Nova abordagem no tratamento de lesões complexas: uso de matriz de regeneração dérmica / New approach to the treatment of complex injuries: the use of dermal regeneration matrix

Introdução: A aplicação de um substituto cutâneo adequado desempenha um papel importante na restauração dos aspectos funcionais e estéticos da pele. O padrão ouro para a cobertura de defeitos de espessura total são os enxertos autólogos. No entanto, a qualidade do tecido reconstruído e a contratura cicatricial são problemas bem conhecidos. O uso de substitutos dérmicos constitui uma abordagem alternativa na resolução desses problemas. Objetivo: O objetivo deste trabalho é avaliar o uso de MATRIDERM® em dois casos distintos conduzidos pela equipe de cirurgia plástica do Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG), Rio de Janeiro, Brasil. Relato dos Casos: São relatados os casos de dois pacientes, o primeiro eles apresentava sequela de queimadura em membro superior e o segundo uma ferida complexa pós trauma em terço distal de membro inferior, com exposição óssea e tendínea.

Introduction: The use of an adequate skin substitute plays an importantrole in restoring the esthetical and functional aspects of the skin. Autologous skin grafts are the gold standard for coverage of total thickness defects. However, quality of the newly built tissue and scar contracture are well known problems. The use of dermal substitutes represents an alternative in solving these problems. Objective: Thegoal of this study is to evaluate the use of MATRIDERM® in two distinct cases conducted by the plastic surgery team of Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG), in Rio de Janeiro, Brazil. Cases Report: The first case was a burn sequel of the upper limb, and the second one was a complex post trauma injury of the distal third of the lower limb with boneand tendinous exposure.

Aplicação de substituto de pele em oncologia cutânea: estudo experimental com derme acelular e ceratinócitos cultivados / Application of skin substitutes in skin oncology: experimental study using acellular dermis and cultured keratinocytes

FUNDAMENTOS: As neoplasias malignas da pele de grandes dimensões apresentam dificuldades de reconstrução após a excisão. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a exeqüibilidade de uma nova proposta de cobertura para feridas cirúrgicas criadas após a ressecção de grandes tumores cutâneos, a combinação da derme acelular humana com epitélio autólogo cultivado. MÉTODOS: A aplicação dos substitutos de pele foi feita em quatro pacientes com área de implante variando de 33 a 120 cm2. Além da observação dos resultados clínicos, realizou-se estudo morfológico para avaliação da integração dos implantes. RESULTADOS: Ceratinócitos autólogos cultivados foram enxertados em dois pacientes e não demonstraram integração. A derme acelular foi aplicada em quatro pacientes, sendo que em um deles foram feitas duas aplicações. Dos cinco implantes de derme acelular realizados, dois não apresentaram integração, em dois a integração foi de 70 por cento, e de 50 por cento no último. CONCLUSÃO: A cobertura imediata e definitiva de defeitos cirúrgicos através da aplicação de derme acelular humana combinada com epitélio autólogo cultivado é exeqüível. Em oncologia cutânea apenas em situações especiais o uso de substitutos de pele pode ser conveniente no sentido de evitar reconstruções mais complexas.

BACKGROUND: Reconstruction difficulties may arise after excision of large malignant skin neoplasms.a OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the feasibility of a new coverage for surgical wounds following resection of large skin tumors: a combination of human acellular dermis with cultured autologous epithelium. METHODS: The skin substitute was implanted in four patients, one of them received two implants and the area ranged from 33 to 120 cm2. Clinical results and morphologic studies were assessed as to implant integration. RESULTS: Cultured autologous epithelium was grafted in two patients and no integration was observed. The acellular dermis was applied to four patients. Out of five acellular dermis implants, two did not present integration, two presented 70 percent integration and the remaining, 50 percent integration. CONCLUSION: The immediate and definite coverage of surgical defects by means of application of human acellular dermis combined with cultured autologous epithelium is feasible. In skin oncology, the use of skin substitutes might be convenient only in special situations to avoid more complex reconstructions.

Enxertia de pele em oncologia cutânea / Skin grafts in cutaneous oncology

Em oncologia cutânea depara-se freqüentemente com situações em que a confecção de um enxerto é uma boa alternativa para o fechamento do defeito cirúrgico. Conhecer aspectos referentes à integração e contração dos enxertos é fundamental para que os cirurgiões dermatológicos procedam de maneira a não contrariar princípios básicos do transplante de pele. Os autores fazem uma revisão da classificação e fisiologia dos enxertos de pele, acrescendo considerações cirúrgicas determinantes para o sucesso do procedimento.

In cutaneous oncology, there are many situations in which skin grafts could be a good alternative for closing surgical defect. Dermatological surgeons should have enough knowledge about graft integration and contraction in order to not contradict the basic principles of skin transplantation. The authors review skin graft classification and physiology and make some surgical considerations on successful procedures.

Membrana amniótica: alternativa eficaz como curativo biológico em grandes queimados / Amniotic membrane: efficient alternative as biological dressing in full-thickness burns

Os autores utilizaram membranas amnióticas como curativo biológico em pacientes com 90 por cento de SCQ. As membranas amnióticas foram limpas com soluçao salina e incubadas em soluçao de penicilina cristalina e amicacina a 4 graus Celsius. Os curativos amnióticos auxiliam no controle do crescimento bacteriano. O trabalho relata dois casos em que os pacientes tratados com curativo amniótico se encontravam no 96 graus dia de internaçao, apresentando evoluçao clínico-cirúrgica satisfatória.