Customized acrylic implants for reconstruction of extensive skull defects: an exception approach for selected patients / Implantes de acrílico customizados para a reconstrução de defeitos extensos da calota craniana: uma abordagem de exceção para pacientes selecionados

ABSTRACT Objective: to present our experience in the surgical treatment of extensive skullcap defects with customized acrylic implants. Methods: we conducted a retrospective analysis of patients with extensive skull defects undergoing acrylic cranioplasties between 2004 and 2013. We carefully selected all patients and classified surgical results based on three scales (craniofacial esthetics, improvement of facial symmetry and need for additional surgery). Results: fifteen patients underwent cranioplasty with intraoperative acrylic implants, whether manually customized (46.67%) or made with prototyped three-dimensional biomodels (53.33%). There were two (13.33%) complications (one infection with implant withdrawal and one seroma). We considered the craniofacial aesthetics excellent (50%), the degree of improvement of craniofacial symmetry satisfactory (57.14%), and the overall mean of surgical results according to the need for new surgeries was 1.5±0.52. Conclusion: cranioplasties of patients with extensive skullcap defects should obey careful and predetermined criteria, both for selection and for the acrylic implant customization method.

RESUMO Objetivo: apresentar nossa experiência no tratamento cirúrgico dos defeitos extensos da calota craniana com implantes de acrílico customizados. Métodos: análise retrospectiva de pacientes com defeitos extensos da calota craniana submetidos à cranioplastias com acrílico entre 2004 e 2013. Todos os pacientes foram criteriosamente selecionados e os resultados cirúrgicos foram classificados com base em três escalas (estética craniofacial, melhora da simetria facial e necessidade de cirurgia adicional). Resultados: Quinze pacientes foram submetidos à cranioplastia com implantes de acrílico customizados manualmente no intraoperatório (46,67%) e confeccionados com base em biomodelos tridimensionais prototipados (53,33%). Mesmo respeitando critérios de seleção, houve duas (13,33%) complicações (infecção com retirada do implante e seroma). A estética craniofacial foi considerada excelente (50%), o grau de melhora da simetria craniofacial foi considerado satisfatório (57,14%) e a média global dos resultados cirúrgicos de acordo com a necessidade de novas cirurgias foi 1,5±0,52. Conclusão: as cranioplastias dos pacientes com defeitos da calota craniana extensos devem ser criteriosamente indicadas, obedecendo a critérios pré-determinados de seleção dos pacientes, bem como, do método de customização do implante de acrílico.

Neurocisticercose: evolução incomum para forma gigante intraventricular / Neurocysticercosis: unusual evolution to giant intraventricular form

Neurocisticercose é a parasitose mais frequente do sistema nervoso central. Os cisticercos se localizam principalmente no córtex do parênquima cerebral, menos frequentemente no espaço subaracnoideo, ou no sistema ventricular. Geralmente possuem 4 a 20 mm de diâmetro e, ocasionalmente, quando maiores que 50 mm determinam sua forma gigante de apresentação. Reportamos um caso incomum de neurocisticercose por cisto gigante intraventricular. Comentamos sobre os aspectos diagnósticos e terapêuticos...

Treatment of rectal leiomyoma by endoscopic resection

Leiomyomas of the rectum are rare, with low reported incidence in literature. In most cases, patients are asymptomatic, and are often incidental endoscopic findings. The difficult distinction from leiomyosarcomas, associated with the possibility of recurrence, implies the absence of a standard treatment. Endoscopic resection, if well indicated, may be a therapeutic option. In this study, we report two cases of asymptomatic leiomyoma of the rectum in two patients, discovered incidentally during a routine colonoscopy, removed by conventional polypectomy and discuss its diagnostic and therapeutic aspects based on a literature review. (AU)

