Compressive neuropathy of the first branch of the lateral plantar nerve: a study by magnetic resonance imaging / Neuropatia compressiva do primeiro ramo do nervo plantar lateral: estudo por ressonância magnética

Abstract Objective: To assess the prevalence of isolated findings of abnormalities leading to entrapment of the lateral plantar nerve and respective branches in patients complaining of chronic heel pain, whose magnetic resonance imaging exams have showed complete selective fatty atrophy of the abductor digiti quinti muscle. Materials and Methods: Retrospective, analytical, and cross-sectional study. The authors selected magnetic resonance imaging of hindfoot of 90 patients with grade IV abductor digiti quinti muscle atrophy according to Goutallier and Bernageau classification. Patients presenting with minor degrees of fatty muscle degeneration (below grade IV) and those who had been operated on for nerve decompression were excluded. Results: A female prevalence (78.8%) was observed, and a strong correlation was found between fatty muscle atrophy and plantar fasciitis in 21.2%, and ankle varices, in 16.8% of the patients. Conclusion: Fatty atrophy of the abductor digiti quinti muscle is strongly associated with neuropathic alterations of the first branch of the lateral plantar nerve. The present study showed a significant association between plantar fasciitis and ankle varices with grade IV atrophy of the abductor digiti quinti muscle.

Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência de achados isolados que causam compressão do primeiro ramo do nervo plantar lateral em pacientes com queixa de dor crônica no calcanhar, cujos exames de ressonância magnética mostraram atrofia gordurosa seletiva completa do músculo abdutor do quinto dedo. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, analítico e transversal. Selecionamos exames de ressonância magnética do retropé de 90 pacientes que apresentavam atrofia muscular grau IV do abdutor do quinto dedo utilizando a classificação de Goutallier e Bernageau. Foram excluídos do estudo pacientes com níveis menores de degeneração muscular (abaixo do grau IV). Resultados: Houve predomínio do sexo feminino de 78,8% e alto índice de concordância da atrofia gordurosa do músculo abdutor do quinto dedo com fasciite plantar e varizes no tornozelo, respectivamente, encontrados em 21,2% e 16,8% dos pacientes. Conclusão: Atrofia gordurosa do músculo abdutor do quinto dedo está fortemente associada a alterações neuropáticas do primeiro ramo do plantar lateral. Nosso estudo mostrou associação significativa entre a fasciite plantar e varizes do tornozelo com atrofia grau IV do abdutor do quinto dedo.

Pneumotórax catamenial: uma revisão da literatura a respeito da etiologia, patogênese, terapêutica e relato de um caso / Catamenial pneumothorax: a literature rewiew of etiology, pathogenesis, managmenty and a case report

Introdução: O pneumotórax espontâneo catamenial é uma entidade clínica definida com a presença de ar no espaço pleural, durante as primeiras 48 a 72 horas após o início do fluxo menstrual. Ocorre, preferencialmente, no hemitórax direito, com maior incidência nas terceiras e quartas décadas de vida. Apesar de constituir uma entidade pouco conhecida pela literatura mundial, dada a raridade do quadro, acredita-se que possa estar relacionado à existência de pertuitos diafragmáticos associado ou não à presença de implantes de células endometriais na cavidade torácica. Objetivos: Fazer a revisão da literatura e relatar um caso de pneumotórax catamenial. Material e métodos: Apresentamos um caso de paciente de 28 anos, sexo feminino, admitida no Hospital Monte Sinai com quadro de dispnéia de instalação súbita, tosse persistente e dor no hemitórax direito do tipo pleurítica, irradiada para a região escapular homolateral. Era a quinta vez que apresentava essa sintomatologia. A radiografia do tórax foi realizada com objetivo de se confirmar a presença de pneumotórax. Posteriormente, a paciente foi submetida a videopleuroscopia, com inventário minuncioso do espaço pleural, incluindo a visualização do diafragma e de toda a pleura. Resultados: À videopleuroscopia detectaram-se vários pertuitos diafragmáticos. Enviado material para estudo anatomopatológico, pudemos descartar endometriose pleural. A terapêutica consistiu em pleurectomia, com o objetivo de prevenir novos episódios. Conclusão: Em função da raridade do caso, o pneumotórax catamenial tem seu diagnóstico após vários episódios. Nesse caso específico, o achado de orifícios diafragmáticos permitiu optar pelo tratamento cirúrgico. A paciente encontra-se assintomática.

Introduction: Catamenial pneumothorax is characterized by recurrent accumulation of air in the thoracic space appeared within 48 to 72 hours from the menstrual flow. In most cases, catamenial pneumothorax is right-sided, and most of the affected women are in the third to fourth decades of life. Although it is a rare entity of unknown etiology, there are some possible cause for pnemothorax catamenial have been proposed: 1) rupture of pulmonary bleb; 2) diaphragmatic fenestration; 3) thoracic endometriosis. Objectives: 1) To make a review of the literature about pneumothorax catamenial. 2) To present a case of pneumothorax catamenial caused by diaphragmatic fenestration. Methods: A 28-year-old woman suffered 5 episodes of right-sided pneumothorax, which appeared during menstruation. She had undergone thoracic radiography to confirm the diagnosis. Then she had undergone video-assisted thoracoscopy, with histological examination of diaphragm specimen. Results: We identified diaphragm defects of different extension. Endometriosis could not be found. The patient undergone pleurectomy to prevent further occurrences. Conclusion: Because of its rarity, the diagnosis of catamenial pneumothorax could be difficult. In this present case the patient is assymptomatic before thoracocirurgical intervention, without using anovulatory therapy.