Clinical parameters related to morbidity and mortality in patients with COVID-19 on hospital admission in a tertiary hospital / Parâmetros clínicos relacionados à morbimortalidade em pacientes com COVID-19 na admissão hospitalar em um hospital terciário

Objective : to identify the relationship between morbimortality, nutritional status and biochemical markers at hospital admission and stay in hospitalized COVID-19 patients. Methods : retrospective stud whose data were collected from the medical records of patients admitted with a diagnosis of COVID-19, confirmed by the reverse transcription polymerase chain reaction testing, who were hospitalized between April and November 2020 at a tertiary hospital in the state of Pernambuco, in Northeast Brazil. Results : 217 medical records were included, of which 71.9% were from older adults. 70% of patients had peripheral oxygen saturation below 95% at admission, and 47.5% were admitted to the intensive care unit. Being an older adult (OR = 1.9; 95%CI: 1.0; 3.5, p=0.035), having diabetes (OR = 2.2; 95%CI: 1.2; 3.8, p=0.007) and combined diabetes and hypertension (OR = 1.9; 95%CI: 1.1; 3.5, p=0.023) were associated with intensive care unit stay, as well as lymphopenia and renal function impairment in the first day of hospital stay. The prevalence of overweight and obesity was 21.2% and 20.7%. There was a difference in body mass index between adults and older adults (30.6±6.3 kg/m2 vs. 27.5±4.8 kg/m2, p<0.001). There was 43.8% mortality, which was associated with advanced age, lower peripheral oxygen saturation, body mass index, and albumin values, and increased of urea, creatinine, C-reactive protein, lactate dehydrogenase, troponin T, and dimer values. Conclusion : older adults were at a higher risk of intensive care unit stay and mortality and had lower body mass index. Patients with lower peripheral oxygen saturation values at admission died. Renal dysfunction, coagulation disorders, and increased inflammatory markers led to a greater risk of intensive care unit stay and mortality

Objetivo : identificar a relação entre morbimortalidade, estado nutricional e marcadores bioquímicos na admissão e permanência hospitalar em pacientes hospitalizados com COVID-19. Métodos : estudo retrospectivo cujos dados foram coletados dos prontuários de pacientes admitidos com diagnóstico de COVID-19, confirmado pelo teste de reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa, internados entre abril e novembro de 2020, em um hospital terciário do estado de Pernambuco, no Nordeste do Brasil. Resultados : foram incluídos 217 prontuários, sendo 71,9% de pacientes idosos. Na admissão hospitalar, 70% dos pacientes apresentaram saturação periférica de oxigênio abaixo de 95% e 47,5% foram admitidos na unidade de terapia intensiva. Ser idoso (OR = 1,9; IC95%: 1,0; 3,5, p=0,035), ter diabetes (OR = 2,2; IC95%: 1,2; 3,8, p=0,007) e diabetes e hipertensão combinadas (OR = 1,9; IC95%: 1,1; 3,5, p=0,023) associaram-se à internação em unidade de terapia intensiva, assim como a linfopenia e o comprometimento da função renal no primeiro dia de internação. A prevalência de sobrepeso e obesidade foi de 21,2% e 20,7%. Houve diferença no índice de massa corporal entre adultos e idosos (30,6±6,3 kg/m2 vs. 27,5±4,8 kg/m2, p<0,001). Houve mortalidade de 43,8%, que foi associada à idade avançada e menores valores de saturação periférica de oxigênio, índice de massa corporal e de albumina, e aumento nos valores de ureia, creatinina, proteína C reativa, lactato desidrogenase, troponina T e D-dímero. Conclusão: idosos apresentaram maior risco de permanência em unidade de terapia intensiva e mortalidade, além de menor índice de massa corporal. Pacientes com valores de saturação periférica de oxigênio mais baixos na admissão tiveram maior taxa de mortalidade. Disfunção renal, distúrbios de coagulação e aumento de marcadores inflamatórios levaram a um maior risco

Xanthogranulomatous pyelonephritis in a pediatric patient / Pielonefrite xantogranulomatosa em paciente pediátrico

