Aspectos microvasculares da miocardiopatia diabética / Microvascular aspects of diabetic myocardiopathy

Seis pacientes diabéticos e quatro com curva anormal de tolerância à glicose, todos com o quadro clínico de miocardiopatia diabética, foram submetidos à biopsia de pele, objetivando o estudo da microcirculaçäo em território cutâneo. Os quatro pacientes com curva anormal de tolerância à glicose desenvolveram hiperglicemia de jejum no decorrer dos três primeiros anos que se seguiram à biopsia de pele. Em nenhum caso havia evidências clínicas de neuropatia ou nefropatia diabética e em apenas um demonstrou-se alguns microaneurismas pela fundoscopia convencional. Nos dez casos, a biopsia cutânea revelou as alteraçöes típicas da microangiopatia dibética, tais como espessamento laminar e concêntrico da parede dos pequenos vasos e deposiçäo associada de grânulos de material PAS positivo. Dos resultados obtidos, os autores retiraram as seguintes conclusöes: 1) a microangiopatia diabética, em território cutâneo, constitui parte integrante da síndrome clínico-patológica da miocardiopatia diabética, ou seja, o paciente com miocardiopatia diabética é um diabético com doença microvascular; 2) o aspecto da microangiopatia observada na biopsia cutânea se superpöe ao aspecto descrito, previamente, em estudos de necropsia, na microcirculaçäo coronária de indivíduos com miocardiopatia diabética; 3) considerando as correlaçöes conhecidas entre a presença de microangiopatia em território cutâneo e muscular e a neuropatia, a nefropatia e a retinopatia diabéticas, pode-se admitir que, em portadores de miocardiopatia diabética, a microangiopatia em território cutâneo constituia a expressäo mais acessível de alteraçöes semelhantes ao nível da microcirculaçäo coronária; 4) a microangiopatia e a miocardiopatia diabéticas podem instalar-se de forma precoce, precedendo ao aparecimento da hiperglicemia de jejum. Em miocardiopatas com curva anormal de tolerância à glicose, a demonstraçäo de microangiopatia diabética na biopsia cutânea pode sugerir a presença de miocardiopatia diabética

Miocardiopatia diabética: aspectos clínicos peculiares / Diabetic cardiomyopathy: peculiar clinical aspects

Dez pacientes portadores de diabetes mellitus com evidências de comprometimento miocárdico e coronárias pérvias à cinecoronariografia foram avaliados sob o ponto de vista clínico, eletrocardiográfico, radiológico e laboratorial, objetivando definir aspectos distintivos da enfermidade miocárdica, capazes de permitir o seu reconhecimento clínico. Além da existência do distúrbio metabólico subjacente, a miocardiopatia diabética caracteriza-se pela presença de angina de peito típica, com macrocirculaçäo coronariana permeável, taquicardia sinusal persistente, ausência de alteraçäo do automatismo ventricular e distúrbios da conduçäo pelo ramo esquerdo do feixe de His ou pelo seu fascículo anterior. Os autores concluem que a miocardiopatia que acomete os indivíduos diabéticos é uma entidade nosológica distinta e que pode ser reconhecida pelos seus aspectos clínicos peculiares