Pneumotórax espontâneo: análise de 130 casos / Spontaneous pneumothorax: report of 130 cases

Na Unidade de Cirurgia Torácica do HBDF foram internados 130 pacientes com Pneumotórax Espontâneo, no período de janeiro de 1977 a dezembro de 1992. Nestes doentes foram registrados 194 episódios. A idade variou entre 16 e 95 anos, com média de 36,87. Sexo masculino em 82 por cento. Jovens masculinos representaram maior percentual da populaçäo em estudo. Pacientes idosos apresentaram maior número de patologistas associados, levando a demora na resoluçäo do seu quadro. Sintomas principais foram dor e dispnéia. A grande maioria permaneceu em ambiente hospitalar por período inferior a dez dias e foi submetida a drenagem pleural fechada. O tipo de tratamento dependeu da sintomatologia e do volume do pneumotórax. Em fuga aérea prolongada ou Pneumotórax Espontâneo recidivante indica-se cirurgia. A abordagem transaxilar vem merecendo preferência, permite bom acesso a cavidade torácica para o procedimento de pleurodese apical e rafia de bolhas subpleurais, leva a resultado estético superior a toracotomia posterolateral. Pacientes sem condições clínicas de se submeterem a procedimento cirúrgico foi realizada pleurodese, com bons resultados. Näo houve recorrência

Transplante de pulmäo / Lung transplantation

O transplante de pulmäo teve início em 1950 quando foi realizado pela primeira vez por Metras em animais, seguido pela primeira experiência clínica por Hardy em 1963 sem sobrevida e Cooper em 1983 que realizou com sucesso um transplante pulmonar direito. O pulmäo doador deve ser de um indivíduo sem edema pulmonar ou trauma torácico recente, näo ter sido submetido a massagem cardíaca aberta e näo ter doença pulmonar crónica. Além disso a radiografia do tórax deve ser normal, cultura do escarro negativa. PaO2 acima de 300 nmHg com FiO2=1.0 e PEEP de 5 cm H2O. Uma vez declarado o doador morto cerebral, deve ser realizado um esforço conjunto para a remoçäo simultânea de diversos órgäos para transplantaçäo, incluindo, fígado, rins, pâncreas, coraçäo, pulmöes, pele, ossos, além de vasos e válvulas cardíacas. O transplante pulmonar pode ser único, direito ou esquerdo, bilateral seqüencial simultâneo ou cardiopulmonar, ou ainda lobar. Os critérios para seleçäo do receptor, incluem, expectativa de vida menor do que 18 meses, idade abaixo de 50 anos, inexistência de doença sistêmica com lesäo de órgäos salvo, excetuando o pulmäo; fraçäo de ejeçäo ventricular direita acima de 25%, nemhuma dependência de corticóide, nutriçäo adequada e nenhuma violaçäo do espaço pleural. A avaliaçäo prê-operatória deve incluir a funçäo pulmonar, cardíaca, hematológica, renal, hepática e nutricional. Das três soluçöes usadas para irrigaçäo (flushing) pulmonar, EuroCollins, Papworth e Wisconsin, a primeira é a mais utilizada. O esquema de imunosupressäo mais usado é na base de metilprednisolona (01 grama), ciclosporina (17mg/Kg) e azatioprina (2 a 3 mg/Kg). Os fenômenos indicativos de rejeiçäo säo dispnéia, mal estar, febre baixa, diminuiçäo da PaO2 arterial, infiltrado mal definido perihilar. A distinçäo entre ejeiçäo e infecçäo é às vezes difícil. A bronquiolite obliterante é o achado histológico mais comum após biópsia transbrônquica. O tratamento consiste no uso de um "bolo" de corticóide na dose de 500 mg a 1 gr, além das drogas imunosupressoras

Taxas de crescimento como fator prognóstico no câncer de pulmäo / Growth rates as prognostic factor in lung neoplasms

