Recurrent Anterior Shoulder Dislocation After Trauma with Coracoid Apophysis Fracture - A Rare Association / Luxação anterior recorrente do ombro após traumatismo com fratura apófise coracoide - Uma associação rara

Abstract Anterior dislocations represent about 96% of total shoulder dislocations, with recurrence/instability being more common in young patients. Injury of other shoulder structures is frequent, namely bony Bankart lesion. However, the association with coracoid apophysis fracture is very rare. The present article describes the clinical case of a 67-year-old man who presented to the emergency department with complaints of persistent omalgia, with acute episodes, beginning after a fall from his own height. The patient also presented history of shoulder trauma 3 months earlier, which was evaluated at another hospital. Shoulder anterior dislocation was observed radiographically, and the computed tomography (CT) confirmed bone erosion of the anteroinferior part of the glenoid (bone loss of about 50% of the anteroposterior diameter in the lower region of the glenoid), with almost complete resorption of the bony Bankart lesion (apparent in later analysis of the radiography of the initial traumatic episode). Connectedly, a transverse fracture of the coracoid apophysis (type II in the Ogawa classification) was diagnosed. The patient was submitted to surgical treatment, with anterior bone stop confection using the remnant of the fractured fragment of the coracoid supplemented by tricortical autologous iliac graft, fixed with cannulated screws (according to the Bristow-Latarjet and Eden-Hybinett techniques). In the postoperative follow-up, a good functional result was observed, with no new episodes of dislocation and no significant pain complaints. A rare association of shoulder lesions is described, and the challenge of their treatment is highlighted, given the late diagnosis, as in the case presented.

Resumo As luxações anteriores representam cerca de 96% do total de luxações do ombro, sendo a recidiva/instabilidade mais comum em pacientes jovens. A lesão de outras estruturas do ombro é frequente, nomeadamente a lesão óssea de Bankart. Contudo, a associação com a fratura da apófise coracoide é muito rara. Este artigo descreve o caso clínico de um homem de 67 anos que recorreu ao serviço de urgência com queixas de omalgia persistente, com episódios de agudização, iniciados após queda da própria altura. O paciente apresentava ainda histórico de trauma do ombro 3 meses antes, avaliado em outro hospital. A luxação anterior do ombro foi constatada radiograficamente, e a tomografia computorizada (TC) do ombro confirmou erosão óssea da vertente anteroinferior da glenoide (perda óssea de cerca de 50% do diâmetro anteroposterior na região inferior da glenoide), com reabsorção quase completa de lesão óssea de Bankart (aparente em análise a posteriori da radiografia do episódio traumático inicial). Associadamente, foi diagnosticada uma fratura transversa da apófise coracoide (tipo II da classificação de Ogawa). O paciente foi submetido ao tratamento cirúrgico, com confecção do batente ósseo anterior utilizando remanescente do fragmento fraturado do coracoide suplementado por enxerto autólogo tricortical do ilíaco, fixados com parafusos canulados (de acordo com as técnicas de Bristow-Latarjet e Eden-Hybinett). No seguimento pós-operatório, foi observado um bom resultado funcional, sem novos episódios de luxação e sem queixas álgicas significativas. Descreve-se uma associação rara de lesões do ombro, e salienta-se o desafio do tratamento das mesmas dado o seu diagnóstico tardio, como no caso apresentado.

Accidents at work and its impact on a hospital in Northern Portugal / Acidentes de trabalho e suas repercussões num hospital ao Norte de Portugal / Accidentes de trabajo y su impacto en un hospital en el norte de Portugal

In order to describe accidents at work at a hospital in Northern Portugal and analyze their main impact in the period from 2008 to 2010, we conducted a retrospective cross-sectional study. The information was obtained from the notification records of accidents at work for 387 workers. The highest prevalence levels of accidents referred to superior health technician (56.1%), female workers (81.9%), in the age group 30-39 years (37.2%), with a secondary education degree (55.8%), working in shifts (72.4%) and in-patient services (35.9%). Needle pricks were the main cause (45.7%) and hands were the main injury location (37.5%). Wounds (32.6%) were the most frequent type of injury, followed by sprains and strains (23%). In total, 27.4% resulted in absence from work, with sprains and strains as the main reason. Preventive strategies should be adopted, aiming to promote these workers' health.

Com o objetivo de descrever os acidentes de trabalho num hospital ao Norte de Portugal e analisar as suas principais repercussões, no período de 2008 a 2010, realizou-se este estudo transversal retrospectivo. A informação foi obtida recorrendo-se ao registro de notificação dos acidentes de trabalho, referentes a 387 trabalhadores. A maior prevalência de acidentes recaiu nos técnicos superiores de saúde (56,1%), em trabalhadores do gênero feminino (81,9%), no grupo etário entre 30 e 39 anos (37,2%), com escolaridade superior ao 12º ano (55,8%), trabalhando por turnos (72,4%) e nos serviços de internamento (35,9%). A principal causa de acidentes foi a picada de agulha (45,7%) e a lesão mais prevalente verificou-se nos membros superiores (43,2%). As feridas representaram o tipo de lesão mais frequente (32,6%), resultando em ausência ao trabalho (27,4%), sendo as entorses/distensões o principal motivo. Estratégias preventivas devem ser adotadas objetivando a promoção da saúde desses profissionais.

