Factors associated with death and readmission into the Intensive Care Unit / Fatores associados ao óbito e a readmissão em Unidade de Terapia Intensiva / Factores asociados a la muerte y a la readmisión en Unidad de Terapia Intensiva

This study identifies the factors associated with death and readmission into the Intensive Care Unit. This is a longitudinal prospective study of 600 adult patients admitted in general Intensive Care Units of four hospitals in São Paulo, Brazil. The multiple regression analysis showed that patients with a longer length of stay and higher Nursing Activities Score, Simplified Acute Physiology Score II and Logistic Organ Dysfunction Score on the last day in the unit had a higher chance of death. Nevertheless, higher Nursing Activities Score and Logistic Organ Dysfunction Score on the first day in the intensive care unit were protective factors against death. Viral hepatitis as an antecedent increased the chance of readmission. On the other hand, higher Nursing Activities Score at discharge decreased this risk. It was concluded that the nursing workload was the main variable related to the outcomes analyzed.

O objetivo deste estudo foi identificar os fatores associados ao óbito e à readmissão dos pacientes em unidade de terapia intensiva. Estudo prospectivo longitudinal, com 600 pacientes adultos, internados em unidade de terapia intensiva geral de quatro hospitais do município de São Paulo. A análise de regressão múltipla mostrou que os pacientes com maior tempo de internação, Nursing Activities Score, Simplified Acute Physiology Score II e Logistic Organ Dysfunction Score mais elevados, no último dia de internação, tiveram mais chance de morrer, porém, as pontuações mais altas do Nursing Activities Score e Logistic Organ Dysfunction Score, na admissão, foram fatores protetores para óbito na unidade. Antecedente de hepatite viral aumentou a chance de readmissão; ao contrário, a maior pontuação do Nursing Activities Score, na alta, diminuiu esse risco. Concluiu-se que a carga de trabalho de enfermagem foi variável de destaque em relação aos desfechos analisados.

El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados con muerte y readmisión de pacientes en Unidad de Terapia Intensiva. Se trata de un estudio prospectivo longitudinal con 600 pacientes adultos, internados en Unidades de Terapia Intensiva general de cuatro hospitales del Municipio de Sao Paulo. El análisis de regresión múltiple mostró que los pacientes con mayor tiempo de internación, que tuvieron puntajes más elevados en: Nursing Activities Score, Simplified Acute Physiology Score II y Logistic Organ Dysfunction Score, en el último día de internación, tuvieron más probabilidad de morir; por otro lado las puntuaciones más altas del Nursing Activities Score y Logistic Organ Dysfunction Score, en la admisión, fueron factores protectores para muerte en la unidad. El antecedente de hepatitis viral aumentó la probabilidad de readmisión; al contrario, la mayor puntuación del Nursing Activities Score en el alta disminuyó ese riesgo. Se concluyó que la carga de trabajo de enfermería fue una variable destacada en relación a los resultados analizados.

Patient destination after discharge from intensive care units: wards or intermediate care units? / Destino do paciente após alta da unidade de terapia intensiva: unidade de internação ou intermediária? / Destino del paciente después de recibir el alta médica de la unidad de cuidados intensivos: ¿unidad de internación o intermedia?

This study characterizes patients hospitalized in Intensive Care Units (ICUs) of hospitals that have intermediate units (IU) regarding their demographic and clinical data and identifies factors related to discharge from these units. This prospective longitudinal study involved 600 adult patients hospitalized in general ICUs in four hospitals in São Paulo, SP, Brazil. Demographic and clinical characteristics were similar to those found in other studies addressing patients hospitalized in ICUs. Factors associated with discharge from ICU to IU were: age ≥60 years, diseases related to the nervous, circulatory or respiratory systems, originated from the IU, and Simplified Acute Physiologic Score II (SAPS II), Logistic Organ Dysfunction (LODS) and Nursing Activities Scores (NAS) at admission and discharge from the ICU. Age and risk of death at admission in the ICU, according to SAPS II, stood out as indicators of discharge to IUs in the Multiple Logistic Regression analysis.