Abstract Introduction: Xanthogranulomatous pyelonephritis consists of a chronic infectious and inflammatory process of the renal parenchyma, a variant of chronic obstructive pyelonephritis. It is more prevalent in middle-aged adults, rare in pediatric patients, with less than 300 cases reported in children worldwide. Report: Preschooler, aged 2 years and 11 months, male, with 2 months of abdominal distention, increased temperature and intense pallor, associated with microcytic anemia refractory to the use of ferrous sulfate. 1 week before, he had a bulging in his left flank and a hard palpable mass there. Imaging exams (ultrasound and tomography) revealed an overall enlargement of the left kidney, destruction of the renal parenchyma and intense calyceal dilation, forming the "bear's paw" sign, with a staghorn calculus in the pelvis. He underwent treatment with antibiotic therapy and total nephrectomy, with a specimen sent for pathological examination. Discussion: a disease of uncertain incidence in the pediatric age group, xanthogranulomatous pyelonephritis is more prevalent in male children and affects mainly the left kidney, being frequently associated with the presence of stones. Clinically, it has nonspecific symptoms, the most common being abdominal distension and asthenia. Laboratory exams shows microcytic, leukocytosis, thrombocytosis and increased inflammation, pyuria, hematuria and proteinuria, in addition to bacterial growth in urine culture. The diagnosis is anatomopathological, but it can be hinted by contrasted CT scan, with the classical sign of the "bear's paw". Treatment may include nephrectomy and broad-spectrum antibiotic therapy.

Resumo Introdução: A pielonefrite xantogranulomatosa consiste em um processo infeccioso e inflamatório crônico do parênquima renal, variante da pielonefrite obstrutiva crônica. É mais prevalente em adultos na meia-idade, de ocorrência rara em pacientes pediátricos, com menos de 300 casos relatados em pediatria no mundo. Relato: Pré-escolar de 2 anos e 11 meses, do sexo masculino, com quadro de 2 meses de distensão e aumento da temperatura abdominal e palidez intensa, associado a anemia microcítica refratária ao uso de sulfato ferroso. Apresentava ainda, havia 1 semana da internação, abaulamento em região do flanco esquerdo e massa palpável, de consistência endurecida. Exames de imagem (ultrassonografia e tomografia) revelaram aumento global do rim esquerdo, destruição do parênquima renal e intensa dilatação calicial formando o sinal da "pata de urso", com presença de cálculo coraliforme em pelve. Submetido a tratamento com antibioticoterapia e nefrectomia total, com produto enviado para anatomopatológico. Discussão: Doença de incidência incerta na faixa pediátrica, a pielonefrite xantogranulomatosa é mais prevalente no sexo masculino na infância e acomete principalmente o rim esquerdo, estando frequentemente associada à presença de cálculos. Clinicamente apresenta-se como quadro arrastado de sintomas inespecíficos, sendo os mais comuns distensão abdominal e astenia. Laboratorialmente, apresenta-se com anemia microcítica, leucocitose, trombocitose e aumento de provas inflamatórias, piúria, hematúria e proteinúria, além de crescimento bacteriano em cultura de urina. O diagnóstico é anatomopatológico, porém pode ser sugerido pela tomografia computadorizada com contraste, que tem como sinal clássico a "pata de urso". O tratamento pode incluir nefrectomia e antibioticoterapia de amplo espectro.

Myeloid sarcoma in the breast in a patient withacute myeloid leukemia: a case report

Myeloid sarcoma infiltration into the breast of patients with acute myeloid leukemia is rare. The present study reports the case of a 56-year-old woman diagnosed with AML and an incidental finding of a breast tumor. The nodule biopsy raised the suspicion of invasive lobular carcinoma and poorly differentiated angiosarcoma. Subsequent immunohistochemical study concluded the diagnosis of myeloid sarcoma. The varied image presentations, the lack of knowledge of clinical data and complementary propaedeutics, and the histopathological similarity with certain primary breast lesions make it difficult to discover secondary infiltration by myeloid sarcoma in this unusual site

Validade da estimativa da massa corporal por meio da circunferência abdominal medida em diferentes posições / Validity of body mass estimation by mean of abdominal circumference measured at different positions

