Concentraçäo para manutençäo da anestesia (CoMA) em sistema fechado de inalaçäo / Anesthetic concentration for anesthesia maintenance (CoMA) in inhalation closed circuits

Tres grupos de pacientes fueron sometidos a anestesia inhalatoria, en sistema cerrado, por el método cuantitativo, con agente inhalatório único (halotano - 11 pacientes, enflurano - 13, o isoflurano - 16) con el objetivo de evaluar si las cantidades variables de anestésicos líquidos inyectatos en el ramo de anestésicos líquidos inyectados en el ramo expiratório del circuito, en intervalos de tiempo crecientes, posibilitan estabilidade de la presión arterial sistólica; y de estudiar la correlación entre la estabilidad tensional y el plano adecuado de anestesia. Todos los 40 pacientes eran adultos, de ambos sexos, con estado físico I o II (ASA) programados para diferentes cirugías. La medicación pré-anestésica para todos fué Temazepan (0,2 a 0,3 mg.Kg-1) por via oral. La indución de la anestesia fué hecha con dosis única de etomidato (0,3 a 0,4 mg.kg-1), después de desnitrogenización previa se aplicó succinilcolina (1 a 1,5 mg.Kg-1), venosa, para la entubación traqueal. El relajamiento muscular fué mantenido con vecuronio después de dosis inicial de 0,1 mg.Kg-1. La ventilación fue controlada manualmente en todos los casos. Se analizaron continuamente la concentración anestésica al final de la expiración (PEan), la fracción inhalada de oxígeno (FIo2), la frecuencia cardiaca, el ECG y, intermitentemente, las presiones arteriales. La fracción expirada de gás carbónico (FEco2) fué medida antes de la primera inyección del anestésico líquido, en el sistema. No hubo diferencia con respecto a los datos antropométricos y duración de la anestesia entre los tres grupos. Se obtuvo buena estabilidad cardiocirculatória después de 4 minutos de anestesia. Entre una inyección de anestésico y otra, la PE'an presentó rápida subida inicial seguida de un descenso lento...

Fluxos de gases empregados em anestesia / Inflow of gases employed in anesthesia: a classification

Após definirem um sistema de inalaçäo, os autores apresentam alguns parâmetros que serviram como base para a classificaçäo dos diversos sistemas de inalaçäo nas literaturas nacional e internacional. Descrevem a seguir os parâmetros empregados por Moyers na classificaçäo dos sistemas de inalaçäo, por eles considerada como a mais simples de toda e analisam os mínimos fluxos de gases (O2 e N2O) para se administrar uma anestesia com segurança, com diferentes sistemas. Através de diversas tabelas, analisam os fluxos mínimos de gases recomendados para o emprego de um determinado sistema de inalaçäo durante a ventilaçäo espontânea ou controlada. Observam a disparidade dos diversos fluxos de gases propostos na literatura para a definiçäo de fluxos basais, fluxos baixos, fluxos intermediários e fluxos altos, quando analisados sob o ponto de vista de ml.Kg-1, comparando os fluxos para uma criança de 10 e um adulto de 70 Kg. Finalmente propöem uma classificaçäo de fluxos de gases, baseada somente no número de Brody e no fator 2.5, para definir mais racional o que se convenciona chamar de fluxo basal, fluxo baixo, fluxo intermediário e fluxo altos. Esta classificaçäo seria aplicável a todas as idades e pesos, cabendo, no entanto, ao anestesia, escolher corretamente o sistema de inalaçäo adequado ao fluxo a ser utilizado

Influência da medicaçäo pré-anestésica na DA95 do enflurano / Influence of pre-anesthetic medication on the ED95 of enflurane