Os leiomiomas de reto são raros, com baixa incidência relatada na literatura; na maioria dos casos os pacientes são assintomáticos, sendo que em muitos casos são achados incidentais endoscópicos. A dificuldade de distinguí-los dos leiomiossarcomas, aliada a possibilidade de recorrência, implica na inexistência de um tratamento padrão. A ressecção endoscópica desde que bem indicada pode ser uma opção terapêutica. Reportamos dois casos de leiomioma de reto assintomáticos em dois pacientes, descobertos casualmente durante exame colonoscópico de rotina, removidos por polipectomia convencional e discutimos seus aspectos diagnósticos e terapêuticos, através de uma revisão da literatura. (AU)

Precisão diagnóstica das doenças cirúrgicas nos exames por congelação / Diagnostic accuracy of frozen section tests for surgical diseases

OBJETIVO: Avaliar o grau de precisão diagnóstica dos exames por congelação em diferentes sítios anatômicos realizados em um serviço universitário de patologia. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo a partir de banco de dados informatizado de todos os exames por congelação. Estes diagnósticos foram comparados com os definitivos em parafina, utilizados como controles. Os exames foram distribuídos em três grupos: inconclusivos, concordantes e não concordantes, sendo este último subdivido em falsos positivos e falsos negativos. As principais indicações dos exames e os sítios anatômicos envolvidos com as divergências diagnósticas também foram analisados. RESULTADOS: Quatrocentas e trinta e três peças cirúrgicas foram submetidas a exames por congelação, sendo a principal indicação o diagnóstico da lesão (75,75 por cento). Em 404 exames (93,30 por cento) os diagnósticos das biópsias por congelação e em parafina foram concordantes. Em 20 (4,62 por cento) casos os resultados das biópsias por congelação foram inconclusivos e em nove (2,08 por cento) ocorreram falsos negativos. Não houve resultados falsos positivos. O principal órgão avaliado foi a tireoide (25,64 por cento). Na análise global, a região do corpo mais relacionada com os diagnósticos inconclusivos por congelação foi a tireoide (sete casos) e em relação aos sítios específicos foram os pulmões/pleura/mediastino (13,33 por cento). Pele foi o órgão que mais apresentou diagnósticos discordantes entre biópsias por congelação e em parafina. CONCLUSÃO: A acurácia da congelação de forma global foi de 93,30 por cento; por sítios anatômicos específicos, a precisão diagnóstica variou de 86,67 por cento a 100 por cento.

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of frozen section tests at different anatomical sites performed in an academic department of pathology. METHODS: We conducted a retrospective study from a computerized database of all frozen section tests. These diagnoses were compared to definite paraffin, used as controls. The tests were divided into three groups: inconclusive, consistent and inconsistent, the latter being subdivided into false positives and false negatives. The main indications for examinations and anatomical sites involved with diagnostic disagreements were also analyzed. RESULTS: Four hundred and thirty-three specimens were frozen tested, and the main indication was diagnostic (75.75 percent). In 404 tests (93.30 percent) diagnoses of biopsies in paraffin and frozen section were consistent. In 20 cases (4.62 percent) the results of frozen section biopsy were inconclusive and in 9 (2.08 percent) they were false negative. There were no false positive results. The most commonly assessed organ was the thyroid (25.64 percent). In the overall analysis, the body region most related with inconclusive diagnoses was the thyroid (seven cases) and in relation to specific sites it was the lungs/pleura/mediastinum (13.33 percent). Skin was the organ that showed more discordant diagnoses between frozen biopsies and paraffin. CONCLUSION: The global accuracy of frozen section was 93.30 percent; for specific anatomical sites, diagnostic accuracy ranged from 86.67 percent to 100 percent.