A necessidade do uso de fórmulas de estimativas de massa corporal se torna constante por diversos fatores que impossibilitam os pacientes a se colocarem de pé. Rabito e outros, em 2006, propuseram uma fórmula para estimativa de massa corporal com intuito de atender à população brasileira. Baseado nesta nova fórmula, o objetivo do presente estudo foi verificar a validade da fórmula de Rabito e outros (2006), realizando as medidas da circunferência abdominal em três posições diferentes. A amostra constitui-se de 60 pacientes deambulantes, e para o cálculo da fórmula de estimativa de massa corporal foram realizadas as medidas da circunferência do braço, circunferência da panturrilha e a circunferência abdominal, realizada com o paciente em três posições: em pé, em decúbito dorsal e sentado. Os pacientes foram divididos por estado nutricional, através do índice de massa corporal, as massas corporais estimadas foram analisadas estatisticamente com a massa corporal real do paciente quantificada pela balança. Os resultados demonstraram valores estatisticamente semelhantes entre a massa corporal estimada e a massa corporal real em pacientes desnutridos em qualquer posição avaliada. Para pacientes eutróficos e com sobrepeso/obeso, a fórmula se mostrou eficiente para predição da massa corporal real apenas quando sentados. Estes achados podem levar a acreditar que o aumento da massa corporal pode influenciar negativamente na aplicabilidade do método nesta posição. Sugere-se a utilização da fórmula de estimativa de massa corporal proposta por Rabito e outros exclusivamente com o paciente sentado, por demonstrar valores semelhantes, independentemente do diagnóstico de estado nutricional.

Metástase gástrica de melanoma maligno / Gastric metastasis of malignant melanoma

O melanoma maligno corresponde a 5% de todas as neoplasias da pele. Apresenta elevada agressividade local e tendência à disseminação através de metástases. O aparelho digestivo não é sítio secundário comum de melanoma, e o estômago é raramente comprometido. Relatamos caso de paciente do sexo masculino, 64 anos, com quadro de astenia progressiva, anemia, episódio de síncope e história de exérese de melanoma maligno nível IV de Clark em asa nasal há 6 anos, com esvaziamento de cadeia linfonodal cervical ipsilateral. Durante a investigação, foi encontrada massa gástrica, sendo submetido à gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux, com melhora substancial dos sintomas. O exame anatomopatológico da massa gástrica confirma o resultado de metástase de melanoma maligno pela biópsia endoscópica pré-operatória. O paciente segue em acompanhamento ambulatorial sem manifestações de novas metástases até o momento. (AU)

Malignant melanoma accounts for 5% of all skin cancers. It has high local aggressiveness and tendency to spread through metastases. The digestive tract is not common secondary site of melanoma, and the stomach is rarely compromised. We report the case of a male patient, 64, with progressive asthenia, anemia, syncope and previously excision of malignant melanoma Clark level IV in nasal wing for 6 years with ipsilateral cervical lymph node emptying. During the investigation we found gastric mass and underwent total gastrectomy and Roux-en-Y with substantial improvement in symptoms. The anatomopathological examination of the gastric mass confirms the result of malignant melanoma metastasis by the preoperative endoscopic biopsy. The patient is in outpatient treatment without signs of new metastases so far. (AU)

Construction of a tool to measure perceptions about the use of the World Health Organization Safe Surgery Checklist Program / Construção de uma ferramenta para medida de percepções sobre o uso do checklist do Programa de Cirurgia Segura da Organização Mundial da Saúde

Abstract Background: The World Health Organization (WHO) has recommended greater attention to patient safety, particularly regarding preventable adverse events. The Safe Surgery Saves Lives (CSSV) program was released recommending the application of a surgical checklist for items on the safety of procedures. The checklist implementation reduced the hospital mortality rate in the first 30 days. In Brazil, we found no studies of anesthesiologists’ adherence to the practice of the checklist. Objective: The main objective was to develop a tool to measure the attitude of anesthesiologists and residents regarding the use of checklist in the perioperative period. Method: This was a cross-sectional study performed during the 59th CBA in BH/MG, whose participants were enrolled physicians who responded to the questionnaire with quantitative epidemiological approach. Results: From the sample of 459 participants who answered the questionnaire, 55% were male, 44.2% under 10 years of practice, and 15.5% with over 30 years of medical school completion. Seven items with 78% reliability coefficient were selected. There was a statistically significant difference between the groups of anesthesiologists who reported using the instrument in less or more than 70% of patients, indicating that the attitude questionnaire discriminates between these two groups of professionals. Conclusions: The seven items questionnaire showed adequate internal consistency and a well-defined factor structure, and can be used as a tool to measure the anesthesiologists’ perceptions about the checklist usefulness and applicability.

