Estudo prospectivo randomizado de duplo cego de dois protocolos de cobertura antibiótica na prevenção de osteorradionecrose em pacientes tratados com radioterapia de cabeça e pescoço / Prospective randomized double blind study of two antibiotics protocols for the prevention of osteoradionecrosis following dental extractions in irradiated head and neck cancer patients

A osteorradionecrose (ORN) dos maxilares é uma grave complicação do tratamento radioterápico do câncer de cabeça e pescoço. A realização de exodontias em pacientes que realizaram radioterapia de cabeça e pescoço aumenta o risco de ocorrer osteorradionecrose. Foi realizado estudo prospectivo randomizado e duplo cego com dois protocolos antibióticos utilizados para prevenir a ocorrência de ORN. Pacientes do grupo 1 (G1) utilizaram cobertura antibiótica com amoxicilina 500 mg, a cada 8 horas, via oral, por 8 dias iniciando um dia antes da exodontia, pacientes do grupo 2 (G2) utilizaram cobertura antibiótica com amoxicilina 500mg a cada 8 horas via oral, por 4 dias, iniciando um dia antes do procediemento, continuando por 3 dias após a cirurgia, e utilizando placebo de igual aparência por 4 dias. Onze pacientes foram incluídos no estudo sendo 10 deles do sexo masculino. A idade média dos pacientes foi de 56± 7anos, e 63,6% utilizaram mais de 6.000 cGy durante a radioterapia. Foram realizados 36 procedimentos cirúrgicos, e 51 dentes foram extraídos. Dois pacientes (18,1%) apresentaram três áreas (5,9%) com sinais de ORN em um período médio de acompanhamento de 10± 7 meses. Todos as áreas necróticas ocorreram em região posterior (pré-molares e molares), apresentavam um ou os dois dentes com presença de lesão radiográfica, ocorreram após cirurgias com duração maior que 13 minutos, e apresentavam 1 ou 2 dentes com doença periodontal como motivo da exodontia. Duas áreas necróticas ocorreram em mandíbula, e um em maxila. Não houve diferença estatisticamente significante entre a prevalência de sinais de ORN quando considerado o número de pacientes, procedimentos cirúrgicos realizados, dentes extraídos ou o protocolo antibiótico utilizado. O protocolo utilizado por G2 reduziu o risco de sinais de ORN em pacientes que receberam tratamento radioterápico em região de cabeça e pescoço e que necessitaram remover dentes devido a doença periodontal.

Osteoradionecrosis (ORN) of jaws is a severe complication of head and neck cancer radiotherapy. Dental extractions in irradiated head and neck cancer patients increases ORN risk. A prospective, randomized, double blind study with two different ORN prevention antibiotics protocols were performed. Group 1 patients (G1) received 8th hourly oral amoxicillin 500mg for 8 days starting 1 day pre extraction, and group 2 patients (G2) received 8th hourly oral amoxicillin 500mg for 4 days starting 1 day pre extraction, followed by 4 days of a same appearance placebo drug. A total of 11 patients (10 male and one female) underwent extractions of teeth. Mean age of the patients was 56± 7 years, and 63,6% received more than 6.000cGy radiation dosages. Thirty-six surgery procedures were performed, and 51 teeth were extracted. After a mean follow-up period of 10± 7 months three ORN signals (maxilla 1/mandible 2) were reported, in 2 (18,1%) patients. Necrotic areas envolve theposterior region of jaws, presented previous radiographic lesion, had more than 13 minutes of surgery time, and envolved teeth with periodontal disease. No difference in ORN prevalence beetwen groups of patients, surgical procedures, or removed teeth were detected. The G2 protocol decreased ORN risk when teeth with periodontal problems were extracted.

Expression of S-100, EMA, CD34 and presence of mast cells in eight oral neurofibromas, and a review of 127 cases of the literature / Expressão de S-100, EMA, CD34 e presença de mastócitos em oito neurofibromas orais e revisão de 127 casos da literatura

INTRODUCTION: The rarity of oral neurofibromas (ONs) generates problems regarding their epidemiological and immunohistochemical characterization. OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the expression of different markers in ONs and review epidemiologic data reported in the literature. MATERIAL AND METHODS: Clinicopathologic, immunohistochemical (markers S-100, epithelial membrane antigen [EMA], CD34) and histochemical (modified-Ziehl-Neelsen-method) studies were performed in eight cases of ON diagnosed in the Department of Pathology and Legal Medicine (DPML), Universidade Federal do Ceará (UFC), Ceará, Brazil, between 1994 and 2010. RESULTS: Oral neurofibromas represented 0.2% of the oral lesions diagnosed by our service in 16 years, and the buccal mucosa was the most frequent oral site (71.4%). Seven (87.5%) and 8 (100.0%) cases were positive for S-100 and CD34, respectively, and none for EMA. Mast cells were identified in seven cases (87.5%). The literature search indicated that solitary ONs are more common and occur preferentially in females, affecting patients between 30 and 40 years old. The alveolar ridge is the most commonly involved site. CONCLUSION: S-100- and CD34 markers proved to be of great value as a diagnostic tool, unlike EMA staining. Identification of mast cells in most cases suggests their involvement in this tumor pathogenesis. The clinicopathologic data retrieved from the literature enabled the establishment of a more consistent epidemiological profile.

INTRODUÇÃO: A rara ocorrência de neurofibromas orais (NO) gera problemas com relação à caracterização epidemiológica e imuno-histoquímica dessas lesões. OBJETIVOS: Avaliar a expressão celular de diferentes marcadores em NO e revisar dados epidemiológicos reportados na literatura. MATERIAL E MÉTODOS: Estudos clinicopatológico, imuno-histoquímico (marcadores S-100, epithelial membrane antigen [EMA] e CD-34) e histoquímico (método Ziehl-Neelsen modificado) foram realizados em oito casos de NO diagnosticados no Departamento de Patologia e Medicina Legal (DPML) da Universidade Federal do Ceará (UFC), Ceará, Brasil, entre 1994 e 2010. RESULTADOS: Os NO representaram 0,2% das lesões bucais diagnosticadas pelo serviço em 16 anos; mucosa jugal foi a localização mais frequente (71,4%); sete (87,5%) e oito (100%) casos apresentaram positividade para S-100 e CD-34, respectivamente, e nenhum para EMA. Adicionalmente, mastócitos foram identificados em sete casos (87,5%). A revisão de literatura indicou que NO solitários são mais comuns e ocorrem preferencialmente em mulheres, afetando pacientes entre 30 e 40 anos. O rebordo alveolar é a localização intraoral mais comum. CONCLUSÃO: Os marcadores S-100 e CD34 provaram ser de grande valor como ferramentas diagnósticas, diferente da coloração EMA. A identificação de mastócitos na maioria dos casos sugere seu envolvimento na patogênese desse tumor. Os dados clinicopatológicos da revisão de literatura ajudaram no estabelecimento de um perfil epidemiológico mais consistente.