Modelo de bancada sintético de etileno vinil acetato para a aprendizagem das bases da cirurgia: treinamento de suturas / Proposal of a synthetic ethylene-vinyl acetate bench model for surgical foundations learning: suture training

Due to ethical and legal aspects involved in the handling of cadavers and animals the synthetic simulators are an alternative for learning how to suture technique plus the practice of various procedures such as incision and surgical flap. In this context, this paper describes and propose the use of a synthetic model manufactured from plates of ethylene-vinyl acetate (EVA) to teach primary surgical skills in medical students with no previous exposure to surgery. The model that provides the convenience of being easily reproducible, allowing the students in training can thus improve their skills before applying the technique in clinical practice.

Devido aos aspectos éticos e legais envolvidos no manuseio de cadáveres e animais, os simuladores sintéticos surgem como alternativa para o ensino-aprendizagem de técnicas de sutura e simulação de procedimentos, como a confecção de incisões e retalhos cirúrgicos. Neste âmbito é proposto e descrito um modelo de bancada sintético confeccionado a partir de etileno vinil acetato (EVA) para o ensino de habilidades cirúrgicas básicas, em estudantes de medicina sem exposição prévia a cirurgia. O modelo fornece a praticidade de ser reprodutível, barato e de fácil aquisição, possibilitando que o acadêmico em formação possa, portanto, aperfeiçoar suas habilidades antes de aplicar a técnica na prática clínica.

Acidente vascular encefálico hemorrágico em adulto jovem como apresentação inicial de leucemia mielomonocítica: relato de caso / Hemorrhagic stroke in young adult as initial presentation of myelomonocytic leukemia: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico em pacientes jovens é potencialmente grave. Dentre as causas hematológicas, destaca-se a leucemia mieloide aguda, representada na maioria dos casos pela leucemia promielocítica aguda (M3), sendo escassos os relatos de AVE hemorrágicos como apresentação inicial em pacientes com leucemiamielo monocítica aguda (M4). O objetivo deste estudo foi relatar um caso de AVE hemorrágico como apresentação inicial de leucemia mielomonocítica em paciente jovem e discutir seus aspectos clínicos, evolutivos e terapêuticos. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 19 anos,que apresentou diagnóstico de leucemia mielomonocítica aguda (M4) com hemorragia intraparenquimatosa cerebral, embora os níveis plaquetários fossem de 56.000/mm3. Foi submetido à drenagem do hematoma intraparenquimatoso. Recebeu tratamento quimioterápico com citarabina e idarrubicina em doses convencionais, evoluindo com distúrbios metabólicos, hidroeletrolíticose óbito no quinto dia de internação. CONCLUSÃO: A leucemia mieloide aguda deve fazer parte dos diagnósticos diferenciais da provável causa de AVE hemorrágico em jovens, inclusive naqueles com níveis plaquetários considerados relativamente "seguros", uma vez que este não é o único fator causal de sangramento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The hemorrhagic stroke in young patients is potentially serious. Among the hematological causes, we highlight the acute myeloid leukemia, represented in most cases by acute promyelocytic leukemia, being few reports of hemorrhagic stroke as initial presentation in patients with acute myelomonocytic leukemia (M4). The objective of this study was to report a case of hemorrhagic stroke as the initial presentation of myelomonocytic leukemia in a young patient and discuss its clinical, evaluative and therapeutic aspects. CASE REPORT : Male patient, 19 years-old who had as initial presentation of acute myelomonocytic leukemia an intraparenchymal cerebral hemorrhage, with platelet levels of 56.000/mm3. The patient underwent drainage of hematomas. He received chemotherapy with idarubicin and cytarabine in conventional doses, evolving with metabolic disorders, acute renal failure and death on the fifth day of hospitalization. CONCLUSION : Acute myeloid leukemia should be part of the differential diagnosis of the probable cause of hemorrhagic strokein young patients, including those with platelet levels considered relatively "safe", since this is not the only causative factor forbleeding.

