Nasosinusal Endoscopic Anatomy and Physiology

The present article focuses on the analysis of the nasal cavity's anatomy succinctly and descriptively. This essay was carried out through a bibliographic review, directed to the detailed anatomy of the nasal cavity, and the structures that form its sinuses. We have identified the need formore studies directed to the related anatomical area so that the improved knowledge of this region ensures a nasoendoscopic treatment with better effectiveness and no complications.

Jugular Foramen's Paraganglioma in a Patient with Von Hippel-Lindau Disease: Case Report

Glomus jugular tumors, also known as paragangliomas (PGLs), are rare and related to several clinical syndromes described. These are located in the carotid body, the jugular glomus, the tympanic glomus and the vagal glomus. The symptoms are directly related to the site of involvement and infiltration. These lesions have slow growth, are generally benign and hypervascularized, have a peak incidence between the age of 30 to 50 years old; however, when associated with hereditary syndromes, they tend to occur a decade earlier. Several familial hereditary syndromes are associated with PGLs, including Von Hippel- Lindau disease (VHL) in< 10% of the cases. The diagnosis and staging of PGLs are based on imaging and functional exams (bone window computed tomography [CT] with a "ground moth" pattern and magnetic resonance imaging (MRI) with a "salt and pepper" pattern). The cerebral angiography is a prerequisite in patients with extremely vascularized lesions, whose preoperative embolization is necessary. The histopathological finding of cell clusters called "Zellballen" is a characteristic of PGLs. Regarding the jugular foramen, the combination of two or three surgical approaches may be necessary: (1) lateral group, approaches through themastoid; (2) posterior group, through the retrosigmoid access and its variants; and (3) anterior group, centered on the tympanic and petrous bone. In the present paper, we report a case of PGL of the jugular foramen operated on a young female patientwho underwent a surgery with a diagnosis ofVonHippel-Lindau Disease (VHL) at the Neurosurgery Service of the Hospital Heliópolis, São Paulo, state of São Paulo, Brazil in 2018, by the lateral and posterior combined route.

Microcirurgia para aneurismas intracranianos múltiplos: série de 29 casos / Microsurgery for multiple intracranial aneurysms: a review of 29 cases

Objetivo: Apresentar 23 pacientes com 52 aneurismas tratados cirurgicamente em uma única cirurgia em um serviço de neurocirurgia da secretaria estadual de saúde de São Paulo, entre os anos de 2009 e 2011. Método: Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos à clipagem de dois ou mais aneurismas cerebrais, em uma única cirurgia, no período de janeiro de 2007 a julho de 2012. Resultados: Vinte e nove pacientes foram submetidos à clipagem de dois ou mais aneurismas cerebrais em uma única cirurgia - 28 por meio de uma única craniotomia e um por meio de duas craniotomias. Desses, 20, 7, 1 e 1 foram submetidos, respectivamente, à clipagem de 2, 3, 4 e 5 aneurismas cerebrais. Cinco eram do sexo masculino e 24 do sexo feminino, e a faixa etária esteve entre 40 e 66 anos. Oito craniotomias à esquerda foram realizadas para abordagem de 17 aneurismas cerebrais lateralizados à esquerda e cinco à direita, assim como três aneurismas de complexo comunicante anterior. Doze craniotomias à direita foram realizadas para abordagem de 23 aneurismas cerebrais lateralizados à direita e seis à esquerda, assim como 15 aneurismas de complexo comunicante anterior e um de artéria basilar. Dos 29 pacientes, 28 evoluíram com 1-3 pts, e somente um evolui com 4-5 pts na escala de Rankin seis meses após a cirurgia. Conclusão: Preconizamos abordagem microneurocirúrgica para a maioria dos casos de aneurismas intracranianos múltiplos, buscando a clipagem microcirúrgica de todos os aneurismas intracranianos, se viável, em um único estágio e uma única craniotomia.

Objective: Present 23 patients with 52 aneurysms treated surgically in a single surgery in a neurosurgical service of the state board of health of São Paulo between the years 2009 and 2011. Method: Retrospective analysis of patients undergoing clipping of two or more cerebral aneurysms in a single surgery, from January 2007 to July 2012. Results: Twenty-nine patients underwent two or more clipping cerebral aneurysms in a single operation - 28 with a single craniotomy and one through two craniotomies. Of these, 20, 7, 1 and 1 were submitted respectively to the clipping 2, 3, 4 and 5 cerebral aneurysms. Five were male and 24 were female, and the age range was between 40 and 66 years old. Eight left craniotomies were performed to approach 17 lateralized brain aneurysms to the left and five to the right, as well as three anterior communicating complex aneurysms. Twelve craniotomies was performed on the right to approach 23 intracranial aneurysms lateralized to the right and six on the left, as well as 15 aneurysms complex anterior communicating and 1 on the basilar artery. Of the 29 patients, 28 evolved with 1-3 pts and only one with 4-5 pts on the Rankin scale six months after surgery. Conclusion: We advocate microsurgical approach for most cases of multiple intracranial aneurysms aiming the microsurgical clipping of all intracranial aneurysms if feasible through a single stage and a single craniotomy.