Drogas utilizadas na medicaçäo pré-anestésica diminuem a CAM dos anestésicos inalatórios. Neste ensaio clínico utiliza-se o método quantitativo de anestesia para comparar e quantificar a reduçäo da CMA95 do enflurano após o uso pré-anestésico de nalbufina, diazepam e morfina. Foram estudados quarenta e cinco pacientes, estado físico I ou II (ASA), sem doenças cardiorrespiratórias, escalados para diferentes tipos de cirurgia eletiva, divididos em 3 grupos de 15 pacientes, de acordo com a medicaçäo pré-anestésica prescrita. A nalbufina e a morfina foram administradas por via muscular na dose de 0,1 a 0,2 mg.kg-1 enquanto o diazepam o foi por via oral na dose de 0,2 a 0,4 mg.kg-1, 1 h antes do início da cirurgia. Durante a visita pré-anestésica, além da medida do volume minuto e freqüência respiratória, que voltariam a ser medidos na sala de operaçöes imediatamente antes da induçäo da anestesia, era também calculada a dose ideal de enflurano. Durante a anestesia, a pressäo arterial foi medida a cada 5 min os batimentos cardíacos e o eletrocardiograma foram monitorizados continuamente. Os dois primeiros foram registrados nas seguintes etapas: visita pré-operatória (controle), imediatamente antes da induçäo da anestesia (inicial), aos 60 min, aos 120 min e ao final da cirurgia. As injeçöes de enflurano líquido foram administradas no ramos expiratório do sistema de inalaçäo com seringas descartáveis de 3 ml. A induçäo da anestesia foi realizada com uma dose precurarizante de pancurônio (1 mg) seguida, 3 min após, de uma dose hipnótica de tiopental (4 a 6 mg.kg-1) e succinilcolina (1 e 2 mg.kg-1) para facilitar a intubaçäo orotraqueal. A manutençäo da anestesia foi realizada com doses intermitentes de enflurano líquido carreadas em quantidades basais de oxigênio...

Induçäo da anestesia com enflurano pelo método quantitativo / Anesthesia induction with enflurane by quantitative method

Apresenta-se um estudo clínico com o enflurano como agente de induçäo de anestesia através do método quantitativo. Para a realizaçäo do estudo foram empregados 21 pacientes de ambos os sexos e sem doença cardiorrespiratória, escalados para diferentes tipos de cirurgia. A medicaçäo pré-anestésica constou apenas de benzodiazepínicos por via oral. As variaçöes das pressöes arteriais sistólica e diastólica o grau de relaxamento muscular serviram como parâmetros básicos para classificar a intubaçäo orotraqueal em excelente, boa ou má. Pequena dose de tiopental sódico precedia o fechamento do sistema de inalaçäo e apenas 3 doses de enflurano foram empregadas em cada caso e injetadas no ramo expiratório do sistema aos tempos 0, 1 e 4 min. A média de idade foi de 37,7 + ou - 11,5 anos; o peso médio de 57,2 + ou - 11,3 kg. A dose média de tiopental foi de 1,3 + ou - 0,13 mg.kg-1; a dose média do brometo de pancurônio foi de 0,083 + ou - 0,008 mg.kg-1. O volume médio de enflurano foi da ordem de 3,69 + ou - 0,64 ml. As condiçöes da intubaçäo orotraqueal foram consideradas excelentes em 16 pacientes e boas em apenas cinco. A amnésia foi completa em todos os doentes, os quais näo se oporiam a receber a mesma técnica de anestesia. Concluiu-se que o enflurano é um bom agente de induçäo pelo método quantitativo e que a simplicidade da técnica unida à rapidez com que o profundidade anestésica é obtida poderäo proporcionar uma induçäo suave para os pacientes

Pressäo colecistociânica durante anestesia / Common bile duct pressure during anesthesia