Úlcera de cameron como causa incomum de anemia por deficiência de ferro / Cameron ulcer as uncommon cause of iron-deficiency anemia

Úlceras de cameron são lesões lineares crônicas dispostas sobre as pregas da mucosa, ao nível da impressão diafragmática, em pacientes portadores de hérnia hiatal. Sua relevância clínica deve-se ao potencial risco de complicação gastrointestinal, como sangramento agudo ou crônico e anemia ferropriva. Geralmente, o diagnóstico é incidental por endoscopia digestiva alta. Inibidores da bomba de prótons são essenciais para a condução dos casos e a administração de ferro quando a anemiaestiver associada. Entretanto, situações refratárias se beneficiam do tratamento cirúrgico. Apresentamos um caso desta entidade em uma paciente de 50 anos na pós-menopausa que evoluiu com anemia por deficiência de ferro e exames endoscópicos iniciais normais.

Cameron ulcers are chronic linear lesions willing on the mucosal folds, the level of diaphragmatic impression, in patients with hiatal hernia. Its clinical relevance is due to the potential risk of gastrointestinal complications, such as acute or chronic bleeding and anemia. Usually, the diagnosis is incidental by upper gastrointestinal endoscopy. Proton pump inhibitors are essential for the conduct of cases and the administration of iron when the anemia is associated. Already, the benefi t of surgery is in refractory cases. We present a case of this entity of a 50-year-old patient in postmenopausal who developed anemia due to iron deficiency and normalinitial endoscopy.

Tumor de corpo carotídeo: relato de três casos / Carotid body tumor: report of three cases

Introdução: Os paragangliomas de cabeça e pescoço sãoraros, frequentemente benignos, e ocorrem mais comumentena bifurcação carotídea, onde são referidos como tumores docorpo carotídeo (TCC). Os TCC devem fazer parte do diagnósticodiferencial de massas da região cervical. Após, história clínica eexame físico, a avaliação deve ser realizada com tomografia ouressonância magnética, o que não substitui, contudo, a angiografia,que é o procedimento definitivo para confirmar o diagnóstico.Objetivo: Relatar três casos de TCC tratados cirurgicamente e,discutir as características diagnósticas e terapêuticas. Relato dosCasos: Três pacientes do sexo feminino procuraram atendimentomédico com nódulos cervicais de crescimento progressivo, eindolores. À palpação os tumores eram aderidos verticalmente emóveis horizontalmente. Nos três casos a angiografia confirmoua hipótese de TCC visualizada através da tomografia. Em todosoptou-se pela ressecção cirúrgica do tumor, sem intercorrências.Os três exames histopatológicos confirmaram paraganglioma,sem sinais de malignidade. Comentários Finais: O tratamentocirúrgico, que é a principal forma de tratamento dos TCC, é umdesafio para o cirurgião devido à natureza altamente vasculare o envolvimento de estruturas importantes. Assim, todos oscuidados devem ser tomados para evitar complicações comolesão carotídea, lesão de pares cranianos, acidente vascularencefálica e morte.

Introduction: Paragangliomas of head and neck are rare, oftenbenign, and occur most commonly in the carotid bifurcation,which are referred as carotid body tumors (CBT). CBT should beincluded differential diagnosis of tumors of the cervical region.After, clinical history and physical examination, evaluation shouldbe performed with tomography or resonance magnetic, whichdoes not replace, however, angiography, which is the definitiveprocedure to confirm the diagnosis. Objective: Report threecases of CBT treated surgically, and discuss the diagnostic andtherapeutic features. Case Reports: Three female patientssought medical care with progressive growth of cervical nodes,and painless. On palpation the tumors were fixed vertically andhorizontally movable. In all three cases, angiography confirmedthe hypothesis that CBT visualized through tomography. Alltumors were surgically resected, without complications. The threehistopathological examinations confirmed paraganglioma without evidence of malignancy. Final Comment: Surgical treatment, which is the main form of treatment of CBT, is a challenge for the surgeon due to the area?s highly vascular nature and the involvement of important structures. Thus, every precaution should be taken to avoid complications, such as carotid lesion, cranial nerve injury, stroke and death.