Hipertensäo arterial e outros fatores de risco de doença cardiovascular: prevalências em uma populaçäo de idosos / Arterial pressure and other risk factors of cardiovascular disease: prevalence in the age population

No Brasil, ao contrário do que aconteceu na maior parte dos países do mundo desenvolvido, o processo de envelhecimento da populaçäo iniciou-se há menos de 50 anos, caracterizando-se, porém, por uma dinâmica de intensas alterações em suas características demográficas

O uso de métodos complementares de diagnóstico / The use of diagnosis complementary methods

A utilizaçao adequada dos testes diagnósticos torna-se cada vez mais difícil para o clínico, mas assestada em bases científicas mais sólidas. O rápido avanço tecnológico tem provocado a introduçao na prática clínica, de métodos ainda sem completo conhecimento de sua utilidade ou dos benefícios adicionais para os pacientes sob nossa responsabilidade. O uso correto destes métodos complementares tem de ser entendido como parte do complexo processo decisório clínico e nao depende apenas do conhecimento do teste isoladamente. Neste artigo, fazemos inicialmente, uma abordagem crítica de diversas situaçoes clínicas, nas quais o uso de testes diagnósticos nos parece inapropriado. Este uso incorreto involve: a) indicaçao inadequada por diversos fatores. b) técnica deficiente e interpretaçao errônea de seus resultados. c) conclusoes inadequadas face ao resultado obtido, sem considerar aspectos clínico-epidemiológicos, condiçoes sócio-econômicas e culturais. d) uso do teste sem considerar as opçoes terapêuticas disponíveis e seus resultados. Discute-se a seguir, as propriedades operacionais básicas dos testes diagnósticos: sensibilidade, especificidade, razao de verossimilhança ou razao de cances ("likelihood ratio") e fatores que as influenciam, incluindo a escolha do "padrao-ouro" de diagnóstico. Finalmente apresentamos um caso clínico de tromboembolia pulmonar para discutir os testes diagnósticos utilizados nesta condiçao clínica, desde os mais simples (gasometria arterial e radiografia de tórax), aos mais utilizados (arteriografia pulmonar e cintilografia ventilaçao-perfusao pulmonar), até aos mais recentemente introduzidos mas ainda nao estudados adequadamente (tomografia computadorizada com variadas técnicas). O caso é avaliado criticamente e propomos uma estratégia diagnóstica para embolia pulmonar enfatizando-se: a) a importância da classificaçao clínica das doenças. b) o conhecimento clínico-epidemiológico para determinaçao da probabilidade pré-teste de doença. c) a necessidade de estudar a probabilidade de obter-se um resultado determinado de um teste tendo por base os dados clínicos e quanto que este resultado acrescenta à informaçao clínica. d) as cracterísticas operacionais do teste. e) as opçoes terapêuticas disponíveis. Este tipo de raciocínio clínico deve se estendido para todas as situaçoes com que nos defrontamos, para que utilizemos os testes diagnósticos em bases científicas.

Hipertensäo arterial na Ilha do Governador, Brasil. II. Prevalência / Arterial hypertension in Ilha do Governador, Rio de Janeiro, Brazil. II. Prevalence

Apresenta os resultados básicos de um estudo, em amostra representativa da populaçäo, sobre hipertensäo arterial na Ilha do Governador, em três estados de acordo com a renda média domiciliar de setores censitários. No conjunto da Ilha do Governador a prevalência de hipertensäo näo controlada foi de 16,1 por cento (I.C. de 95 por cento; 13,4 a 18,9 por cento), e incluindo-se os hipertensos controlados, este índice subiu para 24,9 por cento (I.C. de 95 por cento; 21,7 a 28,1 por cento). Por ambos os critérios (incluindo ou näo os hipertensos controlados), as prevalências mais elevadas foram as do estrato de renda baixa e as menores do estratos de renda alta. Porém, só foi possível rejeitar a homogeneidade de prevalências de hipertensäo (icnlunido os controlados) entre os estratos, e ainda assim para uma significância de 10 por cento, quando se ajustou o efeito de confusäo da idade. As mulheres hipertensas parecem controlar em maior proporçäo seus níveis de pressäo arterial em qualquer faixa etária dos adultos, do que os homens.