Resumo Introdução: A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem recomendado uma maior atenção com a segurança do paciente, mais especificamente em relação aos eventos adversos evitáveis. Foi lançado o programa “Cirurgia Segura Salva Vidas (CSSV)”, que recomenda a aplicação da lista de verificação cirúrgica (checklist) para a conferência de itens relacionados à segurança do procedimento. A implantação do checklist reduziu a mortalidade hospitalar nos primeiros 30 dias. No Brasil, não foram identificados estudos sobre adesão dos anestesiologistas à prática do checklist. Objetivo: Desenvolvimento de uma ferramenta para mensuração da atitude dos anestesiologistas e residentes em relação ao uso do checklist no período perioperatório. Método: Estudo transversal feito durante o 59° Congresso Brasileiro de Anestesiologia (CBA), em Belo Horizonte (MG), cujos participantes foram médicos inscritos e que responderam ao questionário com abordagem epidemiológica quantitativa. Resultados: A amostra constou de 459 participantes que responderam ao questionário, 55% do sexo masculino, 44,2% com menos de 10 anos e 15,5% acima de 30 anos de conclusão do curso médico. Foram selecionados sete itens com coeficiente de confiabilidade de 78%. Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos de anestesiologistas que referiram usar o instrumento em menos ou mais de 70% dos pacientes assistidos. Isso indica que o questionário de atitudes discrimina entre esses dois grupos de profissionais. Conclusões: O questionário de sete itens mostrou adequada consistência interna e uma estrutura fatorial bem delimitada. Pode ser usado como ferramenta para medida das percepções de anestesiologistas quanto à utilidade e a aplicabilidade do checklist.

Linfoma primário de efusão em mulher com síndrome da imunodeficiênciaadquirida (SIDA), derrame pleural e ascite: diagnóstico citológico e imunocitoquímico / Primary effusion lymphoma in women with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), pleural effusion, and ascites: cytological diagnosis and immunocytochemistry

O linfoma primário de efusão é tipo raro de forma não Hodgkin que se manifesta com derrame cavitário, em geral associado à imunodepressão. Associa-se à infecção pelo vírus herpes humano 8 (HHV-8), fato necessário para que seja confirmado seu diagnóstico.Este relato descreve o linfoma primário de efusão, diagnosticado por meio de citologia e imunocitoquímica, em paciente com manifestação não usual de comprometimento de duas cavidades serosas. Seu prognóstico é reservado e seu tratamento é limitado.

The primary effusion lymphoma is a rare type of non-Hodgkin form that manifests with cavity stroke, usually associated with immunosuppression. It is associated with infection with the human herpes virus 8 (HHV-8), a necessary fact to confirm the diagnosis. This report describes the primary effusion lymphoma, diagnosed by cytology and immunocytochemistry,in patients with the unusual manifestation of involvement of two serouscavities. Its prognosis is poor, and treatment is limited.

Botriomicose cutânea - relato de caso em Minas Gerais, Brasil / Skin botryomycosis - case report in Minas Gerais, Brazil

Botriomicose é doença infecciosa crônica granulomatosa e supurativa causada por bactérias Gram-positivas e Gram-negativas que formam grãos pseudomicóticos. As lesões cutâneas sãoplacas e tumores multinodulares com ulceração e formação de fístulas que podem eliminar grãos. A infecção acomete a pele, com possível disseminação para vísceras. É doença relativamente rara e seu diagnóstico pode ser alcançado por meio de biópsia das lesões e culturados grânulos nas secreções positivas para cocos Gram-positivos ou Gram-negativos. Esta descrição apresenta a botriomicose cutânea em brasileiro causada por Staphylococcus aureus.