Inchaço cerebral difuso após ressecção de meningeoma falcino / Diffuse brain swelling following falcine meningioma surgery

Inicialmente descrito por Harvey Cushing no começo do século passado, o termo meningeoma é usado para tumores que sãooriginários das células meningoteliais da aracnóide, são geralmente bem circunscritos, de crescimento lento e propício àressecção total. A presença de edema peritumoral em meningeomas é conhecida há muito tempo e tem sido objeto de estudoa respeito de sua etiologia. O edema peritumoral pode levar a dificuldades técnicas durante o tratamento, como limitaçãodo campo cirúrgico quando o edema é extenso. O presente estudo descreve um caso clínico de um paciente que evoluiu comcomprometimento neurológico grave e persistente devido a inchaço cerebral difuso após ressecção de meningeoma parassagitalsem complicações no peri-operatório.

Fisiopatologia do traumatismo raquimedular. Uma revisão / Physiopathology of the spinal cord trauma. A review

A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos no traumatismo raquimedular é essencial para possibilitar uma mudança no prognóstico atual do paciente com lesão medular. É apresentada, neste artigo, uma revisão dos mecanismos fisiopatológicos da lesão medular traumática.

Fístula liquórica nasal espontânea associada a papiloma de plexo coróide do IV ventrículo. Relato de caso e revisão de literatura / Spontaneous nasal CSF fistula associated to choroid plexus papilloma. Case report

Os papilomas do plexo coróide são causas reconhecidas de hidrocefalia e hipertensão intracraniana. Se esse tumor está associado ou não à superprodução de líquido cefalorraquiano, é questão que permanece parcialmente respondida na literatura. A tendência é reconhecer que ocorre aumento do volume de LCR na presença dessas lesões. Apresentamos um paciente adulto jovem, cuja queixa era de cefaléia e rinorréia bilateral de ocorrência espontânea há seis meses de sua internação. Concorrentemente, apresentou episódios de crise convulsiva tônico-clônica generalizada uma semana antes da admissão hospitalar, fato que o levou a requisitar serviço médico. Além disso, havia paresia do nervo abducente esquerdo (congênita) e verificou-se, por meio de observação direta, a presença de drenagem nasal espontânea de líquido cristalino. Os exames neurorradiológicos evidenciaram a presença de um tumor de IV ventrículo com hidrocefalia e uma falha óssea na parede posterior do seio frontal direito, além de sela vazia. No primeiro tempo, o paciente foi submetido à ressecção microcirúrgica completa do tumor, cujo exame anatomopatológico revelou ser um papiloma de plexo coróide. Em um segundo tempo, o defeito ósseo foi corrigido diretamente, havendo resolução completa dos sintomas. Na revisão de literatura, encontramos apenas 2 casos de pacientes com fístula liquórica nasal espontânea associada a papiloma de plexo coróide do IV ventrículo. Este relato visa evidenciar, mais uma vez, que a superprodução liquórica pelo papiloma de plexo coróide pode ser um fator causal possível de fístula liquórica.

Aneurisma da artéria carótida interna supraclinóidea e dor facial. Relato de caso, fisiopatologia e revisão de literatura / Supraclinoid internal carotid artery aneurysm and facial pain. Case report

Diversas são as causas de dor facial. Uma das causas, mesmo que infreqüente, é a presença de aneurisma intracraniano. Essa doença está relacionada com índices alarmantes de morbi-mortalidade quando ocorre sua ruptura. Por essa razão, o diagnóstico e o tratamento pré-ruptura em pacientes selecionados são desejáveis. Para tanto, o conhecimento das diversas apresentações clínicas é necessário. Apresenta-se o caso de uma paciente com dor facial esquerda que inicialmente foi tratada como neuralgia trigeminal. Na investigação, diagnosticou-se um aneurisma gigante do segmento comunicante posterior da artéria carótida interna. Após ter sido tratada cirurgicamente, houve remissão completa de sua sintomatologia dolorosa. Dor facial do tipo da neuralgia trigeminal é apresentação rara de aneurisma intracraniano originário da artéria carótida interna supraclinóide. Os objetivos deste relato são: apresentar mais um tipo de manifestação, ainda que infreqüente, de aneurisma intracraniano antes de sua ruptura; discutir a fisiopatologia da dor facial nesse caso e revisar a experiência da literatura mundial com pacientes com dor facial causada por aneurismas da artéria carótida interna supraclinóidea.