Este estudo teve como objetivos caracterizar os pacientes internados em unidade de terapia intensiva (UTI) de hospitais com unidades intermediárias, quanto aos dados demográficos e clínicos, e identificar os fatores relacionados à alta para essa unidade. É estudo prospectivo longitudinal, com 600 pacientes adultos, internados em UTIs gerais de quatro hospitais do município de São Paulo. Nos resultados, as características demográficas e clínicas foram similares às descritas em outros estudos sobre pacientes em UTIs. Os fatores associados à alta para unidade intermediária foram: idade ≥60 anos, antecedentes relacionados ao sistema nervoso, circulatório ou respiratório, procedência da unidade intermediária e valores do Simplified Acute Physiologic Score II (SAPS II), Logistic Organ Dysfunction (LODS) e Nursing Activities Score (NAS) na admissão e alta da UTI. Na análise de regressão logística múltipla a idade e o risco de morte na admissão, pelo SAPS II, destacaram-se como indicadores de alta para unidade intermediária.

Este estudio tuvo como objetivos caracterizar a los pacientes internados en unidades de terapia intensiva (UTI) de hospitales con unidades intermediarias - en lo que se refiere a los datos demográficos y clínicos - e identificar los factores relacionados con el alta médica para esa unidad. Es estudio prospectivo longitudinal, con 600 pacientes adultos, internados en UTIs generales de cuatro hospitales del municipio de Sao Paulo. En los resultados, las características demográficas y clínicas fueron similares a las descritas en otros estudios sobre pacientes en UTIs. Los factores asociados con el alta hospitalaria para la unidad intermediaria fueron: edad ≥60 años, antecedentes relacionados al sistema nervioso, circulatorio o respiratorio, procedencia de la unidad intermediaria y valores del Simplified Acute Physiologic Score II (SAPS II), Logistic Organ Dysfunction (LODS) y Nursing Activities Score (NAS) en la admisión y el alta de la UTI. En el análisis de regresión logística múltiple la edad y el riesgo de muerte en la admisión, por el SAPS II, se destacaron como indicadores del alta médica para la unidad intermediaria.

Fatores relacionados com a alta, óbito e readmissão em unidade de terapia intensiva / Factors regarding discharge, death and readmission into the intensive care unit

Ao se considerar a importância da busca de indicadores que determinam, tanto a alta dos pacientes das unidades de terapia intensiva (UTIs) como o risco de óbito e readmissão dos internados nessa unidade, este estudo teve como objetivos: caracterizar os pacientes internados em UTIs de hospitais que tenham unidades intermediárias quanto aos dados demográficos e clínicos; descrever a mortalidade e a unidade de destino após a alta da UTI e a freqüência de readmissão nessas unidades; comparar as médias do Nursing Activities Score (NAS), Simplified Acute Physiology (SAPS II) e Logistic Organ Dysfunction (LODS) no primeiro e último dia de internação na UTI; identificar os fatores associados com a alta, óbito e readmissão dos pacientes em UTI na mesma internação hospitalar. Trata-se de um estudo prospectivo longitudinal de pacientes adultos internados em UTIs gerais de dois hospitais governamentais e dois não governamentais do Município de São Paulo que possuíam unidades intermediárias. A casuística compôs-se de 500 pacientes adultos admitidos nessas UTIs. Os dados coletados foram referentes as primeiras e últimas 24 horas de permanência na UTI, porém os pacientes foram acompanhados até a alta hospitalar para identificação das readmissões. Os resultados mostraram predomínio de indivíduos idosos (55,80%), do sexo feminino (56,60%), a maior parte procedente do Pronto-Socorro/Atendimento (37,60%) e tempo de permanência na UTI entre um e dois dias (36,60%).Os antecedentes e os motivos de internação mais freqüentes foram relacionados às doenças do aparelho circulatório. As médias dos escores, no primeiro dia de internação na UTI, foram SAPS II, 37,41, LODS, 4,32 e NAS, 62,13. No último dia de internação, o valor médio do SAPS II foi de 36,15, do LODS, 4,2 e do NAS, 52,17. Os pacientes com alta da UTI apresentaram no último dia de internação, a média desses escores inferior à de ) admissão. Nos indivíduos que morreram, as médias dos escores SAPS II e LODS foram superiores no último dia de internação na UTI em relação aos valores de admissão; já as médias do NAS foram similares. Os pacientes readmitidos apresentaram na alta da UTI diminuição da média dos escores, porém essa diferença só alcançou níveis significativos quando o NAS foi o indicador utilizado. A mortalidade foi 20,60% durante a internação na UTI, a maioria dos pacientes foi transferida para unidade intermediária e aproximadamente, 9% foram readmitidos. Os pacientes que foram encaminhados à unidade intermediária diferiram dos que foram para unidade de internação em relação à idade, procedência, antecedentes, motivo de internação, SAPS II na admissão e NAS na admissão e alta. Os pacientes que morreram, apresentaram maior tempo de internação, escores de gravidade mais altos na admissão e, imediatamente, antes do óbito. No último dia de internação na UTI, o NAS foi mais elevado entre os que morreram. Para o grupo de readmitidos, somente antecedentesrelacionados a doenças infecciosas e parasitárias, doenças do aparelho geniturinário e o LODS na admissão foram diferentes se comparados aos não readmitidos.