Botryomycosis is a chronic infectious suppurative and granulomatous disease caused by Gram-positive and Gram-negative bacteria that form pseudo mycotic grains. The skin lesions are plaques and multinodular tumors with ulceration and formation of fistulae thatcan eliminate grains. The infection affects the skin, with possible dissemination to viscerae. It is relatively rare, and its diagnosis can be achieved through the biopsy of lesions and culture of granules from positive Gram-positive and Gram-negative cocci secretions. This description shows a case of skin botryomycosis in Brazil caused by Staphylococcus aureus.

Síndrome de ativação macrofágica em paciente com lúpus eritematoso sistêmico juvenil / Macrophage activation syndrome in a patient with juvenile systemic lupus erythematosus

A hemofagocitose reativa ou síndrome de ativação macrofágica (SAM) é uma complicação das doenças inflamatórias sistêmicas, causada por expansão de células T e macrófagos, com produção maciça de citocinas pró-inflamatórias, ocorrendo mais freqüentemente na artrite idiopática juvenil sistêmica e raramente no lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ). OBJETIVO: Relatar um caso de LESJ que evoluiu com SAM precipitada por infecção e infarto esplênico, com desfecho fatal. RELATO DE CASO: Uma menina de 7 anos, com diagnóstico de LESJ desde os 5 anos, evoluiu com artrite em atividade, alopecia intensa, citopenias, cefaléia, infecções respiratórias recorrentes e elevação intermitente de transaminases. Os anticorpos anti-DNA e anticardiolipina IgG e IgM foram identificados e a biópsia renal evidenciou glomerulonefrite lúpica de classe III. A paciente foi tratada com pulso de metilprednisolona, prednisona, azatioprina e hidroxicloroquina. Após dois anos, na vigência de pneumonia apresentou abdome agudo e convulsões, evoluindo para o choque hemorrágico fatal após esplenectomia, que evidenciou infarto esplênico e infiltração maciça por macrófagos hemofagocíticos CD163+. CONCLUSÃO: A revisão do desfecho sugere a SAM precipitada por infecção e sobreposta a atividade inflamatória do lúpus com febre persistente, citopenias, disfunção hepática, hepatomegalia e esplenomegalia, como efeitos do excesso de produção de citocinas. Os anticorpos anticardiolipina podem ter tido papel precipitante na coagulopatia, que resultou infarto esplênico e choque hemorrágico.

Reactive haemophagocytosis or macrophage activation syndrome (MAS) is a complication of systemic inflammatory disorders, caused by expansion of T cells and haemophagocytic macrophages, with cytokine overproduction. It has been described most often in systemic juvenile idiopathic arthritis and rarely in juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE). OBJECTIVE: To report a JSLE case who developed MAS in association with spleen infarct triggered by infection, with fatal outcome. CASE REPORT: A 7-year old-girl diagnosed with lupus since age 5-y developed several episodes of arthritis flare, cytopenias, severe alopecia, headaches and recurrent episodes of respiratory infections with intermittently increased serum transaminases. Anti-DNA and anti-cardiolipin IgG and IgM were identified and Class III lupus glomerulonephritis was diagnosed by renal biopsy. The patient was treated with methylprednisolone pulses, prednisone, azatioprine and hydroxychloroquine. Last admitted due to pneumonia, she evolved into abdominal crisis and seizures, undergoing splenectomy and evolving into haemorragic shock with fatal outcome. A spleen infarct was found and anti-CD163 antibodies staining disclosed intense haemophagocytic macrophage infiltration. CONCLUSION: This outcome suggests infection-triggered MAS overlapping lupus flare with persistent fever, cytopenia, liver dysfunction, hepatomegaly and splenomegaly as cytokine excess driven effect. Anti-cardiolipin antibodies may also had a coagulopathy precipiting role.