Descreve-se um estudo experimental para verificar o comportamento das pressöes da via biliar de cäes após a administraçäo de drogas venosas. Foram estudados 45 cäes divididos em três grupos de 15 e identificados de acordo com a droga empregada por via venosa: nalbufina, fentanil e quetamina. A induçäo da anestesia em todos os grupos foi realizada com tiopental sódico por via venosa e o relaxamento muscular foi obtido com galamina. A ventilaçäo foi controlada manual, através de um AMBU, utilizando ar atmosférico. No grupo da nalbufina foi administrada dose única de 1 mg.kg-1. No grupo do fentanil, uma dose inicial de 10 micron g.kg-1 era injetada no tempo 0(zero); metade desta era repetida 15 minutos após. No grupo da quetamina era injetada uma dose inicial de 2 mg.kg-1 e repetida 15 minutos após. As pressöes da via biliar foram medidas através de um catéter colocado na vesícula dos animais. Após a administraçäo do fentanil houve um aumento significante (p < 0,05) na pressäo colecistociânica. Os valores médios se elevaram de 7,6 + ou - 3,9 cm H2O (basal) para 12,3 + ou - 7,1 cm H2O aos 25 minutos (pico). Quando a nalbufina foi usada a pressäo colecistociânica aumentou muito pouco; do valor basal médio de 7,6 + ou - 3,9 cm H2O elevou-se a um máximo de 9,1 + ou - 5,7 cm H2O aos 30 minutos. A quetamina praticamente näo elevou a pressäo colecistociânica. As variaçöes da pressäo arterial, embora tenham sido significantes com os três agentes, näo chegaram a níveis que pudessem produzir repercussäo clínica. Conclui-se que os morfinomimétricos em estudo determinam aumento da pressäo colecistociânica do cäo; tal alteraçäo é pronunciada com o uso de fentanil embora seja ignorado qual o comportamento da árvore biliar caso o estudo tivesse sido mais prolongado no grupo da nalbufina. A quetamina näo altera a pressäo da via biliar

Agentes inalatórios halogenados empregados pelo método quantitativo de anestesia / Inhalatory halogenated agents employed by the quantitative method of anesthesia

Neste ensaio clínico, o enflurano, o isoflurano e o halotano foram usados com baixos fluxos de gases e absorçäo total do dióxido de carbono. Participaram do estudo, 90 pacientes adultos (30 em cada grupo), estado físico I ou II sem doença cardiopulmonar e escalados para diferentes tipos de cirurgias. Diazepan foi usado como medicaçäo pré-anestésica em todos os casos, por via oral, na dose de 0,2 a 0,4 mg.kg-1. A induçäo da anestesia, em todos os pacientes, foi realizada com pancurônio 1 mg. tiopental 4 a 5 mg.kg-1 e succinilcolina 1,5 mg. kg-1, para facilitar a intubaçäo orotraqueal (IOT). O teste "t" de Student foi usado na análise estatística de todos os dados. Foi observada uma predominância de pacientes do sexo feminino nos três grupos. A idade média dos enfermos foi de 38,8 + ou - 12,4 anos no grupo do enflurano, 39,0 + ou - 16,7 anos no grupo do isoflurano e 40,1 + ou - 14,1 anos de idade no grupo do halotano. A duraçäo média das cirurgias foi de 190,7 + ou - 51,7 minutos no grupo do enflurano, 205,4 + ou - 70,7 minutos no grupo do isoflurano e 206,4 + ou - 76,0 minutos no grupo do halotano. A dose média de tiopental para a induçäo da anestesia foi de 340,8 + ou - 79,4 mg no grupo do enflurano, 303,4 + ou - 81,2 mg no grupo do isoflurano e 295,7 + ou - 65,7 mg no grupo do halotano. O fluxo de O2 usado foi de 249,0 + ou - 42,2 ml no grupo do enflurano, 225,0 + ou - 38,8 ml no grupo do isoflurano e 265,0 + ou - 63,9 ml no grupo do halotano. O volume de anestésico injetado foi menor que o previsto em todos os grupos, com diferenças estatisticamente significantes apenas nos grupos do enflurano e isoflurano. O volume total de enflurano, isoflurano e halotano foi de 421,5 ml, 327,7 ml e 335,4 ml gastos em cada grupo. Conclui-se o método quantitativo de anestesia diminui dramaticamente o consumo de anestésicos inalatórios e que proporcionalmente, parece que o enflurano é o mais econômico dos anestésicos halogenados estudados