Para describir los accidentes de trabajo en un hospital del norte de Portugal y analizar su impacto principal en período 2008 a 2010, se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal. La información se obtuvo mediante la notificación de registro de accidentes de trabajo de 387 trabajadores. La mayor prevalencia de accidentes cayó en los técnicos superiores de salud (56,1%), en el sexo femenino (81,9%), con edad 30-39 años (37,2%), con la educación superior a los 12 años (55,8%), trabajando en turnos (72,4%) y servicios de hospitalización (35,9%). La causa principal fue el pinchazo de aguja (45,7%) y la lesión se produjo principalmente en las manos (37,5%). Las heridas (32,6%) fueran el tipo más frecuente de lesión. Dieron lugar a la ausencia del trabajo 27,4%, con esguinces y distensiones la principal razón. Las estrategias preventivas deben ser adoptadas con miras a la promoción de la salud de los profesionales.

Screening of melon populations for resistance to Didymella bryoniae in greenhouse and plastic tunnel conditions

O presente trabalho objetiva avaliar populações de melão para resistência ao Crestamento Gomoso do Caule, causado por Didymella bryoniae, para uso em programas de melhoramento em condições de casa de vegetação e túnel plástico. Foram avaliadas populações de meio irmãos das introduções PI 140471 e Anô nº 2 e a testemunha suscetível Eldorado 300. As plantas foram inoculadas aos 45 dias por picada de agulha na axila da terceira e da quarta folhas verdadeiras seguida da aplicação de 0,05 ml de suspensão de esporos a uma concentração de 5,0 x 105 esporos/ml, e sob condições de túnel plástico. A avaliação da resistência foi efetuada através de uma escala de notas variando de zero a cinco até as plantas atingirem 90 dias de idade. As progênies de meio irmãos de PI 140471 e de Anô nº 2 mostraram-se superiores e diferiram significativamente da testemunha Eldorado 300 pelo Teste de Tukey a nível de 5%. A cultivar Anô nº 2, por possuir resistência múltipla a doenças e características comerciais desejáveis, constitui-se na melhor fonte de resistência a ser utilizada em programas de melhoramento de melão.

Acid phosphatase polymorphism within and among populations of Cauliflower (Brassica oleracea var botrytis)

Eighty-one lines of cauliflower (Brassica oleracea var. botrytis) from 12 populations used to produce commercial hybrids in Brazil were screened for polymorphism in the acid phosphatase system, in order to evaluate the usefulness of this marker for the determination of the parental contamination level in hybrid seeds. Little polymorphism was detected in the examined lines, but the system appeared to be very useful for hybrid identification, since the only condition required was polymorphism between the two parental lines. If the analyzed lines were used for hybrid production, 8.4 percent and 12.3 percent of the possible crosses would result in hybrids which can be positively identified using the APS-1 and B1 loci, respectively. If only one plant of each homozygous type (SS or FF) was analyzed in each population, 41 percent and 50 percent of the possible crosses would result in hybrids which can be positively identified using the APS-1 and B1 loci, respectively

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad vesiculosa del pulmón / Surgical treatment of vesiculose lung disease

Se consideran 22 enfermos con neumotórax secundarios a vesículas y 4 pacientes con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax. El primer grupo eran hombres con una edad media de 45,5 años, y un 73// fumadores importantes. Once enfermos (50//) presentaron neumotórax previos, 11 (50//) EPOC y cuatro (18//) presentaban insuficiencia ventilatoria. En 12 (54//) se debió recurrir a la toracotomía pero en los enfermos con enfisema esta cifra fue inferior (4,36//), pues en ellos predominó el tratamiento con drenaje y pleurodesis con tetraciclina. Según las alteraciones anatopatológicas se diferenciaron cuatro grupos: 1) vesículas en uno o más lóbulos sin enfisema difuso (9,41//); 2) vesiculas asociadas a enfisema difuso (1,50//); 3) distrofia lobal vesiculosa (1,4//); 4) quistes aéreos (1,4//). En los grupos 1,3 y 4 la toracotomía es la terapéutica de elección, mientras que en el grupo a debe favorecerse el drenaje, la toracoscopía o los métodos complementarios. Un paciente falleció en insuficiencia cardiorrespiratoria y neumotórax bilateral con graves alteraciones enfisematosas y múltiples drenajes. Los 4 enfermos con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax consultaron por disnea progresiva y eran severos fumadores. La TAC fue el método más importante en el diagnóstico y la evaluación preoperatoria, junto con la angiografía pulmonar. Se constataron vesículas gigantes bilaterales en 3 pacientes y unilaterales en otro. La cirugía se indicó ante la buena calidad de los vasos del pulmón comprimido. Se propone agrupar a los enfermos en: Grupo 1 o EVP sin enfisema difuso u obstrucción de la vía aérea, y Grupo 2 o EVP con enfisema u obstrucción de la vía aérea. Se favorece el abordaje bilateral de las lesiones, considerándose a la esternotomía como la vía de elección. Los cuatro pacientes mejoraron su calidad de vida, realizan actividades de esfuerzo y dos usan drogas broncodilatadoras después de un año de operados