Vinte e três pacientes foram estudados com referência ao tempo de duplicaçäo (TD), taxa de crescimento radial linear (TCRL) e diâmetro inicial da lesäo, no sentido de verificar o valor prognóstico destes parâmetros. Os doentes foram divididos em dois grupos, ressecados e näo-ressecados, 6 e 17 casos respectivamente. O TD foi calculado de acordo com a fórmula de Schwartz e o intervalo médio das medidas foi 3,21 TD no câncer epidermóide e 0,82 TD no adenocarcinoma. A TCRL foi calculada conforme preconizada por Spratt e a sobrevida prevista calculada com base no nomograma de Geddes. Näo houve diferença significante no TD e na TCRL nos subgrupos estudados. Notou-se que todos os casos com TD inferior a 50 dias näo foram ressecados. O diâmetro inicial no grupo de carcinoma epidermóide foi significantemente maior (média de 6,4 + ou - 2,4 cm) do que o adenocarcinoma (média 3,7 + ou - 1,3 cm com p menor do que 0,005). O seguimento da amostra foi de 61%. Nenhum paciente näo-ressecado sobreviveu a longo prazo e dois estäo vivos após a ressecçäo neste período de observaçäo

Primary surgical treatment of Chagas' megaesophagus: results of 450 cases

Quatrocentos e cinqüenta pacientes com Megaesôfago devido a doença de Chagas foram submetidos a tratamento cirúrgico num período de 23 anos. Haviam 275 homens (61.1%) e 175 mulheres (38.9%) e a idade média foi de 44.5 anos. A maioria dos pacientes tinha a doença em estágio avançado (67.1%). Cento e oitenta e cinco foram submetidos a miotomia simples pelo tórax. Noventa e dois por cento destes tiveram bons resultados, 15 continuaram sintomáticos e um óbito (0.54%). Cento e cinco foram operados pelo abdômen, nos quais se associou uma gastrofundopexia frouxa e piloroplastia. Noventa e cinco por cento destes tiveram bons resultados, capazes de se alimentarem normalmente, sem refluxo e näo houve óbito. Cento e oito foram submetidos a uma cardioplastia anterior nos casos de doença mais avançada com 96% de bons resultados, dois maus e duas mortes. Quarenta pacientes submeteram-se a uma esofagectomia parcial e anastomose esôfagogástrica intra torácica com 75% de bons resultados, mortalidade de 7,5% e 17,5% de insucessos. Doze pessoas tiveram uma interposiçäo jejunal com maus resultados em dois (29%), um óbito (14%) e 57% de bons resultados. Dois foram operados através de tubo gástrico invertido como uma operaçäo de última escolha e três tiveram um desvio com o estômago em casos de megaesôfago associado a carcinoma

Fístula traqueoesofagiana benigna: tratamento pela exclusäo bipolar e reconstruçäo pelo tubo gástrico invertido / Benign tracheoesophageal fistula: treatment by bipolar exclusion and reconstruction by reversed gastric tube

Os autores descrevem uma paciente de 47 anos de idade portadora de megaesôfago e fístula traqueoesofagiana näo maligna que foi tratada pela exclusäo funcional bipolar do esôfago, seguida de reconstruçäo através do tubo gástrico invertido e cura

Esophageal replacement with an isoperistaltic gastric Tube

Os autores descrevem um novo método de substituiçäo total do esôfago por um tubo gástrico isoperistálico autógeno. Neste procedimento as artérias gástricas direita e esquerda e os vasos curtos säo ligados e a camada seromuscular da pequena curvatura é seccionada, seguindo-se traçäo do fundo gástrico no seu ponto mais elevado. Em seguida, a pequena curvatura gástrica é ressecada paralelamente à grande curvatura, a uma distância de 4cm desta e suturada em duas camadas com pontos separados. O novo esôfago é elevado até o pescoço, via retroesternal e anastomosado com o esôfago cervical ou faringe