Considering the relevance of collecting indicators to define either the discharge of patients from the Intensive Care Units (ICUs) or risk of death and readmission of interned patients into these units, this study had as objectives: - to characterize the patients interned in ICUs in hospitals with intermediate care units according to demographical and clinical data; - to describe mortality, unit of destination after ICU discharge and frequency of readmission into these units - to compare the averages of the Nursing Activities Score (NAS), Simplified Acute Physiology (SAPS II) and Logistic Organ Dysfunction (LODS) during the first and the last day of internment in the ICU; - to identify the factors associated with the discharge, death and readmission of patients into the ICU, during the same hospital internment. This is a longitudinal prospective study of adult patients interned in general ICUs of two public hospitals and two private hospitals of the City of São Paulo, which had intermediate care units. The casuistry was composed of 500 adult patients who were interned in these ICUs. The collected data referred to the first and the last 24 hours spent in the ICU, however, a follow-up of the patients was made until their discharge in order to identify readmissions. The results show a predominance of elderly individuals (55.8%), of female gender (56.6%), with the larger number coming from the Emergency Room (37.6%) and patients who spent between one andtwo days in the ICU (36.6%). The previous problems and the main motives for internment were related to circulatory system diseases. The average scores during the first day in the ICU were SAPS II (37.41), LODS (4.32) and NAS (62.13%). During the last day of internment, the average scores were SAPS II (36.15), LODS (4.2), and NAS (52.17%). Patients who had been discharged from the ICU presented, during the last day of internment, an average in these scores inferior to those registered on their entry day. For the individuals who died, the average SAPS II and LODS scores were superior to those of the entry day in the ICU, nevertheless, the NAS averages were similar. The readmitted patients had, at the time of discharge from the ICU, less than average scores in SAPS II, LODS and NAS. This difference, however, only reached significant levels when the NAS indicator was applied. The death rate was 20.6% during the ICU internment, the majority of the patients were transferred to an intermediate care unit and approximately 9% were readmitted. Patients, who were transferred to the intermediate care unit, differed from those who went to a general nursing unit according to age, origin, antecedents, motive for internment, SAPS II during their entry, NAS during their entry and discharge. Patients who died presented longer internment time and had more severe scores at their entry into the ICU and immediately before death. The NAS during the last internment day in the ICU washigher for those who died. For the readmitted group, only antecedents related to contagious and parasitic diseases, genitourinary system diseases, and LODS at entry were different when compared to those of patients who were not readmitted into the ICU.

Therapeutic intervention scoring system-28 (TISS-28): diretrizes para aplicação / Therapeutic intervention scoring system-28 (tiss-28): directions for application

O Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28) é um instrumento que permite dimensionar carga de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva e estimar gravidade da doença. Apresenta-se nesta publicação as definições operacionais para sua aplicação, proposta por um grupo de especialistas na área, com vistas a uniformizar o significado de cada um dos itens e evitar vieses de interpretação.