Derrame pleural neoplásico (DPN): normatización para su tratamiento / Neoplasic pleural effusion: treatment guide

El derrame pleural neoplásico es una manifestación de enfermedad avanzada y su tratamiento debe dirigirse a mejorar la calidad de vida con baja morbilidad. Se expone la conducta seguida utilizando un flujograma terapéutico para la indicación del sellamiento pleural con tetraciclinas o pleurectomia. Se trataron 32 pacientes con derrame y sintomatología invalidante, en 29 se realizó pleurodesis con tetraciclina con un 97// de respuestas. La hipertemia (28//) y el dolor (24//) fueron complicaciones más frecuentes. En los 3 restantes se efectuó pleurectomía y no recidivó el derrame, pero dos se complicaron (infección de herida y defecto de reexpansión). La supervivencia media fue de 9,2 meses

Divertículos esofagicos epibronquicos: tratamiento quirúrgico / Esophagueal diverticula by traction: surgical treatment

Los divertículos esofágicos epibrónquicos en escasas oportunidades son de tratamiento quirúrgico, pero cuando lo requieren plantean problemas respecto de la vía de abordaje y la táctica quirúrgica que debe relacionarse con su etiopatogenia. Se reseñan las diferentes patogenias, destacando como estudios imprescindibles la radiología y la endoscopía. El estudio manométrico se considera complementario. En caso de hallarse patología asociada se le deberá dar prioriedad estudiándola y resolviéndola previamente. Se analizan 2 casos tratados quirúrgicamente, destacándose a la toracotomía derecha como vía de abordaje y a la diverticulectomía como el procedimiento ideal

Cirugía de la tráquea: a proposito de 2 casos de estenosis benigna / Surgery of the trachea: results in 2 cases with bening stenosis

Se presentan 2 casos de estenosis traqueal benigna, tratados con resección circunferencial y anastomosis terminoterminal. Se analiza la etiopatogenia, la experiencia de distintos autores sobre el tema y la importancia de ciertos aspectos anatomoquirúrgicos, como la irrigación traqueal, las técnicas anestésicas, la magnitud de la resección y el abordaje quirúrgico. Coincidiendo con otros autores se aboga por el tratamiento inicial como método ideal de reconstrucción primaria de las lesiones obstructivas benignas de la tráquea. La integración de las distintas disciplinas en el análisis, estudio, táctica y ejecución son fundamentales para el éxito de estos procedimientos

Tumor carcinoide de pulmón: conducta terapéutica / Lung carcinoid tumor: therapeutic management

Los autores presentan 11 casos de tumor carcinoide de pulmón tratados quirúrgicamente. Se detallan las características histológicas, su clasificación y la biología que permiten agrupar a estos tumores como patología neoplásica de baja malignidad. Ningún enfermo presentó síndrome carcinoide. Se destaca la importancia de la broncoscopia en su diagnóstico y los riesgos de la biopsia endoscópica. Se efectuaron 4 lobectomías, 5 bilobectomías y 2 neumonectomías, procedimientos que están relacionados con la localización tumoral. Se destaca la posibilidad de resecciones conservadoras cuando las características del tumor y del parénquima distal lo permitan. Su incidencia fue del 6,9% sobre el totais de carcinomas pulmonares diagnosticados en el mismo período. Todos los pacientes viven y están asintomáticos

Neumotórax espontáneo: nuestra experiencia / Spontaneous pneumothorax: our experience

Se presenta 149 casos de neumotórax espontáneo tratados entre enero de 1979 y diciembre de 1985. En 14 pacientes (con neumotórax espontáneo leve se realizó únicamente tratamiento médico recurriéndose al drenaje en los 135 restantes; 20 pacientes requirieron avenamiento. En 32 pacientes se realizaron toracotomías por la no resolución del neumotórax (1 cada 5 pacientes); se efectuó la sutura de la efracción pleuroparenquimatosa o la resección de bullas respetando en todos los casos al máximo el tejido pulmonar. Se utilizó la sutura convencional o mecánica, se efectuaron 4 pleurectomías parietales parciales y la abrasión pleural en todos los casos. El tratamiento médico fue efectivo en el 85%. El 75% de los casos drenados curó con 1 ó 2 avenamientos y de los toracotomizados curó el 100%

Quistes endodérmicos del mediastino / Endodermic cysts of the mediastinum

A propósito de 2 quistes endodérmicos del mediastino, uno de ellos intramural respecto al esófago, se efectuó una revisión bibliográfica y se propone una clasificación histológica. Se destacan 5 tipos de quiste: broncógeno, esofágico, gastroenterógeno, indeterminado y tímico. Se consideran específicamente los 4 primeros, señalando las características microscópicas de la mucosa, submucosa y del estroma que permiten su diferenciación. Finalmente se detallan las manifestaciones clínicas de cada uno de ellos, y se enfatiza la necesidad de tratarlos quirúrgicamente