Técnicas de autotransfusäo para reduzir o emprego de sangue homólogo em cirurgia / Auto-transfusion techniques to reduce use of homologous blood transfusion in surgery

A reduçäo no emprego de sangue homólogo em cirurgia é uma crescente preocupaçäo tendo em vista os riscos inerentes, custo e disponibilidade. Entre as técnicas de autotransfusäo utilizadas com este objetivo podem ser descritas a pré-doaçäo autóloga, a autodoaçäo intra-operatória, a hemodiluiçäo combinada com hemoconcentraçäo e a reinfusäo de sangue aspirado do campo cirúrgico ou coletado de drenos após filtraçäo simples ou processamento. A seleçäo da técnica a ser empregada depende de fatores diversos, tais como características do paciente, tipo de cirurgia, facilidades, recursos disponíveis e habilidade da equipe envolvida no tratamento. A utlizaçäo isolada ou associaçäo das técnicas descritas vem possiblitando uma diminuiçäo no emprego de sangue homólogo e deve ser encorajada

Avaliaçäo do risco cirúrgico dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal / Surgical risk evaluation of patients with abdominal aortic aneurism

O aneurisma da aorta abdominal é uma patologia de soluçäo cirúrgica, graças a organizaçäo e a experiência da equipe médica cirúrgica, que, além dos avanços tecnológicos, permitiram reduzir significativamente a mortalidad operatória. Dentro deste objetivo, a estimativa do risco cirúrgico e a seleçäo dos pacientes säo elementos decisivos para definir a conduta cirúrgica, onde se procura estabelecer, näo só o risco perioperatório, mas também o risco pós-operatório a médio e longo prazo. A presença de cardiopatia associada representa o fator isolado que mais influencia a evoluçäo destes casos. Para a avaliaçäo inicial e detecçäo da cardiopatia, o paciente deve ser abordado näo somente com recursos näo-invasivos, mas também por investigaçöes e monitoramento invasivo hemodinâmico. Através destes critérios, é possível identificar e classificar com mais precisäo os pacientes em subgrupos, de acordo com o maior ou menor risco operatório

Autotransfusao sanguinea / Blood autotransfusion

Os autores fazem uma revisao dos procedimentos de autotransfusao sanguinea. Situam o problema, discutindo inicialmente os aspectos mais importantes ligados a transfusao de sangue homologo. Apresentam as varias tecnicas de autotransfusao disponiveis em nosso meio e descrevem como aplica-las. Finalmente discutem as eventuais complicacoes relacionadas ao procedimento. Enfatizam o procedimento mais simples e de maior eficiencia -a coleta pre-operatoria- ainda subutilizada em nosso meio

Aneurisma roto da aorta abdominal: análise de 24 procedimentos / Ruptured abdominal aortic aneurysm: analysis of 24 cases

A catastrófica situaçäo a que chega o paciente quando ocorre rutura de seu aneurisma da aorta abdominal, representa um desafio para toda a equipe médica e para-médica que é envolvida direta ou indiretamente no caso. A maior responsabilidade, no entanto, está com aquele que diagnostica o aneurisma antes que ocorra a rutura e que deve encaminhar o paciente para ser submetido a tratamento eletivo. Neste sentido, deve ser desenvolvido divulgaçäo da importância do diagnóstico precoce dos aneurismas da aorta abdominal. Com tal programa obteve-se, no correr dos anos, importante modificaçäo na relaçäo entre aneurismas rotos e aneurismas eletivos operados em nosso Serviço. Pela análise de 24 pacientes submetidos a cirurgia de aneurisma roto da aorta abdominal observa-se que um dos fatores mais importantes para a sobrevida é a intervençäo cirúrgica precoce, a qual depende intimamente do reconhecimento precoce e da eficiência da equipe cirúrgica. Pacientes operados mais de 24 horas após o início dos sintomas tiveram índice de mortalidade de 80%; quando operados entre 12 e 24 horas, a mortalidade foi de 63,6%; quando entre 6 e 12 horas, 50% e näo houve óbitos entre os pacientes operados até 6 horas após a instalaçäo de sintomas. A situaçäo hemodinâmica, outrossim, é fator de maior relevância no prognóstico do tratamento. Assim, quando em choque compensado, a sobrevida foi de 75%, enquanto que quando em choque descompensado, ela foi de somente 9%. É evidente que o bom desempenho da equipe cirúrgica é essencial, assim como o da equipe anestesiológica e intensivista