Percepção das enfermeiras que atuam como agentes multiplicadores no treinamento da equipe de enfermagem / Perception of the nurses that act as preceptor in the training for the nursing staff

Em instituições hospitalares, o papel educativo da enfermeira representa uma parte de suas funções e sua atuação como agente multiplicador de informações tem se expandido nas última décadas. Assim, o objetivo desse trabalho foi identificar a percepção de oito enfermeiras sobre seu preparo e atuação como agentes multiplicadores, no treinamento admissional da equipe de enfermagem em áreas críticas e semi críticas de um hospital privado. Foi aplicado um instrumento contendo questões abertas e fechadas cujas respostas foram categorizadas à luz do referencial fenomenológico em: ser agente multiplicador, fazer treinamento/desenvolvimento e desenvolver habilidades para agente multiplicador. Vários sujeitos evidenciaram a importância do perfil da enfermeira para atuar como agente multiplicador e valorizaram a formação pedagógica, ética e o fator humano além do conhecimento técnico-científico e determinadas características pessoais.

A versão simplificada do Therapeutic Intervention Scoring System e seu valor prognóstico / The simplified version of Therapeutic Intervention Scoring System and its prognostic value / La versión simplificada del Therapeutic Intervention Scoring System y su valor pronóstico

O estudo avalia a capacidade do Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) de discriminar pacientes internados em UTI, prováveis de morrer daqueles possíveis de sobreviver e estabelecer a pontuação limiar para alta probabilidade de morte. Os resultados, obtidos da amostra de 200 pacientes internados em 14 UTIs do Município de São Paulo, mostraram que o TISS-28 apresentou associação com mortalidade (p=0,0001). O ponto de corte estabelecido foi 21. Encontrou-se que 80,88 por cento dos que morreram tinham pontuação do TISS-28 maior ou igual, e 68,18 por cento dos sobreviventes tinham pontuação menor que 21. Além disso, quanto ao valor prognóstico do TISS-28, constatou-se acurácia de 0,72.

The study evaluates the competence of the "TISS-28" to distinguish inpatients at the ICU, between the ones likely to die from the ones likely to survive and to establish a threshold score for high likelihood to death. The findings obtained by the sample of 200 inpatients at 14 ICUs in Sao Paulo County showed that the TISS-28 presented association with mortality (p=0.0001). The cutting score established was 21. It was found that 80.88 percent of those who died had the TISS-28 score similar or higher and 68.18 percent of survivors had the score below 21. Furthermore, regarding to the prognostic value of TISS-28, it was showed up the accuracy of 0.72.

El estudio evalúa la capacidad del Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) para discriminar pacientes internados en UCI, probables de morir de aquellos posibles de sobrevivir y establecer la puntuación límite para la alta probabilidad de muerte. Los resultados, obtenidos de la muestra de 200 pacientes internados en 14 UCIs del Municipio de São Paulo, mostraron que el TISS-28 presentó asociación con la mortalidad (p=0,0001). El punto de corte establecido fue 21. Se encontró que el 80.88 por ciento de los que murieron tenían puntuación del TISS-28 mayor o igual, y 68.18 por ciento de los sobrevivientes tenían puntuación menor que 21. Además de eso, en cuanto al valor pronóstico del TISS-28, se constató exactitud de 0.72.

Caracterização dos pacientes adultos e adolescentes das unidades de terapia intensiva do município de São Paulo / Adult patients characterization of intensive care units in São Paulo

O objetivo deste estudo foi caracterizar os pacientes adultos ne adolescentes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) do município de São Paulo...

Unidades de terapia intensiva do Município de São Paulo: diferenças entre pacientes dos núcleos regionais de saúde e dos hospitais governamentais e não governamentais / Intensive care units in São Paulo differences among patients of regional health divisions and governmental and non-governmental hospitals

O objetivo deste estudo foi comparar as características dos pacientes adultos internados em Unidades de Terapia Intensiva(UTIs) dos diferentes Núcleos Regionais de Saúde (NRS) do Município de São Paulo, alem de comparar pacientes de hospitais governamentais e não governamentais. Por meio de amostragem casual estratificada, considerando-se os cinco Núcleos Regionais de Saúde (NRSs) e o tipo de hospital, foram selecionados 10 por cento das UTIs do Município. A amostra estudada foi de 200 pacientes, sendo os dados coletados referentes a um dia de internação na unidade. Na analise, as seguintes características apresentaram associações com os NRSs: idade, procedência, tempo de permanência na UTI, condição de saída da UTI e alguns motivos de internação e antecedentes. Observou-se também diferença nas intervenções terapêuticas. Em relação a comparação dos pacientes assistidos em UTIs de instituições hospitalares governamentais e não governamentais, associações foram observadas com procedência, pontuação do TISS-28 e condição de saída. Houve associação entre tipo de hospital a as causas de internação relacionadas a doenças do aparelho circulatório e pós-operatório imediato assim como o antecedente neoplasia. as categorias do TISS-28, Suporte Cardiovascular a Renal foram mais freqüentes em pacientes de hospitais governamentais, e essa diferença alcançou o nível de significância estabelecido

