tau para categorias adjacentes foi igual a 9,2 com IC de 95 por cento (6,0-14,2). Portanto, além de existir uma evidência de que as avaliaçöes feitas pelos respondentes säo muito parecidas, as altas (baixas) avaliaçöes feitas por respondentes primários tendem estar associadas com altas (baixas) avaliaçöes feitas por respondentes secundários. O uso de modelos log-lineares proporciona aos estudos de confiabilidade análise mais completa e informativa a respeito das avaliaçöes entre observaçöes emparelhadas do que a realizada pelo kappa ponderado. Concluiu-se que o uso indiscriminado do coeficiente kappa, como única medida resumidora da concordância, deve ser questionado. Apresenta-se um programa para ajustamento desses modelos, utilizando-se o PROC GENMOD do pacote estatístico SAS