ABSTRACT
Introdução: O melasma é uma hipermelanose crônica, adquirida, que afeta áreas fotoexpostas da pele. Sua etiopatogenia ainda não está bem esclarecida. A exposição solar é fator importante, mas também tem sido descrita a relação com fatores hormonais, vasculares, predisposição genética e proteínas relacionadas à tirosinase. Devido à sua natureza recorrente e refratária, o tratamento do melasma é difícil e tem como objetivo a prevenção ou a redução da área afetada, com o menor número possível de efeitos adversos. Os princípios da terapia incluem a proteção contra a radiação ultravioleta (UV) e a inibição da atividade dos melanócitos e da síntese da melanina. Objetivo: Realizar revisão sistemática da literatura para identifi car os tratamentos mais efi cazes e seguros para o melasma, incluindo os tópicos, os orais e os procedimentos. Método: A pesquisa foi realizada no período de 5 de fevereiro a 15 de março de 2009, utilizando três bases de dados: MEDLINE (1966-2009), Biblioteca Cochrane e LILACS. Após estabelecer os critérios de seleção, os melhores estudos controlados e comparativos foram descritos individualmente. Resultados: Foram detectados 703 artigos no MEDLINE, 89 no LILACS e 100 na Biblioteca Cochrane e revisados 143, dos quais 10 descritivos (6,99%), 30 de revisão (20,97%) e 103 de intervenção (72,03%). Os estudos de intervenção não controlados, os descritivos e os de revisão foram analisados em conjunto. Dos demais, foram selecionados 42 artigos com melhor delineamento para descrição individual. Doze de 42 compreendiam estudos controlados (28,57%) e 30 de 42, comparativos (71,43%). Dezoito dos 42 compreendiam o tipo split face (42,86%) e 24, grupos paralelos (57,14%), sendo 34 (80,95%) randomizados. Oito (19,05%) apresentavam o delineamento ideal, ou seja, foram controlados com placebo e cegos. Limitações: Heterogeneidade dos estudos, poucos com delineamento adequado. Conclusões: A utilização de protetor solar de largo espectro é importante no tratamento do melasma e a hidroquinona tópica é o tratamento mais utilizado. Demais agentes clareadores mais usados incluem ácido retinoico, ácido azelaico e ácido kójico. Combinações terapêuticas aumentam a efi cácia em comparação à monoterapia. Peelings químicos e físicos e tratamentos com laser e luz intensa pulsada constituem modalidades complementares utilizadas para tratar o melasma.
Introduction: melasma is an acquired hypermelanosis of sun-exposed areas. The pathophysiology of melasma is uncertain. The most important factor in the development of melasma is exposure to sunlight, but also it has been described in relation to hormonal factors, vascular, genetic predisposition, proteins related to tyrosinase. Due to its refractory and recurrent nature, the treatment of melasma is often diffi cult. The goals of treatment often include prevention or reduction of the affected area with the fewest possible adverse effects. The principles of therapy include protection against UV radiation, the inhibition of activity of the melanocytes and melanin synthesis. Objectives: to conduct a systematic review to identify the most effective and safe treatment, including topical treatments, oral treatments and surgical procedures, for the melasma. Method: the study was conducted in the period from February, 05 to March, 15 2009, using 3 databases: MEDLINE (1966- 2009), Cochrane Library and LILACS. After establishing criteria for the selection of studies, the best controlled and comparative studies were described individually. Results: We found 703 articles in MEDLINE, 89 and 100 in LILACS and Cochrane Library, reviewed 143 articles of which 10 were descriptive studies (6,99%), 30 review (20,97%), 103 randomized controlled trials (72,03%). Descriptive studies and reviews were analyzed together. Forty two articles with the best design were chosen for individual description. 12/42 included controlled studies (28,57%) or 30/42 comparative (71,43%), like split face (18) or parallel groups (24), and 34 (80,95%) randomized. 8 (19,05%) had the ideal design, i.e. blind placebocontrolled. Limitations: heterogeneity of the studies, few with good methodological quality. Conclusions: The use of broad-spectrum sunscreen is important, as is topical hydroquinone, the most common treatment for melasma. Other lightening agents include retinoic acid, azelaic acid, kojic acid and others. Combination therapies increases effi cacy as compared with monotherapy. Chemical and physical peels, laser treatments, and intense pulsed light therapy are additional modalities that have been used to treat melasma.