Caracterização dos pacientes adultos das Unidades de Terapia Intensiva do município de São Paulo / Characterization of adult patients in Intensive Care Units in the city of São Paulo

O objetivo deste estudo foi caracterizar os pacientes adultos internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) do município de São Paulo e verificar as possíveis associações entre essas características e as variáveis Núcleo Regional de Saúde (NRS) e tipo de hospital (governamental e não governamental). Por meio de amostragem casual estratificada, considerando-se os cinco Núcleos Regionais de Saúde (NRSs) e o tipo de hospital, foi selecionado 10% das UTIs do município. A amostra estudada foi de 200 pacientes, sendo os dados coletados referentes a um dia de internação na unidade. Resultados revelaram distribuição equitativa de pacientes segundo sexo, maioria de idosos (59,36%), predomínio dos provenientes do Centro Cirúrgico (38,85%). Os mais frequentes motivos de internação na Unidade de Terapia Intensiva foram os pós-operatórios imediatos (38,09%) seguidos das doenças do aparelho circulatório (32,12%) e respiratório (26,99%). Os pacientes apresentaram, em média, 2,25 antecedentes clínicos e cirúrgicos, sendo expressiva a presença das doenças do aparelho circulatório (70,94%). Entre as categorias de intervenções do Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28), as mais frequentemente observadas foram as relativas a Atividades Básicas, Suporte Ventilatório e Renal. A pontuação média, nesse índice, foi de 20,13 sendo que a maioria (61,67%) obteve pontuação entre 16 e 30 pontos. O tempo de permanência médio foi de 28,41 dias e a mortalidade nas UTIs,de 35,38%. Diversas associações foram observadas na análise das características dos pacientes e NRSs, assim como na comparação dos pacientes assistidos em UTIs de instituições hospitalares governamentais e não governamentais

This study aimed at characterizing adult patients admitted to Intensive Care Units of the City of São Paulo and at checking possible associations between these characteristics and the variables: Regional Health Division (RHD) and type of hospital (governmental and non-governmental). Tem percent of the ICUs of the city of São Paulo were selected by a casually stratified sample analysis, taking into account the five Regional Health Divisions (RHDs) and the type of hospital. The sample studied was composed of 200 patients and the collected data referred to one day in the ICU. The results showed equitable distribution of the patients regarding gender, in that, most of them were elderly people (59,36%) with predominance of those who came from the Operating Room (38,85%). The most frequent reasons for admission to the Intensive Care Unit were the immediate postoperative (38,09%), followed by the circulatory (32,12%) and respiratory (26,99%) system diseases. The patients had 2,25 clinical and surgical antecedents on average. Circulatory system diseases showed to be significant (70,94%). Among the intervention categories of the Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28), the most frequently observed categories were those related to Basic Activities, and Respiratory and Renal Support. TISS-28 mean scoring was 20,13, in that, most of the patients (61,67%) had a score between 16 and 30 points. The mean lenght of stay was 28,41 days whereas mortality in ICUs was35,38%. Several associations were observed in the analysis of the characteristics of the patients and RHDs, as well as in the comparison of the patients in ICUs of governmental and non-governmental hospital institutions

Identificaçäo dos tipos de toque ocorridos no atendimento de enfermagem de um serviço ambulatorial / Identification of types of touching that took place in nursing at an outpatient ward

Este estudo foi realizado em um ambulatório de transplante de medula óssea. A amostra constituiu-se de 17 pacientes e 6 funcionárias. A coleta de dados ocorreu no período de outubro à dezembro 1996, através de formulário, com decodificaçäo de imagens filmadas, consulta de prontuários e de funcionárias. Os objetivos do estudo foram: identificar os tipos de toque e em que situaçöes e regiöes córporeas ocorreram entre funcionárias e pacientes. Houve o predomínio do toque instrumental durante o atendimento, sendo mais frequente durante o curativo de saída do cateter. As regiöes mais tocadas foram a torácica e membros superiores.